1、急性腹痛常見急腹癥第1頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三1. 胃、十二指腸穿孔 有潰瘍病史，多在飯后發生。上腹部突然發生劇烈持續疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現移動型濁音。嚴重者出現休克，X線透視有時可見膈下氣體。 第2頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三2. 急性膽囊炎、膽石癥 多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發。起病急，多位于右上腹持續疼痛伴陣發性加重，可發射至右肩及肩胛下區，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲征（Murphy）陽性，伴有惡心、嘔吐、發熱及

2、黃疸，超聲波檢查有助于診斷。 第3頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三3. 急性胰腺炎 常在酗酒或暴飲暴食后發生。為上腹中部持續性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發熱。血清及尿淀粉酶增高常為診斷的重要依據。 第4頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三4. 膽道蛔蟲癥 可有吐蟲史，起病急，表現為上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉不安，忽起、忽止，停止時平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。 第5頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三5.急性闌尾炎 無誘因，多

3、先表現為上中腹鈍痛，后轉移至右下腹持續性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥氏點有明顯壓痛，嚴重者已累及腹膜壁層，可出現肌緊張及反跳痛，外周血白細胞數升高。 第6頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三6. 急性機械性腸梗阻 多為上腹或臍周陣發性絞痛，伴有反復嘔吐、腹脹，無排氣排便，腹部可見腸型，腸鳴音亢進或有氣過水聲。絞窄性梗阻（影響腸壁血液循環）腹痛為持續性，可伴有腹膜刺激征，有休克表現。部分性腸梗阻則癥狀較輕，可有排氣排便。X線腹部透視可見腸管內積氣和液平。 第7頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三7. 腹部閉合性損傷 常見于肝、脾破裂。有外傷

4、史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內出血至腹腔時，可有移動型濁音，內出血量多時可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鮮血。 第8頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三8. 宮外孕破裂 見于育齡期婦女，有停經史。起病突然，腹痛先在患側下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續性伴陣發加重。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后宮隆飽滿，觸痛明顯，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。 第9頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三9. 腎、輸尿管結石 病人起病突然，疼痛位于患側腰部，沿輸尿管向下放射,可至會陰部，常伴血尿。痛苦不安，面色蒼

5、白、大汗甚至虛脫。 第10頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三10. 急性胃腸炎 常有暴飲暴食或不潔食物史。發病急，上腹持續疼痛有時伴陣發加劇，上腹偏左有輕壓痛，伴惡心、嘔吐，較易為阿托品等藥物緩解。急性胃炎無特異性診斷指標，某些急腹癥早期表現極似急性胃炎，如早期闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等，故應在診斷急性胃炎前排除上述急腹癥。 第11頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三11. 少數急性心肌梗塞、心力衰竭、動脈瘤可表現為腹痛 對于老年人，高血壓患者應提高警惕。 第12頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥分診 預診分診與觀察急腹癥

6、的預診是一個緊張而迅速的過程，要求護士在極短時間內作快速、準確的初步診斷，以取得搶救和治療時機。因此，必須做到以下急診工作程序， 第13頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥分診工作程序一看：用眼睛直接細致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態、表情、面色、行為和生理活動以判定疾病的嚴重程度；如患者是救護車送來的，意識不清，或者是急性痛苦病容，表明病情較重。患者有腹肌緊張、輾轉不安，提示疼痛嚴重；患者出現煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細弱，提示有休克的可能；腹痛時由于病理改變，患者可出現特有的姿勢、神情和體位，如急性心肌梗死患者腹痛時喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結

7、石腹痛時，患者被迫采取屈膝側臥位，以減輕疼痛。 第14頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥分診工作程序二問：急腹癥的患者應簡要、迅速、重點、具體地詢問病史，通過詢問患者或知情者，了解患者的主訴、現病史和既往史，了解發病的經過及當前的病情，以及腹痛特點分析判定；詢問患者此次就診的原因、疾病的發生、發展及演變過程，具體詢問患者腹痛的的時間、性質；每次疼痛持續的時間、間歇時間，最先腹痛及腹痛最嚴重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有無改變，疼痛有無規律，疼痛點有無轉移、放射，有無伴隨癥狀等；有些急腹癥患者表現腹痛很劇烈，而腹痛部位可以在病情演變過程中發生變化，做為急診護士必須

8、熟悉急腹癥的特點。女性患者應詢問月經史，為宮外孕或黃體破裂提供診斷依據；老年患者應排除心肺疾病。如暴飲暴食后出現的腹痛，常為急性胰腺炎或急性胃炎，饑餓后或夜間疼痛，多見于十二指腸潰瘍，若腹痛伴有血便，常提示腸出血性壞死病變，腹痛伴有休克，多見于急性胰腺炎、胃穿孔、出血等。 第15頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥分診工作程序三查：在問診的同時，應進行護理查體，首先準確快速地監測患者的體溫、脈搏、吸呼、血壓，以判定疾病的嚴重程度；然后重點進行腹部的查體，檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴重的部位，如：急性膽囊炎發作時，莫非氏征陽性;急性闌

9、尾炎發作時，壓痛點在麥氏點；急性腹膜炎發作時，出現全腹痛、肌緊張及反跳痛等;潰瘍病穿孔時腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現腹膜刺激征。同時應注重疼痛的放射方向，如輸尿管結石，子宮附件病變，可向下腹及會陰部和大腿內側放射，急性膽石癥發作時，可向右肩及右肩胛下角區放射，急性胰腺炎發作時可放射至左腰背部。此外，三大常規的檢查對某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等。查血常規可能出現白細胞升高，中性粒細胞升高，急性胰腺炎發作時可出現血、尿淀粉酶升高，尿路結石可出現鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍伴出血，大便常規可見血便。急性胃腸炎時大便可見黏液或膿血便等。 第16頁，共3

10、2頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥分診工作程序分診：通過所見所問所查得到的初步資料，對患者和病情進行全面的評價，綜合分析，分清輕重緩急，初步判定疾病的病種，然后送至相應的專科進行處理。 第17頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三急腹癥的四禁1、禁食 急腹癥的病變在腹腔臟器，影響胃腸消化功能，進食會加重腹腔炎癥及液體滲出，或加重梗阻、嘔吐和術后出現腸脹氣。 2、禁用止痛劑 急腹癥病人在未確診前禁用止痛劑，否則會掩蓋病情，延誤診斷和失去搶救時機。 3、禁用瀉藥和灌腸用瀉藥或灌腸 可刺激腸壁，增加腸蠕動，使腸腔壓力增高，可造成腸管破裂和炎癥擴散，引起急性腹膜炎

11、、腸瘺等而加重病情。 4、禁熱敷 熱敷可減輕疼痛而掩蓋癥狀。若系臟器內出血或各種創傷性出血時，熱敷可使血管擴張而加重出血。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三外科急腹癥 外科急腹癥是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病。常易于內、婦等科的急性腹痛產生混淆，需要作好鑒別，以免延誤 第19頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三外科急腹癥的種類及鑒別 炎癥：腹內臟器發炎，如急闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持續性，隨炎癥加重而腹痛逐步加劇，初起時腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時，定位明確，白細胞計數及體溫都有不同程度的升高。

12、穿孔：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。腹痛突然發生，呈刀割樣并迅速向全腹擴散，有明顯的腹膜刺激癥，透視可能有膈下游離氣體。 出血：腹內實持臟器破裂出血或系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕，出現貧血和出血性休克。 梗阻，腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等。發病急、腹痛劇烈呈持續疼痛陣發加劇，腸梗阻伴停止排氣、排便，有腹脹及嘔吐，膽石梗阻可伴黃疸、發熱；尿石梗阻伴血尿等表現。 絞窄：腹內臟器發生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞等。發病急、腹痛持續而劇烈，有腹

13、膜炎表現，早期即可發生休克。 第20頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷分析 婦科急腹癥是婦科的常見病，起病急，發展快，病情重，如不及時診斷及處理，可導致嚴重后果，尤其是婦科疾病本身的特殊性，就診晚，且易被其他科所忽略， 臨床表現 婦科急腹癥多以下腹痛為主訴，伴發熱、停經、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等。 第21頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三婦科急腹癥 急性盆腔炎 異位妊娠 黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉 第22頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹部器質性病變的疼痛特點 持續性絞痛，陣發性加劇；局部壓痛明顯；

14、有腹肌緊張；腹部拒按；腸鳴音異常；第23頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛急癥的一般護理1按常規監測生命體征，指導病人禁飲食，各種標本的留取方法。2病情觀察：觀察意識、表情、腹疼腹脹、生命體征監測結果，及時巡視病房，準確執行醫囑，保證輸液點滴通暢，按醫囑行胃腸減壓和留置尿管，準確記錄胃液量和尿量。3臥位：血壓穩定可取半臥位。4心理護理：主動關心病人，選擇性介紹病情及相關的治療和護理知識，緩解其焦慮和恐懼，穩定情緒。，5做好病程記錄 第24頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛急癥的對癥護理1保守治療期間，盡量少搬動病人2腹疼劇烈，若診斷明確，可遵

15、醫囑，應用鎮痛劑或解痙止疼劑，并隨時觀察用藥后的病情變化，出現異常，及時與值班醫生聯系，協助處理，若未診斷明確，切勿用止痛藥，以免掩蓋病情，影響診斷。3高熱需行物理降溫或藥物降溫，用藥后30秒，然后測體溫，并觀察記錄用藥效果。4嘔吐者按醫囑應用止吐藥。5據病情和醫囑行灌腸。 第25頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛急癥護理-休克病人的護理 （1）專人護理：取平臥位，每15到30分鐘測TPR BP 一次，觀察病人意識表情，皮膚溫度，末梢血液情況及尿量，做好記錄。（2）遵醫囑，合理補液：按先晶后膠的原則，先快速輸入生理鹽水、平衡鹽、5%或者10% 葡萄糖溶液后再輸入全血、

16、血漿等膠體液，迅速補充血容量，并治療時觀察尿量變化。（3）用藥護理：應用升壓時，要從低濃度、慢速度開始，隨時監測血壓。效果不佳，再逐漸加快速度，或增加濃度，血壓平穩后，嚴格控制滴速，逐漸降低藥物濃度，防止藥物外流。若出現局部紅腫，應立即更換穿刺部位。（4）呼吸道護理：若病人意識清醒，應鼓勵病人咳嗽，并指導有效咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入或體位引流。 第26頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛急癥護理-休克病人的護理（5）體溫護理：若體溫較低，應予以保暖，切勿用熱水袋和電熱毯，以防燙傷，若溫度較高，應行物理降溫或藥物降溫。（6）預防感染：嚴格執行護理技術操作過程，按醫囑準確

17、及時足量應用抗生素，保持床單之清潔干燥，協助翻身，預防壓瘡，（7）預防意外損傷：病人若暴躁不安，應用床檔或約束帶加以保護。（8）心理護理：對清醒病人，護士應保持鎮靜的態度，各種措施迅速、準確、及時，增強病人的信任感，并給予解釋、安慰，穩定病人，及家屬情緒，取得配合。 第27頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛的性質特點腹痛的性質往往提示不同的病變，通常可反映病情的性質和程度，常提示有不同的病變。腹痛發作的一般可分為持續性、陣發性和持續性疼痛伴有陣發性加重三種。持續性疼痛多反映腹內炎癥和出血，因為炎性物質及腹腔內的血液刺激腹膜所致。陣發性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣所致。持

18、續性痛伴陣發性加重表示炎癥與梗阻并存。 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛的程度 不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，當然要注意病人對疼痛的敏感程度。腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛，也有些病人開始腹痛較輕呈隱痛，隨著病變的發展而腹痛逐漸變得劇烈。急腹癥中，頻死樣的疼痛常見的有：急性出血性壞死性胰腺炎、潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、輸尿管結石、膽絞痛 。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三腹痛類型絞痛：為空腔臟器有梗阻的表現，如腎絞痛、腸梗阻、膽道蛔蟲癥、膽石癥、闌尾糞石梗阻等。鉆頂痛：為膽道蛔蟲癥之特征刀割性燒灼痛：為潰瘍穿孔、急性出血壞死性胰腺炎等的表現脹痛：多為麻痹腸梗阻、胃腸擴張所致持續性疼痛：多由臟器炎癥所致，如急性炎癥、血運障礙及腫瘤的侵犯等隱痛、鈍痛：多為慢性腹痛間歇性疼痛：多為膽道蛔蟲癥所致周期性、節律性疼痛：多為胃潰瘍（餐后痛）或十二指腸潰瘍（餐前痛、秋末至春初季節性）第30頁，共32頁，2022年，5月20日，11點5分，星期三放射痛胃十二指腸潰瘍：開始呈劍突下疼痛，繼而全腹痛，部分病例穿孔的漏