1、消化性潰瘍的護理消化性潰瘍的護理第1頁知識關鍵點消化性潰瘍護理（掌握）消化性潰瘍治療標準（掌握）臨床表現、并發癥（掌握）消化性潰瘍定義（了解）消化性潰瘍的護理第2頁3概 念 消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發生在胃和十二指腸黏膜慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）消化性潰瘍的護理第3頁4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超出黏膜肌層知識鏈接消化性潰瘍的護理第4頁流行病學常見病、多發病O型血多見青壯年多發病男女比：34：110%患病消化性潰瘍的護理第5頁6病因和發病機制黏膜保護原因：黏液和碳酸氫鹽 屏障、

2、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害原因：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥品、乙醇、吸煙、飲酒等 消化性潰瘍的護理第6頁7病因和發病機制粘膜保護原因 粘液粘膜保護屏障破壞 內生前列腺素合成障礙 粘膜血運循環異常 堿液中和作用 GU主要是保護原因減弱 粘膜損害原因 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經、內分泌原因其它：藥品、酒精、膽汁 DU主要是損害原因增強消化性潰瘍的護理第7頁消化性潰瘍的護理第8頁消化性潰瘍的護理第9頁10臨床表現主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進食-疼痛-緩解 中上腹偏左 DU 疼

3、痛-進食-緩解 中上腹偏右其它癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等消化性潰瘍的護理第10頁11臨床表現體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限 壓痛點，壓痛較輕。 緩解期：無顯著體征。消化性潰瘍的護理第11頁12胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質時間規律緩解方式 癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進食-緩解 抗酸劑、進食無比較消化性潰瘍的護理第12頁思 考患者，男性，45歲，3年前引發中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發生，偶然睡眠時發生疼痛，進食后疼痛好轉，有時有噯氣，反酸。 問：該患者醫療診療？及

4、依據？ 答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 臨床表現，餐后或空腹痛。消化性潰瘍的護理第13頁并 發 癥消化性潰瘍的護理第14頁15并 發 癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見原因黑便、嘔血、周圍循環衰竭、休克消化性潰瘍的護理第15頁16并 發 癥2、穿孔(perforation) 癥狀：猛烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區消失聽診：腸鳴音減弱或消失消化性潰瘍的護理第16頁17并 發 癥3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空

5、腹時有震水音、抽出胃液量超出200ml消化性潰瘍的護理第17頁18并 發 癥4、癌變連續糞便潛血試驗陽性？消化性潰瘍的護理第18頁19試驗室和其它檢驗胃液分析：僅作參考HP檢測：復查大便隱血試驗：纖維胃鏡檢驗 ：有確診價值X線鋇餐檢驗：有確診價值 陽性潰瘍有活動連續陽性癌變？消化性潰瘍的護理第19頁20試驗室和其它檢驗 臨床常見Hp檢驗方法 13C-和14C-尿素呼氣試驗 快速尿素酶試驗 血清學試驗 組織學檢驗消化性潰瘍的護理第20頁21試驗室和其它檢驗正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體消化性潰瘍的護理第21頁22試驗室和其它檢驗胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的護理第22頁23消化性潰瘍的

6、護理第23頁24消化性潰瘍的護理第24頁25試驗室和其它檢驗消化性潰瘍的護理第25頁26診 斷 要 點初步診療： 依據本病慢性病程，周期性發作及節律性上腹痛等經典表現，普通可作出初步診療。 確定診療： 需經過鋇餐X線和或內鏡檢驗才能建立，尤其是癥狀不經典者消化性潰瘍的護理第26頁27治 療治療標準：五點消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 預防復發 防止并發癥消化性潰瘍的護理第27頁治 療（一）普通治療：急性期注意休息，降低應激；飲食要規律，防止刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激藥品消化性潰瘍的護理第28頁治 療(二)藥品治療消化性潰瘍的護理第29頁30治 療1.降低胃酸藥品

7、抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥品H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克 消化性潰瘍的護理第30頁治 療2、保護胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。-黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前服。-牙齒藍、黑便 消化性潰瘍的護理第31頁323.根除HP :三聯療法治 療 PPI或膠體鉍劑抗菌藥品奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d 選擇一個克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 1000 mg/d甲消唑 800 mg/d 選擇兩種消化性潰瘍的護理第32頁主要護理診療/問題其它潛在并發癥營養失

8、調疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛造成攝食量降低,消化吸收障礙相關。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍相關 焦慮、知識缺乏等消化性潰瘍的護理第33頁34護理辦法保健指導飲食心理支持疼痛護理用藥護理休息與活動評定、觀察病情消化性潰瘍的護理第34頁35護理辦法-觀察評定一、評定、觀察病情疼痛部位、性質、程度、連續時間、疼痛特點、誘因、緩解原因、有沒有放射痛等 消化性潰瘍的護理第35頁護理辦法-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動病情輕者能夠邊工作邊治療，但要防止過分勞累33消化性潰瘍的護理第36頁護理辦法-心理三、心理護理擔心、焦慮、煩躁引發迷走神經擔心，刺激胃酸分泌34消化性潰

9、瘍的護理第37頁38護理辦法-飲食標準 營養豐富、易消化、刺激性少食物 進餐方式 定時定量，少許多餐，細嚼慢咽食物選擇 選擇面食、軟米飯或米粥為主消化性潰瘍的護理第38頁39護理辦法-疼痛1病情允許可適當活動以分散注意力，猛烈腹痛臥床休息2預防饑餓痛，可備制酸性食物 如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，能夠緩解疼痛；或針灸止痛消化性潰瘍的護理第39頁藥品服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應搖勻，片劑應嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功效，哺乳期應停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，防止與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應護理辦法-藥品消化性潰瘍的護理第40頁41保健指導l生活指導：生活有規律,防止精神過分擔心，防止暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜損傷。 對嗜