1、 醫院骨科病人健康教育第一節 牽引術【疾病相關知識】1.定義 是利用作用力與反作用力的原理。通過手法或器具來達到整復骨折、脫位、維持復位后的位置或矯正關節畸形、解除肌肉痙攣與疼痛的目的的方法。牽引骨科應用廣泛，尤其對不宜手術的病人，也可以通過其達到洽療目的。2.牽引的目的和作用 牽引可達到復位與固定的雙重目的，其主要作用如下。（1）骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位；通過調整牽引角度，也可矯正成角和旋轉移位；穩定骨折斷端；有止痛和便于骨折愈合的作用。（2）使脫位的關節復位，并可防止再脫位；使關節置于功能位，便于關節活動，防止肌肉萎縮；矯正和預防關節屈曲攣縮畸形。（3）使輕、中度突出的椎間盤復位，

2、減輕脊髓和神經壓迫癥狀。（4）使患肢相對固定，防止病理性骨折。（5）肢體制動，減輕了局部炎癥擴散；解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。（6）便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥，便于患者的護理。3.牽引的種類 根據牽引時間可分為短時牽引和持續牽引。（1）短時牽引主要是用手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關節脫位復位。（2）持續牽引主要包括皮扶牽引、兜帶牽引、骨牽引三種。皮膚牽引是將皮牽引套于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼達到復位、固定的作用。主要用于小兒股骨干骨折、兒童的膚骨裸上骨折手法復位失敗者。老年人下肢骨折以及關節炎制動者。兜帶牽引利用布帶或海綿兜住身體

3、突出部位，施加牽引力。可持續牽引，也可間歇牽引。a.領枕帶牽引：牽引重量一般不超過5kgo常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結核、頸椎病等。b.骨盆牽引：一側牽引重量一般不超過l0kg，以患者感覺舒適為宜，常用于腰椎間盤突出治療。c.骨盆兜懸吊牽引：牽引重量以臀部抬離床面5cm為宜，常用于骨盆骨折的復位與固定。d.脊柱兜帶懸吊牽引：常用于胸、腰椎楔形壓縮骨折，不適于石膏背心固定的患者，也可用于Cobb角小于300的脊柱側突的治療。骨牽引：是利用穿人骨內的牽引針或顱骨冰鉗對受傷骨骼進行牽引。牽引力直接作用于骨骼，能更好地對抗肌肉痙攣或收縮，起復位、固定與制動的作用。a.顱骨牽引：適用于頸椎骨折脫位或伴有

4、神經癥狀的高位截癱。患者臥硬板床、床頭抬高，一般顱骨牽引重量為體重的1/12。頸椎過伸屈型損傷時，患者去枕平臥位，齊兩肩用薄枕墊平，做過伸位牽引；頸椎過型損傷時可在頭下置枕做屈曲位牽引。b.脛骨結節牽引：適用于牽引股骨和髓關節，牽引重量為體重的1/7。C.尺骨鷹嘴牽引：適用于前臂開放性損傷或骨折，牽引重量為體重的1/20。d.跟骨牽引：適用于脛骨骨折及小腿開放性損傷，牽引重量為體重的1/12.4.牽引用具（1）牽引床。木架式牽引床和鐵架式牽引床（2）牽引架。常用的有勃良架和托馬架。（3）牽引器具主要包括牽引繩、牽引錘、滑車、牽引針、進針器具、牽引擴張板、靠背架。牽引重量可選用0.5kg，1.O

5、kg， 2.Okg，5.Okg重的牽引錘或沙袋。根據患者病情變化進行牽引重量的增減。牽引必須有重量標記，以利于計算牽引總重量。5.牽引治療的適應證（1）骨折。包括新鮮骨折和陳舊性骨折畸形愈合的骨折。新鮮骨折輕、中度移位可選用皮牽引或領枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。畸形愈合的骨折手法整復后可選用骨牽引。（2）關節脫位。主要用于先天性俄關節脫位和新鮮關節脫位。先天性髓關節脫位若手法復位失敗，可持續牽引2-4周后，再行手法復位或手術復位。新鮮關節脫位手法復位后輔以皮牽引，可防止關節再脫位。（3）關節及其周圍的病變。包括化膿性關節炎、關節結核、類風濕性關節炎以及周圍的軟組織炎癥，如骼窩膿腫、肢體蜂

6、窩組織炎等，均可用皮牽引預防和矯正關節屈曲攣縮畸形。（4）骨骼病變。包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結核等，用皮牽引可防止發生病理性骨折。（5）頸椎病和腰椎間盤突出癥。可用枕領牽引帶和腰椎兜帶牽引以達到治療目的。6.牽引治療的常見并發癥 皮膚水疤。血管和神經損傷。牽引針眼感染。牽引針滑脫。墜積性肺炎。壓瘡。關節僵硬。足下垂。肌肉萎縮。便秘。【檢查指導】X線檢查1.意義人院后行X線檢查，以顯示骨折部位、類型和移位方向。牽引術后行X線檢查以了解骨折牽引復位后情況。2.注意事項協助患者取正確體位，搬動輕穩，并適當牽引患者，以減少患者疼痛。【飲食指導】多飲水，多吃粗纖維食物，以預防便秘。枕領帶和顱骨牽

7、引弓牽引時，以流質、半流質、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人出現堵塞氣管現象，立即大聲呼喚。【術前指導】1.講解牽引有關知識，介紹同種疾病的康復情況，使病人消除恐懼和顧慮，有充分的思想準備接受牽引治療，以減輕疼痛。2.進行衛生宣教，介紹牽引前后注意事項，并教會病人練習床上使用便器。3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準備好牽引用物。【術后指導】1.一般護理 由于病人活動不便，生活不能完全自理，因此，應協助病人做好基礎護理和生活護理，如病情許可，可教會病人在床上借助拉手、利用便盆大小便；冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹；定期為病人做清潔衛生護理：如洗頭、

8、擦浴等；同時還要主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態反應及時疏導和幫助，使病人愉快地接受治療。2.及時觀察肢端血運、感覺和運動情況 注意觀察皮膚顏色及溫度是否正常，撓動脈或足背動脈有否搏動以及指（趾）及相關關節活動情況和感覺是否正常。小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用，皮牽引的膠布及纏繞其上的繃帶會向牽引方向移動，可能導致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗處而壓迫血管，引起小腿的骨筋膜室綜合征，因此，要隨時檢查，耐心傾聽病人敘述，如發現異常應及時查明原因，給予相應處理奮鄧樂普牽引用于治療骯骨裸上骨折，這種骨折肘部腫脹明顯，如牽引時置肘屈曲450，較易發生血液循環障礙，肢端將出現腫脹、蒼白、

9、皮膚溫度低、麻木、疼痛劇烈，所以要特別注意觀察患肢血液循環情況，發現異常，調整屈肘角度和牽引重量，防止發生前臂骨筋膜室綜合征。3.維持牽引效能（1）皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，及時給予調整。（2）顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的螺母擰緊，防止顱骨牽引弓松脫。（3）保持牽引方向與近端肢體成直線，床尾（頭）墊高，利用體重做反牽引；保持牽引錘懸空，防止滑車抵住床尾、床頭或牽引錘著地；保持滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引繩斷裂或滑脫。（4）小兒雙腿懸吊牽引，臀部必須離開床面，以產生反牽引力。（5）牽引時病人的患肢、軀干、骨盆位置準確，如股骨牽引，傷肢要呈外展中立位；如骨盆或腰椎牽引，

10、軀干要直，骨盆要正，不能擅自改變體位。（6）不可隨意放松牽引繩，牽引重量要視病情加減，重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。4.防止牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75乙醇棉簽涂擦一次。針眼處如有分泌物或癡皮，用棉簽將其及時拭去，防止癡下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至合適位置。5.防止皮膚潰瘍 多見于皮牽引。皮牽引時應在骨突部位墊軟墊，防止磨破皮膚，如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現水疤時，應及時處理。水疙少時可用75的乙醇擦洗；水疤多或有大片皮疹，經治療無效應改

11、骨牽引。6.防止發生并發癥（1）防止發生壓瘡。在骨突起部位，如肩背部、骸尾部、雙側骼峙、膝、跺關節、足跟等處放置棉圈、軟枕墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。掌握各類牽引易發生壓瘡的部位，如顱骨牽引易發生在枕部，枕領牽引易發生在下領，下肢牽引易發生在足跟和器尾部。（2）防止發生墜積性肺炎。指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。（3）防止便秘。鼓勵病人多飲水，多食富含粗纖維素食物。指導病人每日數次按順時針方向按摩腹部。（4）防止垂足畸形。胖總神經損傷和跟牌攣縮均可引起垂足畸形。因此，下肢牽引時，需在膝外側墊棉墊，防止壓迫排總神經。如病人出現足背伸無力，應及

12、時檢查，去除致病原因，可用足底托板將足底墊起，以保持躁關節置于功能位。如病情允許，每天應主動伸屈跺關節。如因神經損傷或截癱而引起躁關節不能自主活動，則應做被動練習，以防關節僵硬和跟鍵攣縮。（5）防止肌肉萎縮、關節僵硬。在牽引期間，鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關節活動等，輔以肌肉按摩及關節的被動活動，以促進血液循環，保持關節的正常活動度。（6）過牽綜合征。多發生于顱骨牽引時，為牽引過度導致的血管、神經損傷。易傷及的神經、血管主要有舌下神經、臂叢神經等，可表現出相應的癥狀，如舌下神經過牽，表現為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側；臂叢神經過牽表現為一側上肢麻木。發現癥狀及時去除牽引，癥狀

13、會很快消失。（7）其他。枕領帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管，引起窒息，進食時應防止食物嗆人氣管。【出院指導】1.解除思想顧慮，繼續功能鍛煉2.注意皮膚清潔。3.觀察牽引效果，定期復查。 第二節 石膏固定【相關知識】1.石膏的特性（1）醫用石膏是天然生石膏脫水而成為熟石膏。當熟石膏遇到水分時，可重新結晶而硬化。在骨科病人的治療中，就是利用石膏的此特性，制造所需要的石膏模型，以達到固定骨折、制動肢體的目的。（2）一般石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘，石膏包扎后從初步硬固到完全干固需24-72小時。（3）石膏的X線通透性較低。2.石膏的類型（1）石膏托。用于四肢長管狀骨折及四肢軟組織損傷的暫時固

14、定。（2）石膏管形。用于四肢骨折固定或四肢骨折內固定術后。（3）髖人字形石膏。用于大腿部骨折的患者及應用于某些矯形術后，如股骨截骨術、艦關節融合術、治療小兒先天性髓關節脫位等。（4）石膏背心。用于脊柱損傷、結核或脊柱融合術后。（5）肩人字形石膏。用于肩部、肘部及臂部骨折術后。3.石膏應用的適應證（1）骨折整復后、關節損傷和關節脫位復位后的固定，保持肢體的特殊位置。（2）骨與關節急慢性炎癥的局部制動。（3）作為患部牽引的輔助措施。（4）周圍神經、血管、肌健斷裂或損傷，手術修復后的制動。（5）預防畸形及矯正治療。（6）制動肢體的石膏模型。4.石膏應用的禁忌證（1）全身情況差，如心、肺、腎功能不全或

15、患有進行性腹水等。（2）患部傷口疑有厭氧菌感染。（3）孕婦禁做軀干部大型石膏固定，如石膏背心等。（4）年齡過大、過小或體力衰弱者禁行巨大型石膏固定。5.石膏固定術的常見并發癥（1）骨筋膜室綜合征。石膏硬固后內容量無弛張余地，因此，如果包扎過緊或肢體出現進行性腫脹時，可造成肢體（尤其是上臂或小腿肌群）骨筋膜室綜合征，出現肌肉缺血、壞死，進而發生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽。（2）壓瘡。石膏繃帶包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關節塑形差所致，也可因石膏尚未凝固定型時用手指支托石膏，或將石膏放在硬物上，造成石膏變形。上述原因使石膏內壁對肢體某固定部位造成壓迫，進而形成壓瘡。（3）廢用性骨質疏松。大型石

16、膏固定范圍廣泛，固定時間長，即使進行功能鍛煉也容易發生廢用性骨質疏松，這是由于大量鈣鹽從骨骼中逸出而進入血液并從腎臟排出，由此不僅容易造成泌尿系結石，骨質疏松本身也不利于骨質修復和骨折后愈合。（4）關節僵硬。因受傷肢體長時間固定而忽略了功能鍛煉，會使靜脈血液和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，使關節內組織發生粘連。同時，關節囊和周圍肌肉攣縮，關節活動出現不同程度的障礙。（5）化膿性皮炎。因固定部位皮膚不清潔，有擦傷及軟組織挫傷，或因局部壓迫而出現水疤，破潰后可形成化膿性皮炎。【檢查指導】X線檢查1.意義人院后行X線檢查，以顯示骨折部位、類型和移位方向。石膏固定后行X線

17、檢查以了解骨折石膏固定復位后的情況。2.注意事項協助患者取正確體位，搬動輕穩，搬運病人時用雙手平托患肢，以免石膏折斷。【飲食指導】進食高熱量、高蛋白質、富含纖維素、粗纖維的食物，如肉類、水果、蔬菜等。少量多餐，食物講究色、香、味俱全，以促進食欲，防止便秘。【術前指導】1.首先做好患者的生理和心理護理，向患者家庭成員或其他有關人員介紹石膏固定的目的，制作的基本步驟和石膏固定護理。盡量簡明、清楚的回答患者提出的問題，消除患者的顧慮，配合治療。2.對有傷口的傷肢應做好傷口護理，同時將肢體或軀干清洗干凈；并按石膏制作肢體部位放置合適的體位。如上肢石膏：通常讓患者仰臥，肩部外展90度，肘關節屈曲90度，

18、手指舉起朝向天花板；下肢石膏：制作短腿石膏時選擇坐位；長腿石膏或管形石膏時選擇仰臥位。制作短腿石膏或某些長腿石膏時也可使用帶有金屬板的腳凳，便于關節保持中立位。【術后指導】1.一般護理 做好病人的心理疏導，解除病人的心理負擔；石膏固定后，協助病人做好生活護理。2.預防石膏變形 為加快石膏干固，可用烤燈照射或以電風扇吹干。石膏未干前要用手掌平托石膏固定的傷肢，禁用手指抓捏；若病人要變換體位，切勿牽拉、壓迫，要給予適當的扶持；不可將石膏固定的肢體放置在硬質床板或地面上，不可在石膏上放置重物，以免引起石膏變形壓迫血管、神經、軟組織，使肢體出現缺血壞死。石膏干固后脆性增加，容易斷裂，搬動時切忌對關節處

19、施加成角力量，而應平托加以保護；對剛剛施行石膏固定的病人應列人交接班項目，進行床頭交接班。3.密切觀察固定肢體遠端的血運、感覺和運動情況（1）石膏固定后，要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。（2）抬高患肢，上臂患肢高于心臟，下肢患肢高于臀部，可預防和減輕水腫。（3）早期可做被動活動，按摩，幫助退腫，鼓勵患者進行未固定的關節活動及石膏內肌肉舒縮運動，以利于靜脈及淋巴液的回流，消除腫脹。（4）每天評估肢體末端，觀察是否有腫脹、麻木、燒灼或冰冷等現象。發現異常及時報告醫師，在受壓部位開窗或更換石膏。 4預防壓瘡、組織壞死和疼痛發炎（1）石膏邊緣修理整齊、光滑，使病人舒適。（2）注意觀察石

20、膏邊緣有無卡壓皮膚和摩擦肢體現象。（3）囑病人不要將任何物品伸人石膏內，以免刺傷皮膚。（4）協助病人定時翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預防未包石膏的骨突出部位發生壓瘡。（5）疼痛是壓瘡的最典型癥狀，如有局部壓迫癥狀或石膏內有腐臭氣味，說明石膏內有壓瘡，并已形成潰瘍發生壞死，應通知醫生及時進行開窗處理或更換石膏。5.預防石膏綜合征（1）石膏背心包扎過緊，患者進食后出現以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。主要表現為：進食后胃容納與擴張，發生腹痛、嘔吐、嘔吐物為胃內容物，一般無膽汁。（2）護理措施：石膏包扎時，胸腹不宜過緊，應在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間，囑患者不要

21、進食過飽，食用易消化食物，少量多餐。若發生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補液治療。6.預防骨折固定喪失 骨折固定喪失主要表現為：石膏與肢體皮膚間隙大，肢體在石膏內活動不能正確地保護固定骨折部位，可導致骨的延遲愈合或骨不連。護理措施：（1）對肢體腫脹不明顯者，制作石膏時適當加壓。（2）經常檢查肢體腫脹情況及石膏與肢體皮膚間隙變化，腫脹消退者應重新更換石膏。7.保持石青清潔。8.指導病人進行功能鍛煉，預防廢用性骨質疏松及關節僵硬于石膏固定的當日就可指導病人做石膏內的肌肉舒縮運動。石膏完全干固后，指導病人進行未固定關節的功能鍛煉。病情允許時鼓

22、勵病人下床活動，可先在床邊站立，再扶拐杖短距離行走，循序漸進。石膏拆除后可每日數次按摩肌肉，并加強對固定關節的功能鍛煉。【出院指導】1.在整個石膏固定期間，為防止肌肉萎縮與關節僵硬，除固定關節外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。2.出院后，首次3天，以后1周，定期復查，了解骨折對位情況，直至骨性愈合。第三節 股骨干骨折【疾病相關知識】股骨干骨折是股骨粗隆下2-5cm至股骨裸上的骨折，占全身骨折的68，青壯年和兒童常見。1.病因（1）直接暴力。如重物打擊、車禍、火器傷等。（2）間接暴力。如高處跌下、機器絞傷等。2.分類（1）根據骨折移位情況分為I型。螺旋型或橫型股骨干骨折，伴隨或不伴

23、隨移位或成角。n型：粉碎性股骨干骨折。111型：開放性股骨干骨折。（2）根據骨折線的位置分為。股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨折、股骨下1/3骨折。3.學會自我監測病情變化（1）骨折部劇烈疼痛、壓痛、腫脹、有異常活動。（2）畸形。肢體短縮畸形、成角畸形。（3）骨擦音。完全骨折時有骨擦音，但損傷時不能隨意測試。（4）股骨下1/3骨折，其骨折遠段受排腸肌牽拉向后屈曲，可刺傷或壓迫胭動脈、靜脈和神經，應檢查足背動脈有無搏動，肢端末梢有無活動障礙，以了解有無血管損傷。患肢的感覺是否正常，以了解有無神經并發傷。4.治療方法（1）急救處理。應就地固定患肢，可將患肢和健肢用繃帶捆在一起，或在患肢的內外側各放

24、一木板，內側達會陰部，外側超過骨盆平面，用繃帶固定，捆綁時助手可將患肢躁部略加牽引后固定，可部分復位并減輕疼痛。（2）兒童股骨干骨折的治療。小夾板固定法。對無移位或移位較少的新生兒產傷，將患肢用小夾板或紙板固定2-3周。懸吊皮牽引。適用于3-4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度，牽引3-4周。患肢大腿用夾板固定。水平皮牽引。適用于5-8歲的患兒，用膠布貼于患肢內外兩側，再用螺旋繃帶包住。牽引重量為2-3kg。脛骨結節骨牽引法。適用于8-12歲病人，牽引重量為3-4kg，同時用小夾板固定。（3）成人股骨干骨折的治療。骨牽引。適用于各類型骨折的

25、治療，對股骨上、中1/3骨折，可選用脛骨結節牽引，下1/3骨折可選用脛骨結節或股骨裸上牽引。牽引的要求：a將患肢放置于托馬氏架上，以利膝關節活動及控制遠端旋轉。b.經常測量下肢長度及骨折的軸線。c.復位要求：無重疊，無成角，橫行移位不大于1/2直徑，無旋轉移位。切開復位內固定。適用于：a股骨干上、中1/3橫及短斜面、蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折。b.股骨多段骨折。c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合。d.股骨上中1/3骨折，并發大腿神經、血管損傷需修復者。e.多發性骨折或多發性損傷，如胸或腹部大面積燒傷，需經常變換體位不能應用牽引者。【檢查指導】X線檢查1.意義 正側位X線片，以顯示

26、骨折部位、類型和移位方向。術后復查以了解骨折對位情況。出院后復查以了解骨折愈合情況。2.注意事項 協助患者取正確的體位，搬動輕穩、適當牽引患肢以減少患者疼痛。【藥療指導】1.病人入院后常挽應用脫水藥（1）作用。通過提高血漿膠體滲透壓，使組織內水分進人血管內，從而減輕組織水腫。（2）副作用。水和電解質紊亂。可出現寒戰、發熱、頭暈、排尿困難、口渴及血栓性靜脈炎等。過敏可引起皮疹、呼吸困難、過敏性休克等。（3）注意事項。腎損傷、腎衰竭，腎功能不全和RH血型不合的妊娠病人禁用。輸注本品宜選用較粗靜脈，且勿使藥液漏至血管外，以免局部組織壞死。（4）常用制劑。20甘露醇、七葉皂苷鈉。2.抗生素類 手術前3

27、0分鐘、術中、術后均應靜脈滴注抗生素以預防感染。常用制劑：青霉素類、頭抱類。（1）青霉素類。作用：青霉素類抗生素對多數革蘭陽性菌及革蘭陰性菌有強大的殺菌作用，主要是通過干擾細胞壁的合成而起殺菌作用。副作用：a.出現痙癢、尊麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等過敏反應。b.偶有惡心、嘔吐、血清轉氨酶升高。過敏性休克。常用制劑：青霉素、美洛XX、阿莫XX等。應用青霉素的注意事項：a使用前詳細詢間過敏史，用藥史和家族史，有過敏史者禁用，有變態反應病史者慎用。b.配置溶液需現配現用，注意藥物間的配伍禁忌。首次注射需觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。（2）頭抱菌素類。作用：適用于敏

28、感革蘭陰性桿菌所致的各種感染，可抑制細菌細胞壁的合成，使細菌不能繁殖。副作用。a胃腸道反應：腹瀉、腹痛最常見，其次惡心、嘔吐。b.皮膚反應：可引起過敏反應，表現為斑丘疹、尊麻疹。常用制劑：頭抱米諾、頭抱峽辛鈉等。3.舒筋、活血、促進骨折愈合藥物（1）作用。活血化痰、消炎止痛、舒筋壯骨，促進骨折愈合。（2）副作用。惡心、嘔吐、偶有發熱、皮疹等過敏反應。（3）注意事項。孕婦忌服。服藥后忌食蠶豆、魚類及酸冷食物，也不宜同食牛羊肉及其加工品。心律失常者忌用。嚴重腎功能不全者禁用。（4）常用制劑。XX紅藥、傷科接骨片、骨膚等。4.預防血栓藥（1）作用。強化或激活抗凝血酶m。抗血小板：可減少血小板的黏附性

29、和聚集性。（2）副作用。出血。注射部位皮膚壞死。變態反應。（3）注意事項。有血小板減少病史、凝血障礙或出血危險、容易出血的器質性病變、腦出血、急性感染性心內膜炎的病人禁用。皮下注射的部位是腹壁前外側，左右交替用藥，且針頭應垂直進人捏起的皮膚皺褶，并用拇指和示指捏住皮膚皺褶直至注射完成。（4）常用制劑。低分子肝素鈣、低分子肝素。【非手術治療及術前指導】1.心理護理 由于股骨干骨折多由強大的暴力所致，骨折時常伴有嚴重軟組織損傷，大量出血，內臟損傷、顱腦損傷等可危及生命安全，病人多恐懼不安，應穩定病人情緒，配合醫生采取有效的搶救措施。2.體位 抬高患肢，使之高于心臟水平。3.保持牽引有效效能 不能隨

30、意增、減牽引重量，以免導致過度牽引或達不到牽引效果、小兒懸吊牽引時，牽引重量以能使臀部稍稍懸離床面為宜，且應適當約束軀干，防止牽引裝置滑到膝下而壓迫胖總神經，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。 4.病情觀察（1）全身情況。包括神志、瞳孔、脈搏、呼吸、腹部情況以及失血征象，創傷初期應警惕顱腦、內臟損傷及休克發生。（2）肢體情況。觀察患肢末梢血液循環、感覺和運動情況。5.指導、督促病人進行功能鍛煉（1）傷后1-2周內應練習患肢股四頭肌等長收縮。（足背伸、膝部下壓、膝關節保持伸直5秒，放松5秒。每小時10次左右，每天3-4次），使大腿肌肉收縮，同時被動活動簇骨

31、，（左右推動髕骨）；還應練習躁關節和足部其他小關節。（2）第3周健足踩床，雙手撐床或吊架抬臀練習髓、膝關節活動，防止股間肌和膝關節粘連。【飲食指導】1.受傷初期囑病人進食清淡、易消化、無刺激性的飲食。2.囑病人臥床期間多飲水，每日2 500m1以上。3.恢復期病人囑進高蛋白、高維生素、富含鈣質和纖維素的飲食，如牛奶、豆制品、肉、魚、蔬菜、水果等，以增強體質，促進骨折愈合，防止便秘。【術后指導】1.體位 抬高患肢，使之高于心臟水平。2.病情觀察 監測生命體征，患肢及傷口局部情況。3.傷口引流管固定 如果傷口有引流管，要妥善固定，每1小時擠壓近傷口15-20cm處，防止阻塞，并注意觀察引流液的顏色

32、、性質和量。4.留置尿管 術前留置尿管，術后定時開放，以促進自行排尿功能的恢復，做好尿管護理，2次日消毒尿道口，1次日更換引流袋，防止泌尿系感染。5.股骨干骨折術后康復指導（1）術后當日。患側肢體膝下墊枕足跟懸空，以利于血液回流，促進消腫。做跺關節被動和主動活動：包括跺部拓曲、背伸及環繞運動，目的在于加速下肢靜脈回流，預防深靜脈血栓形成；股四頭肌等長收縮鍛煉：足背伸、膝部下壓，膝關節保持伸直5秒，放松5秒，每小時10次左右，每天3-4次，使大腿肌肉收縮；生命體征平穩后，每2小時1次按摩受壓部位防止壓瘡發生。（2）術后第一天。做腿部肌肉的按摩、用足底泵促進下肢血液循環預防深靜脈血栓形成；跺關節主

33、動活動（方法同手術后當日）；上身及臀部做引體向上運動，1-2次小時，預防肺炎、壓瘡及泌尿系感染。檢查患者股四頭肌鍛煉效果：護士將手放在患者膝關節上方，感覺到骸骨向上方隨肌肉收縮而移動，或用手推動簇骨如推不動，說明股四頭肌收縮效果佳。（3）術后第二天。棵關節主動活動練習；加強股四頭肌的等長收縮訓練運動；開始股四頭肌的等張收縮訓練：膝關節輕微屈曲運動，預防膝關節僵直，上、下午及睡前各鍛煉20-30分鐘；引體向上運動3-4次小時并盡量獨立完成。（4）術后第三天。股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位，足壞曲足后跟往下壓，膝關節伸直保持5秒，放松5秒；CPM機應用：自30-40左右開始，以后逐漸增大角度，以每

34、天增加5-10為宜，每天2-3次，每次60分鐘左右，連續用23周。【出院指導】1.保持愉快的心情。2.合理飲食，增強體力，進食高蛋白、高維生素、富含鈣質和纖維素的飲食。3.扶拐鍛煉：由于股骨干骨折后的愈合及重塑時間XX，因此需較長時間扶拐鍛煉，因此應教會病人正確使用雙拐。4.繼續功能鍛煉，加強關節活動度，最大限度恢復生活功能，鍛煉順序遵循：健側腿站立、床邊坐、蹲（3個月后）的原則。5.術后1個月復查，聽取醫生的實施方案，2-3個月行X線檢查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。 第四節 股骨頸骨折【疾病相關知識】1.概述 股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折，占全身骨折的3.

35、6。常見于老年人，尤以老年女性較多，在青少年發生股骨頸骨折較少，常需較大暴力，且不穩定型多見。2.病因 造成老年人發生骨折有兩個基本因素，內因是骨強度下降，股骨頸骨質疏松。另外，老年人骸周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵抗髓部有害應力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下、下肢突然扭轉、甚至在無明顯外傷的情況下即可發生骨折。而青壯年的股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷，如車禍、高空跌落等，偶有因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱為疲勞骨折。3.分類（1）按骨折線部位分類。股骨頭下骨折、股骨頸頭頸骨折、股骨頸中部骨折、股骨頸基底骨折。（2）按X線表現分類。內收骨折Pauwells角（遠

36、端骨折線與兩側骼峪連線的夾角50度，屬不穩定性骨折。外展骨折：Pauwells角lcm，骼骨、能骨骨折移位明顯，恥骨聯合分離3cm。【檢查指導】1. X線檢查（1）意義。以明確骨折及脫位的部位、類型、移位程度。（2）注意事項。協助患者取正確體位，勿動。2. CT檢查（1）意義。進一步了解骨折的移位情況。（2）注意事項。協助患者取正確體位，勿動。3.彩超檢查（1）意義。了解有無內臟損傷。了解雙下肢有無深靜脈血栓形成。（2）注意事項。囑病人檢查前禁食水、憋尿、協助病人取正確體位。【藥療指導】1.抗生素類 常規應用抗生素，以預防感染。常用青霉素類、頭抱類。見本章股骨干骨折節。2.吲哚美辛（消炎痛）（

37、1）作用。具有抗炎、解熱鎮痛作用。預防骨化性肌炎。（2）副作用。消化系統有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、潰瘍。神經精神系統有頭痛、頭暈、焦慮及失眠等。心血管系統：可引起高血壓、心律失常、充血性心力衰竭。泌尿系統：可出現血尿、排尿困難、尿痛、尿頻、尿量減少。皮膚：可見痰癢、尊麻疹。肌肉骨骼系統：長期使用本藥的患者，其負重較大的關節（多為髖關節）有進行性破壞。（3）注意事項。有活動性潰瘍病、潰瘍性結腸炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。有肝腎疾病者，孕婦、哺乳期婦女禁用。用藥前后及用藥時應監測血常規及肝腎功能。3.預防應激性潰瘍藥（1）作用。對胃壁細胞HZ受體有高度選擇性，通過競爭性地拮抗H2受體，能明顯

38、的抑制食物、組胺和促胃液素等引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。（2）副作用。偶有頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀。（3）注意事項。妊娠、哺乳期婦女禁用。肝、腎功能不全者慎用。用藥前后及用藥時應監測肝臟酶學變化。（4）常用制劑。雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉哇。4.預防血栓用藥見本章股骨干骨折節。【飲食指導】1.受傷初期未明確診斷前囑病人嚴格禁食禁水，靜脈補充營養及水分。2.腸道功能恢復正常后，改進流食，逐漸過渡到半流食、普食。3.恢復期病人鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失血過多導致的營養失調。4.忌辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒，

39、多飲水。【非手術治療及術前指導】1.急救 病人人院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進人血液循環。2.心理護理 骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常常引起嚴重的合并癥，如休克、尿道、膀朧及直腸等損傷。病人傷勢較重，易產生恐懼心理。應給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術控制病情發展，減少病人的恐懼。3.臥位 不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半臥位；影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且應減少搬動，必須搬動時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用智能按摩床墊，既可減少翻身

40、次數，又能預防壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩定為原則。 4.癥狀護理（1）壓瘡，維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5 cm為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡。（2）便秘。鼓勵病人多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時服用緩瀉藥，利于排便。術前日必須排除腸道內淤積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹。5.病情觀察與護理（1）全身情況。包括生命體征、意識狀態、尿量、皮膚豁膜、甲床毛細血管回流時間、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容等各項指標，以確定是否有休克其出血程度。如合并骼內、外動脈或股動脈損傷，可引起盆腔內更嚴

41、重的出血，甚至因失血過多而導致死亡。處理：迅速高流量給氧；快速補液輸血；保暖；提高室溫或用棉被和毛毯、忌用熱水袋，以免增加微循環耗氧。（2）腹部情況。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時測量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀朧損傷。處理：按損傷部位做相應專科處理。（3）排尿情況。有無血尿、尿道滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀朧、尿道損傷程度。尿道不完全斷裂時，留置導尿管2周并妥善固定。膀朧破裂者需手術探查修補。（4）肛門情況。有無疼痛、觸痛、出血，必要時做肛門指診，以確定直腸損傷的程度。護理：嚴格禁食，并遵醫囑應用抗生素預防感染。若行結腸造口術、保持造口周圍皮膚清

42、潔干燥，觀察有無局部感染征象。（5）神經損傷情況。有無會陰區、下肢麻木及精神障礙，以判斷有無腰能和坐骨神經損傷。護理：及早鼓勵并指導病人做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進局部血液循環，防止失用性肌萎縮；對有足下垂者穿丁字鞋或應用襯墊支撐，保持躁關節功能位，防止跟健攣縮。6.牽引護理（1）骨盆懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡；吊帶要離床面約5cm，并要保證吊帶寬度、長度適宜。（2）下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢于外展中立位，不能僅牽引一側，使骨盆傾斜，容易造成雙下肢內收畸形，影響走路的功能。7.功能鍛煉（1）未影響骨盆環完整的骨折。早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1

43、周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節的伸屈運動；4-6周下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲。（2）影響骨盆環完整的骨折。傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髓關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。8.術前準備 備足夠的血，會陰區備皮、導尿、清潔灌腸等。【術后指導】1.生命體征 術后繼續密切監測病人的生命體征變化及時向醫師提供準確的信息，以便隨時調整治療方案。2.疼痛護理 指導病人及其家屬鎮痛泵的使用方法

44、，說明鎮痛泵的注意事項。告訴病人疼痛通常在術后24小時后逐漸緩解，并向病人介紹緩解疼痛的物理方法一分散注意力，如讀書、看報、聽音樂或與之談心等。3.體位 平臥，盡量減少大幅度搬動病人，必須搬動時則由多人平托，防止內固定斷裂、脫落。4.傷口 注意觀察傷口滲血情況，傷口引流管通常在術后24-48小時拔除，引流期間要保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。 5.骨盆骨折致后尿道損傷病人術后指導（1）術后所帶管道指導。后尿道斷裂病人術后常規留置導尿管、膀朧造疹管和恥骨后引流管，向患者宣教各類管道的作用、留置目的及時間，使患者理解并取得配合。留置導尿管及膀朧造痰管的目的是將尿液引出體外

45、，使吻合端愈合。一般需保留4-6周。恥骨后引流管留置的目的，是將吻合口周圍的積血引出，以免造成吻合口感染。指導病人在床上活動時，要妥善保護好管道，使管道免受牽拉、扭曲、打折，以防造成脫落、阻塞，囑患者勿使尿袋高于恥骨水平，以免尿液反流，造成逆行感染。造凄管拔管前，先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。（2）飲水指導：囑患者多飲水，日飲水量在3 OOOml以上，以保證充分的尿液對尿路的沖洗作用。預防泌尿系感染或結石的發生。（3）囑患者在尿管保留期間，每2-4小時間斷開放尿管一次，以訓練膀朧舒縮功能，達到自主排尿。（4）患肢功能練習。此類病人不能下床活動，易導致關節僵硬，

46、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓。故此，應指導病人每日做雙下肢肌肉舒縮活動，使關節主動被動練習，每日數次，每次30分鐘。6.造口護理 對并發直腸損傷手術后的病人要密切觀察腹部情況，行結腸造口的病人注意保持痰口的清潔，供給足夠的營養，以促進傷口愈合。7.牽引護理 對行牽引術治療的病人要保持正確的牽引角度，適宜的牽引重量位置固定，防止骨折再移位。（1）注意觀察牽引效果，做好針道及皮膚護理，防止針道感染和壓瘡。（2）鼓勵病人有效咳嗽，練習深呼吸，防止肺感染。（3）指導并協助病人保持躁關節功能位，做好雙下肢肌肉的舒縮功能練習，防止足下垂、關節僵硬，跟健粘連。 8.心理護理 因術后臥床時間長及對預后擔優，易產生

47、煩躁情緒，針對具體思想動態及病情，做好細致的思想工作和健康指導。簡單介紹病情和同類患者救治成功的病例，使患者處于良好的心境中，積極配合治療。【出院指導】1.合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。2.按康復計劃進行功能鍛煉。3.出院后1個月，3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合等情況。第八節 鎖骨骨折【疾病相關知識】1.鎖骨骨折各部位發生率 鎖骨骨折約占全身骨折的5，各種年齡均可發生，但多見于青壯年及兒童。76-82的鎖骨骨折發生于中1/3，12%-21發生于外側1/3.其余300-600發生于內側1/3。2.應用解剖特點 鎖骨為弧形管狀骨：橫置于胸壁前上方外側，側架于胸骨和肩峰之

48、間。鎖骨外側1/3上下扁平，橫斷面為橢圓形，內1/3較粗，為三棱型。中1/3與外1/3交界處恰是鎖骨從棱柱狀變成扁平狀骨處，且中1/3較細，無韌帶、肌肉附著，通過上肢或肩部的傳導暴力在彎曲處產生一剪切式應力，因此絕大多數鎖骨骨折發生在此部位。3.病因 間接暴力與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多，如跌倒時，手掌、肘部或肩部外側著地，傳導暴力沖擊鎖骨發生骨折多為橫斷型或短斜型骨折。直接暴力如打擊、撞擊等亦可從前方或上方作用于鎖骨，發生橫斷型或粉碎型骨折，鎖骨骨折在兒童多為橫斷或者青枝骨折。4.分類 鎖骨骨折按骨折部位可分三型。型：鎖骨中1/3骨折。型：鎖骨外1/3骨折。111型：鎖骨內1/

49、3骨折，較少見。5.學會自我監測病情變化（1）局部畸形、疼痛、腫脹，傷肩活動受限。幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動上肢及壓迫鎖骨時，常可引起患兒疼痛及哭鬧。（2）為了減輕疼痛，傷者常用健手扶托傷肢肘部，患肢不能外展，傷肩垂向前下方，軀干向傷側傾斜。（3）局部壓痛，可及骨擦音或觸到骨折斷端。6.治療原則（1）非手術療法。成人骨折無移位及內1/3移位不大的骨折或兒童青枝骨折及不全骨折，可用鎖骨固定帶或“8”字繃帶固定肩部。小兒固定3-5周，成人固定4-6周。（2）手術治療。極少鎖骨骨折患者需手術治療，但經手法整復效果不滿意、粉碎性骨折或合并神經、血管損傷者以及骨折不愈合或畸形愈合影響

50、功能者則需手術治療，其方法有髓內釘固定術和鋼板螺釘固定術。【檢查指導】X線檢查1.意義可明確骨折部位、類型及移位情況。術后復查，以了解骨折對位情況。出院后復查，以了解骨折愈合情況。2.注意事項協助病人取正確姿勢，以利攝片。【藥療指導】1.抗生素類術后應用抗生素以預防感染。見本章股骨干骨折節。2.舒筋、活血、促進骨折愈合藥物（1）作用。活血化痰、消炎止痛、舒筋壯骨，促進骨折愈合。（2）副作用。惡心、嘔吐、偶有發熱、皮疹等過敏反應。（3）注意事項。孕婦忌服。服藥后忌食蠶豆、魚類及酸冷食物，也不宜同食牛羊肉及其加工品。心律失常者忌用。嚴重腎功能不全者禁用。（4）常用制劑。XX紅藥、傷科接骨片、骨肽等

51、。【飲食指導】囑病人傷后多食用高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，如牛奶、豆制品、肉、魚、蛋、蔬菜、水果等，注意合理搭配，以增進食欲。【非手術治療及術前指導】1.心理護理 鼓勵安慰病人，對患者進行心理疏導，提供疾病信息，使之保持情緒穩定，配合治療。2.體位 局部固定后，宜睡硬板床，取半臥位或平臥位，避免側臥位，以防外固定松動。平臥時不用枕頭，可在兩肩腳間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展；在患側胸壁側方墊枕，以免懸吊的患肢肘部及上臂下垂，病人離床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，雙手叉腰，保持挺胸、提肩姿勢，可緩解對腋下神經、血管的壓迫。3.病情觀察 觀察上肢皮膚顏色是否發白或青紫，溫度是否降

52、低，感覺是否麻木，如有上述現象，可能系“8;字繃帶包扎過緊所致。應指導病人雙手叉腰，盡量使雙肩外展后伸，如癥狀仍不緩解，應報告醫生適當調整繃帶，直至癥狀消失。4.功能鍛煉（1）早、中期。骨折急性損傷經處理后2-3日，損傷反應開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動的前提下，即可開始功能鍛煉。準備：仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第1周做傷肢近端與遠端未被固定的關節所有軸位上的運動，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕環繞、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主動練習，幅度盡量大，逐漸增大力度。第2周增加肌肉的收縮練習，如捏小球、抗阻腕屈伸運動。第3周增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動。（2）晚期。

53、骨折基本愈合，外固定物去除后進人此期，此期鍛煉的目的是恢復肩關節活動度，常用的方法有主動運動、被動運動、助力運動和關節主動牽伸運動。第1-2日患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側側屈，做肩前后擺；身體向患側側屈并略向前傾，做肩內外擺動。應努力增大外展與后伸的運動幅度。第3-7日開始做肩關節各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻練習，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉、側后舉和體后上舉，每個動作5-20次。第2周增加肩外展和后伸主動牽伸：雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內收與前屈練習。第3周增加肩前屈主動牽伸，肩內外旋牽伸：

54、雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內旋。以上練習的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。【術后護理】1.體位 患側上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩腳區墊枕使兩肩后伸，同時在患側胸壁側方墊枕，防止患側上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。2.癥狀護理（1）疼痛。疼痛影響睡眠時，適當給予止痛、鎮靜藥。（2）傷口。觀察傷口有無滲血、滲液情況。3.一般護理 協助病人洗漱、進食及排泄等，指導并鼓勵病人做些力所能及的自理活動。4.功能鍛煉 在術后固定期間，應主動進行手指握拳、腕關節的屈伸、肘關節屈伸及肩關節外展、外旋和后伸運動，不宜做肩前屈、內收的動作。【出院指導】1.休息早期臥床休息為主，

55、可間斷下床活動。2.飲食多食高蛋白、高纖維素、含鈣豐富、刺激性小的食物。 3.固定保持患側肩部及上肢于有效固定位，并維持3周。4.功能鍛煉外固定的病人需保持正確的體位，以維持有效固定，進行早、中期的鍛煉，避免肩前屈、內收動作。解除外固定后則加強鍛煉，著重練習肩的前屈、肩旋轉活動，如兩臂做滑船動作。值得注意的是應防止兩種傾向：放任自流，不進行鍛煉。過于急躁，活動幅度過大，力量過猛，造成軟組織損傷。5.復查時間及指征術后1個月、3個月、6個月需進行X線攝片復查，了解骨折愈合情況。有內固定者，于骨折完全愈合后取出。對于手法復位外固定病人，如出現下列情況需隨時復查：骨折處疼痛加劇，患肢麻木，手指顏色改

56、變，溫度低于或高于正常等。第九節 肱骨干骨折【疾病相關知識】1.定義 膚骨干骨折指肪骨外科頸以下1-2cm至膠骨裸上2cm之間的骨折，約占全身性骨折的3。骨折部位以中段發生率最高，又以中下1/3骨折不愈合率最高。2.解剖特點 肱骨干為一長管狀骨，骨干細，自身為硬質骨，上接肚骨頭為活動范圍最大的肩關節組成部分，下被尺骨鷹嘴鎖定于肪骨滑車，故容易發生骨折。因撓神經自腋部發出后，在三角肌粗隆部自膿骨后側沿神經溝，緊貼膚骨干，由內后向外前繞行向下，故當膿骨中、下1/3交界處骨折時，易合并撓神經損傷。3.損傷機制與分類（1）損傷機制。直接暴力：如打擊傷、擠壓傷或火器傷等，常發生在中1鄺處，以橫形骨折、粉

57、碎性骨折或開放性骨折多見，有時可發生多段骨折。傳導暴力：如摔倒時手或肘著地，地面反擊暴力，向上傳導，與跌倒時體重下壓暴力相交于肪骨干某部即發生斜形骨折或螺旋形骨折，多見于肪骨中下1/3處。此處骨折尖端易刺插于肌肉中，影響手法復位。旋轉暴力：如擲標槍或翻腕扭轉前臂時，多可引起肪骨中下1/3交界處骨折，所引起的骨折多為典型螺旋形骨折。（2）分類。根據骨折移位情況可分為：無移位骨折；移位或成角骨折；嚴重移位的軟組織損傷和神經損傷。4.學會自我監測病情變化（1）癥狀。創傷后患者出現上臂成角或短縮畸形，局部疼痛、腫脹、皮下疲斑，上肢活動受限。（2）體征。檢查可發現假關節活動，骨摩擦感，若合并撓神經損傷，

58、可出現典型垂腕、拇指不能外展，掌指關節不能自主背伸，第1-2掌骨間背側皮膚感覺消失。5.治療原則（1）非手術治療。大多數橫形或短斜形骨折可采用手法復位后小夾板或石膏固定的保守治療方法。（2）手術治療。在以下情況時，可采用切開復位內固定術。反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。合并神經血管損傷。陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合。同一肢體有多發性骨折。8-12小時以內的污染不重的開放性骨折。【檢查指導】X線檢查1.意義（1）可明確骨折部位、類型及移位情況。（2）術后復查，以了解骨折對位情況。（3）出院后復查，以了解骨折愈合情況。2.注意事

59、項協助病人取正確體位，用手托扶石膏肢體，必要時去除石青托攝片。【藥療指導】1.病人入院后常規應用脫水藥見本章股骨干骨折節。2.杭生素類手術前30分鐘、術中、術后均應靜脈滴注抗生素以預防感染。常用制劑：青霉素類、頭抱類。見本章股骨干骨折節。3.舒筋、活血、促進骨折愈合藥物見本章股骨干骨折節。【飲食指導】給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食以利于骨折愈合。如瘦肉類、奶類、水果、蔬菜、豆類等。【非手術治療及術前指導】1.心理護理 肚骨干骨折特別是伴有撓神經損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，病人心理壓力大，易發生悲觀情緒。應向病人介紹神經損傷修復的特殊性。治療周期長，短期內癥狀改善

60、不明顯，使病人有充分的思想準備，以預防不良情緒的產生。關注病人感覺和運動恢復情況的微小變化，并以此激勵病人，使其看到希望。2.體位 U形石膏托固定時可平臥，患側肢體以枕墊起，保持復位的骨折不移動。3.病情觀察（1）夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運情況，如出現患肢青紫、腫脹、劇痛等。應立即報告醫生處理。（2）伴有撓神經損傷者，應觀察其感覺和運動功能恢復情況，通過檢查汗腺功能，可了解自主神經恢復情況。（3）如骨折后遠端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應考慮膚動脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴重，皮膚發給、濕冷，則可能有膿靜脈損傷。出現上述情況應及時報告醫生處理