1、HIV感染母嬰阻斷技術(shù)與職業(yè)防范第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。HIV傳播的途徑性接觸傳播血液及體液傳播母嬰垂直傳播第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。感染進(jìn)入門(mén)戶(hù)手術(shù)傷口皮膚傷口粘膜暴露輸血第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。主要傳播介體血液精液陰道分泌物乳汁第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。體液有可能感染腦脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液膿不可能感染不明顯含血的條件下糞便尿液鼻泌痰、唾液汗水眼淚嘔吐物第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。HIV感染臨床表現(xiàn)播散期急性感染期血清轉(zhuǎn)換期急性期第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。播散期HIV進(jìn)入體內(nèi)后于CD4細(xì)胞融合2天后進(jìn)入局部淋巴結(jié)5天后進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致全身擴(kuò)散這就是職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的作業(yè)機(jī)理所在第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。急性感染期80

2、-90出現(xiàn)臨床病癥四大主癥：潛伏期2-4周，通常出現(xiàn)在血清陽(yáng)轉(zhuǎn)之前發(fā)熱：96 ，持續(xù)1-3周為免疫應(yīng)答淋巴結(jié)腫大：76 咽炎：70 皮疹：70 第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。急性感染期可出現(xiàn)高濃度P24抗原或病毒血癥：持續(xù)2-4周100特異性，80 敏感性急性期病癥2周，3年內(nèi)進(jìn)展成AIDS可能性?xún)H10%血象：第一周淋巴細(xì)胞下降，隨后上升，但不能回到基線肝功能：一過(guò)性升高第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。無(wú)病癥期無(wú)病癥持續(xù)淋巴結(jié)腫大除腹股溝外至少有2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大直徑1CM，無(wú)壓痛、無(wú)粘連持續(xù)3個(gè)月以上排出其他原因CD4細(xì)胞：以5-10%的速度迅速下降HIV抗體陽(yáng)性第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及

3、傳播時(shí)間估計(jì)母嬰垂直傳播感染率1/3在孕期早孕期很少傳播1/3分娩期傳播的關(guān)鍵時(shí)間1/3哺乳期與喂養(yǎng)方法及時(shí)間第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。母嬰垂直傳播途徑1、宮內(nèi)傳播直接感染絨毛膜細(xì)胞經(jīng)羊膜破口感染2、產(chǎn)程中及分娩時(shí)傳播母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播胎兒皮膚或粘膜破損傷口3、產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。階段：育齡婦女預(yù)防HIV的感染 對(duì)于普通人群和夫婦進(jìn)行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和質(zhì)詢(xún)效勞積極預(yù)防和治療性傳播疾病平安性行為、避孕套的使用告知HIV感染可能給婦女帶來(lái)的不利因素、如歧視減少不平安輸血提倡孕婦篩查HIV：最大可能發(fā)

4、現(xiàn)所有陽(yáng)性孕婦第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。階段：感染HIV婦女防止非常原妊娠充分的咨詢(xún)與自愿檢測(cè)VCT幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供可靠的節(jié)育措施防止非常原妊娠避孕套是較好的工具向已HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢(xún)效勞使其對(duì)于今后妊娠能夠做出知情選擇第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。階段：預(yù)防HIV感染婦女孕產(chǎn)期傳播目標(biāo)：確保HIV+婦女能得到孕產(chǎn)期保健和預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)效勞原那么：免費(fèi)、專(zhuān)人、友好、保密知情選擇終止妊娠簽署知情同意書(shū)HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕婦及其新生兒提供抗病毒藥品與咨詢(xún)效勞平安分娩，防止產(chǎn)時(shí)感染為新生兒平安喂養(yǎng)提供支持與效勞第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。以下情況建議終止妊娠孕周小于12周孕周

5、大于12周但身體欠佳者已確診為艾滋病病人合并性病者，治療效果不里想者第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。目前推薦的主要防治措施早期終止妊娠行為干預(yù)：多性伴，我保護(hù)性性行為改變生活方式：吸毒等干預(yù)性治療第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法1、抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療ART)2、產(chǎn)科干預(yù)3、產(chǎn)后干預(yù) 提倡人工喂養(yǎng) 防止母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng) 縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間：最好4個(gè)月內(nèi)斷奶第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)?？鼓孓D(zhuǎn)錄酶病毒治療ART)孕產(chǎn)期藥物治療必須同時(shí)考慮以下問(wèn)題： 1、針對(duì)性治療：是針對(duì)HIV的抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物治療，才能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)，建議聯(lián)合用藥。 2、權(quán)衡利弊：HIV和抗病毒藥物對(duì)孕婦、胎兒和新生

6、兒均有影響 3、隨意停藥或漏藥會(huì)迅速誘發(fā)病毒耐藥第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。新生兒處理：進(jìn)行HIV的篩查和確診試驗(yàn)嬰兒出生后9個(gè)月內(nèi)初篩陽(yáng)性： 無(wú)病癥者到18個(gè)月時(shí)再做 有病癥者應(yīng)該治療并預(yù)防并發(fā)癥確診陰性： 如有采取母乳喂養(yǎng)可以不做實(shí)驗(yàn)，直到出現(xiàn)病癥有條件者：18個(gè)月內(nèi)的嬰兒科監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞技數(shù)及CD4細(xì)胞百分比指導(dǎo)方案免疫第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。預(yù)防接種按正常預(yù)防程序接種：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。 注意：有臨床病癥者不可接種卡介苗。 有可能導(dǎo)致結(jié)核感染第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 HIV感染的母親如采取干預(yù)措施所生的嬰兒1/3為HIV感染者有效的藥物治療和行為干預(yù)，可使母嬰傳播率降

7、低至1-2HIV母嬰傳播阻斷的金標(biāo)準(zhǔn)為： 藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員是感染艾滋病的高危人群，重視職業(yè)防護(hù)第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。刺激出血：有出血，自然流一段時(shí)間； 僅有傷口，輕輕擠壓，盡量擠出血液沖洗傷口：同時(shí)用肥皂水或大量的流動(dòng) 水沖洗受傷部位消毒：皮膚、粘膜立即報(bào)告：向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦?心報(bào)告不推薦腐蝕性藥物局部數(shù)或局部注射抗生素職業(yè)暴露后緊急處理？第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。受傷部位消毒皮膚傷口接觸血體液 消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過(guò)氧乙酸等侵泡或涂抹傷口并包扎 血體液飛濺到?jīng)]有破損的皮膚：立即清洗，不要使用強(qiáng)烈的消毒劑。第二十

8、五頁(yè)，共四十一頁(yè)。血體液飛濺到眼睛內(nèi)粘膜暴露 立即用清水或生理鹽水沖洗暴露眼睛。 向后仰頭：讓其他人用水或生理鹽水沖洗 至少10分鐘，防止揉搓血體液飛濺到空腔內(nèi) 立即從口中吐出液體 用水或生理鹽水徹底漱口，重復(fù)數(shù)次 不要在口腔內(nèi)使用肥皂或消毒液第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。用藥開(kāi)始時(shí)間 最好在暴露后1-2小時(shí)內(nèi)(4小時(shí) 暴露后預(yù)防開(kāi)始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅或病毒的效果越好最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)情況嚴(yán)重即使暴露后1-2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。用藥療程 職業(yè)暴露后預(yù)防用藥療程一般為28天 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用藥4周一個(gè)療程可以阻止所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的感染。如果服藥過(guò)程中減少3-10天藥物，

9、其保護(hù)作用將會(huì)降低和不完全第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)與隨訪從暴露發(fā)生起1年內(nèi)，視為可能的艾之病病毒傳染源如以隨訪，采取預(yù)防措施應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)工作崗位注意家庭生活、工作關(guān)系、孕婦及哺乳者、防止血液或感染性體液的接觸定期進(jìn)行用藥評(píng)估和咨詢(xún)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 接受醫(yī)學(xué)咨詢(xún)和追蹤HIV檢測(cè) 立即進(jìn)行HIV抗體本底檢測(cè) 如檢測(cè)結(jié)果陰性，不管經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇預(yù)防用藥，都應(yīng)定期檢測(cè)即0周，4周，8周，12周，6個(gè)月共5次有條件12個(gè)月時(shí)再檢測(cè)一次 第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。世界衛(wèi)生組織推薦 普遍標(biāo)準(zhǔn)性性預(yù)防原那么？目的：將意外的接觸，減少到最低程度原那么：無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液

10、。也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。職業(yè)暴露防護(hù)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。平安處理銳器銳器包括：針頭、穿刺針、塑料注射器、手術(shù)刀片和備皮刀等最大程度地減少對(duì)處理針頭和注射器的需要侵襲性操作時(shí)，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血注射時(shí)，注意病人的正確體位一次性注射器和針頭不能重復(fù)使用發(fā)生針、利器刺傷皮膚應(yīng)緊急處理必需有收集廢棄銳器的處理盒，絕不能丟入普通的垃圾通或垃圾袋中第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。器具嚴(yán)格消毒使用過(guò)需回收的器具必須先侵泡消毒，再用熱水或清潔劑洗干凈后按標(biāo)準(zhǔn)消毒盡可能使用一次性物品艾滋病病毒對(duì)熱敏感，煮沸或壓力蒸汽都可以滅活用

11、于乙型肝炎病毒的各類(lèi)化學(xué)消毒劑都能消滅艾滋病病毒第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。紫外線、新潔爾滅不能滅活HIV第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。清潔洗手具備洗手設(shè)備，用流動(dòng)水清洗用肥皂洗手，尤其是在接觸體液或傷口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲內(nèi)可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然枯燥皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長(zhǎng)，那么不宜參加第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。使用防護(hù)設(shè)施常用防護(hù)設(shè)施：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、防水隔離、鞋套或雨靴等患有皮膚疾患，尤其是有潰瘍傷口，以及懷孕時(shí)應(yīng)防止接觸病人第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。平安處置廢棄物預(yù)防處理 使用黃色醫(yī)用垃圾袋紅色 嚴(yán)格清點(diǎn)數(shù)量 區(qū)分：可燃燒和不可燃燒 生活與醫(yī)用廢棄物 回收物品與廢棄物消毒處理 干性可燃物燃燒 不可燃物侵泡、深埋 液體廢棄物先消毒后棄于無(wú)害化廢池第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)用垃圾收集、存放、處理準(zhǔn)備廢棄物容器： 符合要求的，不可隨意丟棄到公共垃圾場(chǎng)貼有危險(xiǎn)標(biāo)志的廢棄物 如銳器、應(yīng)該在離水源至少10米之外的地方在深坑內(nèi)燃燒一次性物品： 裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標(biāo)上“危險(xiǎn)字樣,及時(shí)燃燒或經(jīng)高壓或侵泡消毒后棄去第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。謝謝第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)HIV感染母嬰阻斷技術(shù)與職業(yè)防范。直徑1CM，無(wú)壓痛、