1、壓力性尿失禁中醫辨治壓力性尿失禁中醫辨治壓力性尿失禁中醫辨治壓力性尿失禁的中醫辨治膀胱咳是指咳嗽時陪伴有遺尿（尿，古代中醫文件多用“溺”字，兩者通用）現象的一類疾病。本證在臨床上不為少見，患者多為中老年女性。西醫以為，本病屬壓力性尿失禁，又稱為張力性尿失禁，即咳嗽使腹壓增大，壓迫膀胱，出現遺尿。常有于中老年女性的原由是因為女性盆底肌肉廢弛（因分娩、絕經后雌激素水平降落等要素以致），尿道外括約肌縮短力降低，尿道阻力減小，以致遺尿。目前還沒有特別有效治療方法，多為增強功能熬制，如做肛門及會陰部縮短放松動作和在排尿時有意識的中斷排尿以及雌激素代替療法等，見效不甚理想。中醫對此辨治甚詳，內經首次提出了

2、“膀胱咳”的病名，后經歷代醫家不停總結圓滿，形成了一套圓滿的理論系統。我在臨證過程中亦遇到過好多此類患者，經調理均獲取了較好的療效，現將辨治思路表達于下。在本證中，咳嗽與遺尿同時存在?？人阅烁鞣N原由（如風寒、痰熱等）以致的肺氣升提（一般書本中稱之為“肺氣上逆”，本文為便于表達，稱為“肺氣升提”），遺尿乃津液代謝失態的表現，屬腎與膀胱所管。那么肺氣升提與津液代謝有何關系呢？這需從津液代謝的過程談起。津液代謝大體可分為三部分：津液的生成：主要在脾胃中進行；津液的輸布：又可分為幾個方面：津液的升騰：津液依賴脾的“散精”功能和肺的“升騰”作用上行至肺；津液的宣發：津液依賴肺的“宣發”功能宣發至皮毛為汗

3、出（小部分）；津液的布散：津液依賴肺的“通調水道”的功能向下布散至腎和膀胱（大部分）；津液的排泄：主要由腎和膀胱完成。為便于理解，我們可以繪成以下表示圖：注：本圖僅為依據臟腑功能的簡單概括，事實上較此更加復雜。關于津液的上行至肺，向來均主張是由“性情散精”來完成的，如素問經脈別論篇中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，性情散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！睔v代醫家亦均承繼其說，忽視了肺對津液的升騰功能。我以為肺居上焦，依據內經取類比象的方法好似為云為天，能將地面（脾）生成的津液蒸騰起來，吸攝津液上行。另肺為水之上源，能敷布津液，主行水，是津液運轉的原動力，祖先有“治上焦如霧”的說法，也可以

4、證明這一點。所以可知，肺在津液代謝過程中主要起到以下作用：（1）升騰津液：將津液上行至肺；（2）宣發津液：將津液向外宣發至皮毛為汗出（小部分）；（3）布散津液：將津液向下布散至腎與膀胱（大部分）。在正常狀況下，津液在以上臟腑的共同作用下，周而復始，生生不停。假如以上功能出現失態，可以致皮膚水腫，可經過宣肺發汗法治療。也可以以致癃閉，可用“提壺揭蓋”法治之?？墒?，以上津液代謝失態皆為肺之調理功能不及所致。在本證中，咳嗽導致肺氣升提過分，在津液數目及體內容積不變的狀況下，其向下布散津液亦隨之過分，腎虛固攝無權，膀胱失期，出現遺尿。在本證中，腎和膀胱受肺的影響，處于被動地位。因此，本證的基本病機可以

5、概括為：1、肺升宣告散津液功能過分；2、腎虛不固，膀胱失期。在臨床上，咳嗽基本都有肺氣升提的表現，為什么有的出現遺尿有的不出現呢？這是因為：、假如肺氣升提其實不影響到其升宣告散津液功能過分，則不會出現遺尿（肺的氣機與津液代謝是兩個不一樣樣樣的方面）;、假如肺升宣告散津液功能過分，但腎和膀胱固攝有權，則亦不會出現遺尿。故而治療本證有三個著眼點：塞源截流：將津液的上行之路間隔，則肺雖咳逆，也不會出現遺尿?？捎命h參、白術、云苓、炙草、半夏、陳皮等燥濕藥，禁用或慎用蘆根、花粉、沙參、麥冬等生津藥。因津液的來路間隔，故稱之為“塞源截流”。斂肺止咳：咳嗽消失，肺對津液的影響自然消逝，遺尿自止。這是臨床上大

6、多采納的方法。常用止咳兼能縮尿的藥物，如白果、五味子、訶子等，對升提肺氣的藥物則當慎用，如桔梗、麻黃、蘇葉等。補腎固脬：即經過縮尿使遺尿消逝，這也是臨床上常用的方法，西醫所謂“盆底肌肉廢弛”也是著眼于此。臨床多用桑螵蛸、覆盆子、山藥等。以上治法，或單用一法或數法并用，皆可獲效。本證中的咳嗽有虛實兩端，據我臨床觀察所見虛多于實，多為咳嗽日久或正氣虛而邪不甚實。虛證用斂肺止咳藥（藥如上）及潤肺止咳藥，如款冬花、紫菀、百部、枇杷葉等，皆可獲效。實證以痰濕居多，可用前胡、白前、半夏、陳皮、云苓、炙甘草等亦可見效。關于暴咳而遺尿者，以對證止咳為要務，不用先行止尿。例：韓，女，42歲。咳嗽20余天，經服藥

7、及注射藥物時好時差。近幾天出現咳嗽遺尿，加服吡哌酸片效不好，故來診?？淘\：咳嗽少痰，咳聲頻而低，伴遺尿，無胸悶，飲食可。舌紅苔白，脈濡略浮。診斷：膀胱咳（痰濕輕證，腎虛不固）。治療：燥濕化痰，斂肺固腎。處方：半夏10g，陳皮15g，云苓15g，炙甘草6g，款冬花15g，紫菀15g，百部10g，杏仁10g，白果6g，五味子10g，桑螵蛸6g，山藥10g，生姜三片，大棗五枚為引。服三劑咳嗽大減，遺尿消逝，繼予上方三劑，康復。如前所述，膀胱咳乃肺氣升提過分所致，某些癃閉證乃肺氣升提不及所致，兩者在病機和治則上可相互參照。某些癃閉證單用通利法難以取效，加入升提肺氣藥或發汗法可起到利尿的作用。這是因為肺升發不及，肺氣對津液帶領動力消逝，向下布散津液不及。動力消逝，尿又如何排的下呢？故有“愈利愈癃”之說。