1、6例重癥急性胰腺炎的介入治療及護理【關鍵詞】重癥重癥急性胰腺炎SAP是常見的急腹癥之一，發病急驟，病情兇險，死亡率極高。以往多采用手術治療，但手術效果欠佳。近年來隨著介入放射治療技術的不斷開展，介入治療SAP已被廣闊醫務人員和患者認可。2022年5月2022年11月，我科為6例SAP患者施行區域選擇性動脈置管，采用微量泵持續藥物經動脈管灌注治療，全部病例治愈出院，療效顯著。現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例共6例，男5例，女1例；年齡3558歲，平均49歲。其中合并膽囊炎膽石癥者3例，發病前暴飲暴食者2例，高脂血癥者1例。全部病例均經T檢查確定病變部位、范圍及嚴重程度。1.2方法在D

2、SA監視下采用Seldinger術經右側股動脈穿刺插管，將5Fyashir導管頭端插入腹腔動脈，做DSA造影確定導管位置。成功后妥善固定，接三通管。然后將患者送回病房，連接微量泵24h持續灌注治療。藥物用量為：每24h用思他寧6g，生理鹽水稀釋后持續給藥；丹參注射液20l、黃芪注射液30l參加低分子右旋糖酐經導管灌注給藥。1.3結果大多數病例在持續灌注13天后腹脹、腹痛、惡心嘔吐等病癥緩解或消失，血、尿淀粉酶下降或正常，一般保存導管37天。在保存導管期間沒有發生導管移位及感染，無因置管而引起的并發癥。2護理2.1心理護理SAP患者往往劇烈腹痛，病情兇猛，患者多表現出極度緊張、焦慮、恐懼心理，護

3、理人員應以高度負責的精神，采取積極的措施，以沉著的態度、純熟的操作、良好的工作秩序，給患者以平安感，改善患者不良情緒。治療藥物價格昂貴，病程長，醫療費用高。護士應向家屬解釋藥物的作用和用藥的必要性及采取區域選擇性動脈置管介入治療的優點，以獲得家屬的理解與支持，積極配合治療。2.2動脈留置導管的護理插管成功后將導管鞘和導管固定在穿刺部位，只暴露出三通接頭部分，連接微量泵延長管持續給藥，每日更換延長管1次，為預防導管凝血，用肝素1.25萬u，生理鹽水500l稀釋，每間隔1h向導管推注20l1，注意嚴格無菌操作，觀察有無出血傾向。為防止導管移位，穿刺側下肢用固定支架固定，防彎曲。定時按摩該側下肢，穿

4、刺點敷料隔日更換，嚴密觀察有無滲液、出血及炎癥反響，發現異常及時與醫生聯絡。2.3栓塞或下肢靜脈血栓形成的觀察應嚴密觀察術側足背動脈搏動、肢體溫度、色澤，詢問患者是否有疼痛、麻木感覺。假如發現足背動脈搏動消失、皮膚蒼白、遠端肢體發冷等，立即采取相關措施，予以血管擴張劑、溶栓劑等處理。術側制動期間指導患者進展踝關節和趾關節的活動。轉貼于論文聯盟.ll.2.4拔管時的護理備好急救藥品：阿托品、利多卡因、地塞米松、多巴胺、異丙腎上腺素等2。用物準備：紗布、繃帶、沙袋、一次性手套、消毒用物。拔管前對緊張患者給予心理撫慰，加強保暖，傷口部分給予局麻藥，按壓傷口的力度不可過大，以觸摸到足背動脈的搏動為準。

5、2.5拔管后的護理術側下肢嚴格制動，重點觀察穿刺點周圍有無出血、血腫，檢查皮膚是否變硬、有無包塊、足背動脈搏動及肢體末梢血液循環情況。如無血腫，6h后可松沙袋，12h松繃帶。如有出血，壓迫止血應重新記時，24h后可活動。3討論3.1經動脈持續灌注藥物治療近年來對于保守治療已達成共識。有文獻報道，經動脈持續灌注胰酶抑制劑，胰腺內藥物濃度是靜脈給藥的35倍。思他寧是近年來新開發的廣泛應用的蛋白酶抑制劑，通過常規靜脈給藥不易到達胰腺組織，僅少量到達胰腺，其療效受給藥時間、胰腺蛋白酶濃度及血管構造的影響，而腹腔動脈插管給藥那么能直接發揮作用。裘正軍等3研究指出，丹參能調節脂質炎性介質的代謝，減少血栓素

6、的產生和擴大胰腺微血管，改善胰腺的血供，減輕胰腺的損傷。3.2介入治療的護理及動脈導管的護理嚴防堵塞和脫落、保持管道通暢是治愈疾病的保障。親密觀察穿刺點部分有無出血，監測凝血功能及有無全身出血傾向，觀察穿刺側肢體末梢血液循環，防止發生肢體缺血及靜脈栓塞等不良反響。4小結通過腹腔動脈插管用微泵持續給藥治療SAP，方法比擬簡單，有效地進步了胰腺部分的藥物濃度，病癥緩解快，可以減少并發癥，降低死亡率，縮短治療時間，是一種簡便而有效的治療方法。【參考文獻】1吳渭賢,江朝根,邱菊生,等.急性壞死性胰腺炎的介入治療.實用放射學雜志,2022,212:166.2楊慧敏,趙瑩.冠心病介入治療術血管并發癥的護理25例.實用