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1、急性右室梗死合并度房室傳導阻滯第1頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三病人資料姓名：王守恒性別：男性年齡：70歲民族：漢族第2頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三病史摘要患者以“頭暈伴大汗、乏力一天”為主訴入院。患者于7月3日17時左右，因情緒激動突感頭暈、乏力、面色蒼白，自行在家測血壓未測得，故急診送入當地醫院。經查心電圖提示為：急性心肌梗死（下壁、右室），故給予溶栓治療，隨之發生了三度房室傳導阻滯，緊急按置了心臟臨時起搏器，隨后轉入我科。 第3頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三第4頁，共14頁，2022年，5月20日，10

2、點40分，星期三 心率 65次/分，為起搏心率，心肌酶：AST 318U/L LDH 512U/L CK 2807U/L CK-MB 111.5U/L HBDH 730U/L TNT 陽性。入院后立即給予抗凝、抗血小板治療，同時監測ACT及血小板記數。于7月6日16：30患者出現上消化道大出血、患者出現神志模糊、煩躁、少尿、血壓降低，血紅蛋白由144.10G/L 降至65.90G/L，導致患者發生了缺氧性腦病及腎前性腎功能不全繼而出現多尿。 入院后查體第5頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三第6頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三第7頁，共14頁，2

3、022年，5月20日，10點40分，星期三 經立即給予止血、補液、輸血、抗休克糾正腎功能衰竭少尿及多尿期以及糾正水電解質紊亂等治療，于兩日后未再便血，神志恢復，血紅蛋白回升，9日起患者因開始恢復自主心律，出現了短陣室速，經立即給予利多卡因靜注后終止了惡性心律失常恢復了竇性心律、關閉了臨時起搏器。 搶救經過第8頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三心律也由原來的III度房室傳導阻滯逐漸變為一度房室傳導阻滯，然后恢復為正常房室傳導。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三第10頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三第11頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三 患者的腎功能糾正，電解質恢復并能下地活動，病情恢復穩定后帶藥出院。 搶救結果第12頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三 難點及體會并發癥： III度房室傳導阻滯 上消化道大出血 心源性休克 急性腎前性腎功能不全 缺氧性腦病相應處理： 糾正休克 積極止血并給于輸血 糾正腎功能衰竭及水電解質紊亂 積極治療原發病第13頁，共14頁，2022年，5月20日，10點40分，星期三 同心合作 成功的搶救歸功于各科室各專業的大力協作。 心血管分院冠心病

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