1、甲基強的松龍在胸椎管局促癥圍手術期的應用吳繼彬，楊惠林，熊傳芝，王暉，王濤，馮杰【摘要】目的探究大劑量甲基強的松龍(P)在胸椎管局促癥患者圍手術期防范性應用的結果。要領對2022年7月2022年12月40例胸椎管局促癥接納單純后路胸椎板切除術患者舉行回首性研究。按照圍手術期是否應用P分為兩組：P組，21例，術中脊髓減壓前30in以P30g/kg打擊治療(15in內滴完)，45in后以5.4g/kgh維持用23h；比較組，19例，術中脊髓減壓前賜與地塞米松(DX)15g靜滴，術后10g/d靜滴，一連3d。術后3d、7d、3個月、12個月，按JA脊髓成效評分尺度評定神經成效改進率(術后評分術前評分

2、)/(17術前評分)100%，不雅察并發癥。結果術后3d時P組與比較組神經成效改進率別離為(33.5410.01)%、(28.298.73)%，有明顯性差異(P0.05)，術后7d時別離為(58.348.98)%、(49.348.27)%，有明顯性差異(P0.05)。術后3個月及12個月兩組患者神經成效改進率無明顯性差異(P0.05)。比較組有5例患者術后馬上出現神經成效停滯加重，而P組未出現雷同病例。結論圍手術期應用大劑量P對胸椎管局促癥患者的脊髓成效有庇護作用，提妙手術的寧靜性，未增長嚴峻不良反響的產生。【關鍵詞】胸椎管局促癥；甲基強的松龍；圍手術期Abstrat:bjetiveTstud

3、ytheprphylatieffetsfhighdseethylprednislne(P)frperiperativesurgialtreatentfthraispinalstensis.ethdFrJuly2022tDeeber2022，aretrspetivestudyf40patientshunderentsiplypsterirthraivertebralanaldepressinasade.Thepatientseredividedint2grupsardingttheappliatinfPrnne-Patperiperatin.Tenty-nepatientsinPgruperet

4、reatedithPstss(30g/kg，iv15in)30inprirtthedepressinandthen45inlaterP(5.4g/kg/h)asntinutedfr23hurs.Nineteenpatientsinthentrlgruperetreatedithdexaethasne(DX)15g30inprirtthedepressinandthenDX(10g/d，iv)asgivenfr3daysafterperatin.NeurlgialfuntiniprveentratesereevaluatedardingttheJAsres(pstperativeJAsres-p

5、reperativeJAsres/17preperativeJAsres)100%at3d，7d，3dand12nthsafterperatin.pliatinerebserved.ResultNeurlgialfuntinreveryratesere33.5410.01%inPgrupand28.298.73%inthentrlgrupat3daysafterperatin.Thediffereneasfundtbesignifiant(P0.05).Neurlgialfuntinreveryratesere58.348.98%inPgrupand49.348.27%inthentrlgru

6、pat7daysafterperatin.Thediffereneasfundtbesignifiant(P0.05).Thereasnsignifiantdiffereneinneurlgialfuntinreveryratesbeteenthetgrupsat3and12nths(P0.05).Neurlgialdefiitasfundin5inntrlgrup，hilenneinthePgrup.nlusinHighdsefPusedperiperativelyfrthraistensisanprtetspinalrdandiprveperativeseurity，hileitdesnt

7、inreaseseriusadversepliatins.Keyrds：thraispinalstensis；ethylprednislne；periperatin胸椎管局促癥是一組多種緣故原由引起的胸椎管局促，是以胸髓受壓為重要臨床表現的癥候群。手術減壓是唯一有用的治療本領。由于椎管管腔本來已存在局促，手術操縱時產生脊髓和神經根擠壓牽拉，風險相應增長，致殘率很高1。為低落手術風險，進步術后神經成效改進率，本科于2022年7月2022年12月對21例胸椎管局促癥患者圍手術期防范性應用P，與同期19例圍手術期利用DX的胸椎管局促癥患者舉行比力，報道如下。1臨床資料1.1病例選擇及分組本研究網絡本

8、院骨科自2022年7月2022年12月收治的胸椎管局促癥患者40例，均由同一組醫師完成手術，手術要領為胸椎后路相應節段全椎板切除減壓術。將上述患者按照圍手術期用藥環境分為2組，P組實行組和DX組比較組。1.2一樣平常資料P組21例，男11例，女10例；年事54.433.43歲；發病時間13.11.4個月；錐體束征陽性者15例，RI表現髓內有高信號7例；術前JA評分2為9.893.34分。DX組19例，男10例，女9例；年事56.515.78歲；發病時間12.31.5個月；錐體束征陽性者13例，RI表現髓內有高信號6例；術前JA評分為8.422.98分。兩組患者均為胸椎黃韌帶骨化所致胸椎管局促癥

9、，術前有軀干及雙下肢感覺減退等不全癱病癥。影像學查抄：椎弓根內聚，胸椎黃韌帶骨化。1.3給藥要領P組術中脊髓減壓前30in擺布P首劑30g/kg靜滴(15in內滴完)，45in后以5.4g/kgh維持用23h。DX組術中脊髓減壓前30in擺布賜與DX15g靜滴，術后賜與DX靜滴10g/d3。兩組在賜與上述治療同時，均賜與吸氧、脫水、止血、抗炎及通例神經成效規復藥物通例治療，P組同時賜與洛賽克40g/d7靜滴，防范應激性潰瘍。1.4不雅察指標及神經成效評價治療期間精細不雅察患者神態瞳孔及生命體征變革，并動態不雅察神經成效改進環境。術前和術后3d、7d、3個月、12個月，按JA脊髓成效評分尺度舉行

10、神經成效評分，然后按公式神經成效改進率=(術后評分術前評分)/(17術前評分)100%盤算術后神經成效改進率。1.5統計闡發計量資料以x-s表現，接納SAS統計軟件舉行查驗。對兩組差異時期神經成效改進率別離舉行配對t查驗，P0.05為差異有統計學意義。2結果兩組患者術前JA評分無明顯性差異(P0.05)。術后神經成效改進率：術后3d、7d有明顯性差異(P0.05)；術后3個月、12個月無明顯性差異(P0.05)(表1)。并發癥：P組出現大便潛血陽性1例，應用洛賽克后潛血轉呈陰性。DX組5例患者術后馬上出現神經成效停滯加重，術后1年隨訪時有1例無規復，余無其他并發癥出現。表1兩組患者差異時期神經

11、成效改進率注：與DX組比力P0.05,P0.053討論3.1胸椎管局促癥術后脊髓損傷的高危因素胸椎管局促癥起病隱匿，臨床并不少見，病理底子多種多樣，包羅黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、骨質增生、樞紐突增僵硬化、氟骨癥、強直性脊柱炎等，而臨床最常見的,大多是胸椎管黃韌帶骨化癥。隨著如今診斷技能和裝備的革新其診斷率漸漸進步。明白診斷為胸椎管局促癥的患者，手術減壓是排除抑制，規復脊髓成效唯一有用的要領。然而，治療上風險大，稍有不慎可造成患者終生殘疾，不停是困擾骨科大夫的一浩劫題3。行脊髓減壓術時為求減壓徹底，偶然不免造成對脊髓的觸壓、震驚、磨擦、牽拉等損傷，脊髓減壓后還會引起水腫、炎癥介質開釋等倒霉改變。

12、同時術后脊髓的血流的重修會導致脊髓血流紊亂、產生缺血再灌注而加重脊髓損傷。接納傳統的要領完玉成椎板減壓，存在風險大、手術時間長等題目。許多學者在手術方法上作了實行4。有學者接納全椎板及雙側半樞紐突漂泊及整塊切除的要領，辦理了部門患者的減壓題目；而對一些脊柱退變嚴峻、硬膜外粘連及椎板增厚顯著的病例那么接納椎板分層摘除法，操縱相對寧靜，手術時間也相對收縮。即便云云，臨床上照舊有許多出現術后脊髓損傷加重的病例，乃至無法規復。Palub5報道胸椎管局促癥術后無效和加重者達18%50%。本研究DX組術后有5例出現脊髓損傷加重，有1例患者遠期隨訪脊髓損傷無規復。因此，除了在手術操縱上尋求外，是否能借助藥物

13、對脊髓的庇護，淘汰并發癥，為當前治療的另一探究途徑。3.2P對脊髓損傷的庇護作用大劑量P利用是美國3次嚴酷范例的NASIS(natinalautespinalrdInjurystudies)所證明的有確切臨床療效的急性脊髓損傷治療藥物6，而對付胸椎管局促術中出現脊髓損傷術后加重的病例，應按脊髓急性損傷處置懲罰。P庇護脊髓的作用機理為7：(1)按捺脂質過氧化作用；(2)按捺脂質水解和十二碳四烯酸形成；(3)維持神經構造血供；(4)維持神經細胞需氧的能量代謝；(5)按捺細胞內鈣離子的積蓄；(6)淘汰神經纖維退化；(7)加強神經元的快樂性和軸突的通報。P治療脊髓急性損傷，關鍵是早期與足量。治療的時間

14、窗非常短暫。從病理構造改變看，傷后12h灰質壞死，24h傷段脊髓壞死。因此用P治療的時間應操縱在傷后8h之內，此時構造的反響已開始，用藥可減輕繼發損傷8。DX雖與P均為類固醇激素，有相似的作用，但從作者的研究結果來看，P組術后3d、7d神經成效改進率顯著高于DX組。同時DX組術后有5例出現脊髓損傷加重。胸椎管局促癥術后的遠期療效與術前病程是非、病變累及范疇、局促程度以及手術要領等諸多因素有關。本組研究結果亦表現隨著時間的推移，兩組的差異不竭減小，至3個月時兩組的差異無統計學意義P0.05。說明利用P治療，對近期的作用顯著，可以防范術中脊髓損傷加重。而這對付較早減輕患者的痛楚，進步患者對治療的信

15、心有緊張的意義。固然，P是否可以或許促進胸椎管局促遠期神經成效的規復，仍需恒久隨訪舉行不雅察。3.3P應用的并發癥及留意事項在短期內應用云云大劑量的激素是否會引起嚴峻并發癥是臨床大夫擔憂的題目。大劑量糖皮質激素的應用，輕易出現應激性潰瘍，暗語耽誤愈合、繼發熏染、深靜脈血栓等并發癥。本組40例患者均未產生肺部熏染和傷口的愈合不良及深靜脈血栓。僅有1例患者在用藥期間出現大便隱血試驗陽性，創造后經應用胃粘膜庇護劑和抑酸劑處置懲罰好轉。作者以為應用P的同時應通例應用胃粘膜庇護劑。外洋有報道應用P出現過呼吸心跳驟停9。本組病例在應用P時通例予心電監測，裝備除顫儀。在遠期隨訪中,未不雅察到滿身的骨質疏松或

16、股骨頭壞死等并發癥,說明本組P的應用是寧靜的。如今，P在脊髓損傷患者的利用仍存在一些爭議10：如P圍手術期利用的時間和劑量如今尚無理論根據和實行陳訴，應用P是否可以或許進步脊髓慢性損傷術后的遠期療效等等。但無論怎樣，P圍手術期的利用對脊髓的庇護作用是有目共睹的。作者發起在其他脊髓外科手術后，也可用大劑量甲基強的松龍打擊靜滴，以減輕術中損傷所引發的繼發性損傷，更大限度庇護脊髓成效。【參考文獻】1馬薇薇,邱勇,王斌,等.胸椎管局促癥術中SEPs改變形式與術后神經成效狀態的不同等性J.中國矯形外科雜志,2022,15:337-339.2HirabayashiK,iyakaaJ,SatiK,etal.

17、perativeresultsandpstperativeprgressinfssifiatinangpatientsithssifiatinfervialpsterirlngitudinalligaentJ.Spine,1981,6:354-364.3唐樹杰,房經武,苗軍,等.手術治療氟骨癥性胸椎管局促癥J.中國矯形外科雜志,2022,15:1830-1832.4胡海升,楊利民,林勇,等.椎板分層摘除法治療胸椎管局促癥J.中華骨科雜志,2022,27:86-89.5PalubA,HilibrandAS,HartRA,etal.Surgialtreatentfthraispinalstensi

18、s:a2t9yearfll-upJ.Spine，2001,26:558-566.6BrakenB,ShepardJ,llinsF,etal.Arandizedntrlledtrialfethylprednislnernalxneinthetreatentfautespinalrdinjury:resultsftheSendNatinalAuteSpinalrdInjuryStudyJ.NEnglJed,1990,322:1459-1461.7QianT,GuX,LeviAD,etal.High-dseethylprednislneayauseypathyinautespinalrdinjurypatientsJ.Spinalrd,2022,43:199-203.8HugenhltzH,assD,Dvrak,etal.High-dseethylprednislnefrautelsedspinalrdinjury-nlyatreatentptinJ.anJNeurlSi,2002,29:227-235.9llyS,iddletnF,aseyA.Failuretadinist