1、造口護理 目 的了解造口定義和分類了解各種造口并發癥了解造口觀察和造口袋的更換重 點 難 點重點：造口病人的飲食護理 難點：造口術后并發癥觀察及護理名詞造口造口人 結腸造口造口分類 回腸造口 胃造口 腎造口 雙造口升結腸造口定義造口須突出于腹部皮膚，會不斷排出液狀或糊狀排泄物，因含有消化酶，須做好造口周圍皮膚保護 。護理選擇低纖維飲食，多飲水。造口處粘膜是紅色的，與口腔內粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為23厘米，理想的造口高度是12厘米。造口的特點造口位置的選擇(美國克利夫蘭醫學中心)提出造口位置應使病人自己能看清楚和便于自我護理，在左腹直肌臍旁處;臍上適合坐輪椅式結

2、腸造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區腰帶處及骨骼隆起處,病人應在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位，可用粘貼紙剪一個直徑4cm的圓圈,然后用記號做好標記,并記錄在病歷上在腹部的最外側，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌 理想的造口應具備：患者取不同體位均能看清造口避開部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的部位造口位于腹部平整皮膚處，皮膚健康，無凹陷、瘢痕、皺褶；造口盡可能位于腹直肌處；造口不影響患者穿戴衣服 何謂造口 ？所謂造口就是利用自身的器官作為一排泄出口,以使體內排泄物能順利排出如何護理？術前護理患者自己能

3、夠看到（坐、立、躺）雙手能方便觸及面積足夠貼袋 腹直肌上平整、健康的皮膚組織術前定位術前護理腸道手術常規準備 飲食：術前3天低渣半流,1天半流飲食，術前晚10pm開始禁食 藥物：術前3天口服腸道抑菌藥 腸腔：術前晚及術晨清潔灌腸術后護理2003心理護理 指導患者正確使用造口袋觀察并發癥2005護士關心、鼓勵、知識家庭支持系統社會支持系統造口者聯誼會經驗交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分離 腸造口周圍炎清洗劑、溫水清理造口周圍皮膚 用造口尺測量造口直徑 檢查開口大小是否合適

4、用膠盤裁刀開孔 撕去底盤的硅油紙 對準造口粘貼上去并輕壓底盤 造口袋的排便方法 固 定一件式造口袋泌尿造口袋 造口觀察及處理 正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細血管,當腸黏膜為淡紅色發亮時則說明黏膜水腫,可用3%氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷,每日2次,每次30min,一般半個月可康復，當腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導致腸壞死，腸壞死常發生在術后3d5d; 一旦發生腸壞死必須再次行手術處理，所以術后立即使用造口袋勿用紗布包裹,以便隨時觀察。 造口排便的管理自然排便法將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便,每日更換1次或2次，第1次開放造口時間:擇期手術病人應以病人腸鳴音恢復感到腹脹為準,一般在術后2d3

5、d;急診手術行腸造口解除梗阻病人術后要立即接上肛門袋“自然排便法簡單,適用各類造口者,不需節制飲食,但存在糞便無節制,需要人工肛門袋,臭味大,皮膚損傷大等缺點。 皮膚護理造口皮膚護理：造口周圍皮膚護理得恰當與否,直接影響造口者的生活質量,發生造口周圍皮膚糜爛的病人高達26.9%，因此造口術后皮膚護理應高度重視防治:選擇兩件式造口袋,可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷,同時避免暴露皮膚過多;術前早期(首次排便前)使用造口袋 擴肛護理擴肛為防造口瘢痕攣縮,造口狹窄,影響排便,術后必須定時擴肛。結腸造口術后7d10d切口愈合良好即可擴肛，由醫生、護士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套,涂上石蠟

6、油,將食指輕輕插入造口2cm3cm,停留2min3min,當手指插入困難時不能強行插入,可從小指!無名指!中指循序漸進,指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現,不必緊張,擴肛仍可繼續進行，術后3個月內,每日擴肛1次或2次,3個月后改每周擴肛1次。造口日常護理如何護理造口周圍的皮膚？ 首先，要選擇對自己皮膚不過敏的造口袋；其次，在更換造口袋時，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬不能用刺激性強的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干。 造口日常護理造口出血怎么護理？ 造口表面出血：

7、造口表面有很多毛細血管，倘若在清潔的常規工作中，過度用力，一不小心，容易會令毛細血管受損，而引致輕微出血的情形。這時應避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會兒，出血便會停止了。下次清洗時，只要小心輕手一點，這個情況便可避免。 造口內部出血：如果有血從造口內部流出，而造口又有不尋常表現時，則需找醫生檢查。 造口日常護理造口袋脹氣怎么辦？ 由于腸道產氣較多，當使用一件式密口型袋時，常常會出現造口袋脹氣，這時，您可選用過濾片（代碼:0509）。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后貼上過濾片即可，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封住小孔就可以繼續使用。 造

8、口日常護理如何更好的過性生活? 你可以和其他正常人一樣享受性生活，因為性生活對造口是無任何影響的。只是要注意對造口的局部護理，如徹底清潔造口，選用迷你型造口袋，清香劑。當然，還要與你的配偶進行討論和交流。如果因手術原因或心理障礙等引起性功能障礙，也可以咨詢我們護理師，可以嘗試使用萬艾可或者外用的益腎壯陽膏。 造口日常護理如何清除造口袋中的白色小顆粒？ 有時你可能會發現到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更換造口袋時，可能也會有這類結晶體聚集在造口周圍沒有受保護的皮膚上。這主要是因為所飲的水分不足所致。而那些白色的小粒多是堿性的結晶體，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了的白醋），很容易便可將這些白

9、色的小粒去除了，最簡單護理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護膜擦拭掉。當然最佳的預防方法，就是多喝水，最少也要一天兩公升。 造口日常護理造口和生育要注意什么問題？ 一般情況下造口對妊娠的影響不會太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會壓迫造口腸段造成大便秘結，此時你可以通過改變體位來減輕子宮對造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來幫助排便。當分娩時，應到醫院在醫生的監護下進行分娩；如需剖腹產，則最好請胃腸外科醫生協助，以防盆腔粘連，影響剖腹產手術。 造口日常護理出門旅行時需要注意哪些事情呢？ 1.選擇好造口護理用品，一般應選用粘貼較好，氣味阻隔性能較強的一件式造口袋，以密口型造口袋為

10、佳，這樣可以避免沖洗時的不方便；2.旅行過程中須注意飲食，以免引起腹瀉，為此，建議你備帶一些常規藥物如黃連素及一些止瀉藥等；3.出門前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相關的造口組織，如造口協會，造口服務中心等，有必要的時候可以尋求幫助； 腸造口并發癥國內文獻報道腸造口并發癥67%以上腸造口常見并發癥造口并發癥造口缺血皮膚粘膜分離造口狹窄造口凹陷造口脫垂肉芽腫造口周圍并發癥刺激性皮炎過敏性皮炎造口旁疝結晶周圍皮膚凹陷術后并發癥腸造口旁疝皮膚黏膜分離腸造口回縮或內陷術后并發癥腸管脫垂腸造口周圍炎腸管壞死術后并發癥腸造口狹窄腸造口感染腸造口滲血外用藥(上藥10min后再清洗貼袋)必要時皮膚科診治重新選擇造口用品指導正確安裝技術濕 疹過 敏出院指導飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養，少吃產氣、致稀糞、產臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時更換勞逸結合警惕造口旁疝腹帶的使用思考題： 1、造口病人飲食宜忌 2 、查閱資料：人工肛門袋護理 不當