1、老年癲癇86例臨床特征及影像學分析【關鍵詞】癲癇;老年人;腦卒中;頭顱RI老年癲癇病因復雜多樣，現將我院收治的86例老年性癲癇的臨床資料進展回憶性分析。1臨床資料1.1一般資料86例來自2022年1月至2022年12月在我院收治的老年癲癇患者,男49例，女37例，年齡6085歲，平均(71.312.5)歲，臨床確診為癲癇，全部病例無癲癇家族史。1.3影像學檢查72例急查頭顱T，結果顯示：腦出血13例、蛛網膜下腔出血3例，腦梗死24例、腦軟化灶4例、單純腦萎縮3例、腦腫瘤3例、腦囊蟲1例，36例未見異常;全部病例住院期間行普通頭顱RI(其中21例加彌散成像、12例加增強掃描)顯示：腦出血13例(

2、額葉3例、顳葉4例、頂葉2例、頂顳葉2例、基底節區2例)、蛛網膜下腔出血3例，腦梗死39例(額葉8例、顳葉11例、頂葉5例、頂顳葉4例、枕葉4例、基底節區7例)、腦腫瘤9例(額顳葉膠質瘤4例、額葉腦膜瘤3例、顱內轉移瘤2例)、單純腦萎縮6例(額顳葉4例、頂葉2例)、腦軟化灶3例(顳葉2例、基底節區1例)、腦囊蟲1例、16例結果顯示正常。1.6病因根據臨床特點及輔助檢查，病因明確者占94.18%(81/86),其中腦卒中患者55例(63.95%),缺血性腦卒中39例(45.35%),出血性腦卒中16例(18.60%);早期發作(卒中后2內發病)20例,晚期發作(卒中2后發病)35例,腦腫瘤9例(

3、10.46%),腦萎縮6例(6.98%),腦外傷或手術后4例(4.65%)，糖尿病3例(2例高血糖、1例低血糖)(3.48%)，尿毒癥和室性心律失常各2例,分別占2.32%,隱源性癲癇5例(5.81%)。轉貼于論文聯盟.ll.1.7治療與預后針對病因治療，14例癲癇持續狀態患者給予靜脈用安定，43例癲癇反復發作、腦卒中晚期癲癇發作或隱源性癲癇患者給予苯妥英納、卡馬西平緩釋片或丙戊酸鈉緩釋片單藥治療，觀察1年，35例未見有臨床發作，4例發作次數減少，經結合使用兩種抗癲癇藥，發作停頓，另4例無變化，有效率達90.69%。2討論國外資料統計缺血性腦卒中是老年癲癇的首要病因，占老年癲癇的30%44%1

4、，本組老年癲癇病因的統計得出，缺血性腦卒中占45.35%,略高于文獻報道,腦卒中患者無論在急性期、恢復期或后遺癥期均可出現癲癇發作，其中急性期發生癲癇有20例,恢復期或后遺癥期有35例。急性期發生癲癇多見于急性腦出血、大面積腦梗死、蛛網膜下腔出血患者，其機制可能是病灶局部腦組織受壓、顱內壓增高、興奮性氨基酸過度活化等導致神經元異常放電。而晚期發生的癲癇多見于腦出血、腦梗死恢復期或后遺癥期，原因可能是受損腦組織局部壞死、液化、膠質細胞增生、疤痕組織形成及神經介質代謝紊亂等因素引起腦組織功能和構造的改變導致神經元異常放電，從而導致癲癇發作。腦腫瘤是本組病例中導致癲癇發作的第二因素，占10.46%，

5、國外報道在14%40%之間2，發病率比報道低，考慮與病例搜集不均有關，其中以腦葉膠質瘤、腦膜瘤及轉移瘤為主，因此對這類老年癲癇病人應慎重，早期進展診治，以免延誤病情。腦萎縮是第三因素，占6.98%，致癇的機制目前仍未十清楚確，估計腦萎縮造成大腦皮層功能廣泛受損所致，Bnilha等3通過研究認為腦萎縮可以被視為老年癲癇的一個獨立因素，目前已得到許多學者的認同。另外，代謝性疾病和心臟病也是老年癲癇的原因之一，雖發病率低。因此，老年人出現癲癇發作時，除影像學和腦電圖檢查外，須及時檢測血糖、電解質、心電圖、腎功能等明確，及早診治。本組有5例(5.81%)患者行屢次多項檢查均未找到明確病因，目前診斷可考慮為隱源性癲癇，這類病人有待于追蹤觀察。有學者4認為老年癲癇與病變部位存在親密關系，本組病例中無論是腦出血還是腦梗死，多見于腦葉病變，其中以額葉、顳葉、頂葉為主，說明皮層損害較皮層下損害易引起癲癇發作。盡快明確病因是治療老年癲癇的關鍵，因此，除常規急查血糖、電解質、心電圖、腎功能外，頭顱RI和動態腦電圖是確診老年癲癇和明確病因最主要、直接的檢查手段，頭顱T對缺血性腦卒中確實診率較低(61.54%),特別是急性腦梗死(3d內)，但對出血性腦卒中確實診率可達100%，且經濟、簡便，對局部急診病人