1、天麻鉤藤飲對(duì)高血壓患者一氧化氮、內(nèi)皮素影響的研究【摘要】目的討論天麻鉤藤飲對(duì)高血壓肝陽(yáng)上亢型患者的一氧化氮N、內(nèi)皮素ET影響的臨床意義。方法臨床選取高血壓肝陽(yáng)上亢型病人66例，觀察天麻鉤藤飲對(duì)血清N、血漿ET含量的影響。結(jié)果天麻鉤藤飲組能顯著升高血清N程度及降低血漿ET程度。結(jié)論影響N、ET程度變化可能是天麻鉤藤飲的降壓機(jī)制之一。【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；高血壓肝陽(yáng)上亢型；一氧化氮；內(nèi)皮素天麻鉤藤飲一方出自近代胡光慈所著?雜病證治新義?，有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之成效，為治療高血壓病屬肝陽(yáng)上亢型之方，是臨床公認(rèn)的有效降壓組方。為了進(jìn)一步討論其作用機(jī)制，我們于2022年12月2022年12月，

2、觀察天麻鉤藤飲對(duì)66例高血壓病患者一氧化氮N與內(nèi)皮素ET的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年H修訂的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2肝陽(yáng)上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)：眩暈；頭痛；面部潮紅；煩躁易怒；口苦而渴；脈弦；便秘。具備上述4項(xiàng)者即可辨為肝陽(yáng)上亢型。3按照原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層標(biāo)準(zhǔn)，以上患者危險(xiǎn)因素均不超過(guò)2個(gè)，屬高血壓病低、中危組患者。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)除外腦卒中、冠心并肝、腎功能不全等合并癥患者及3級(jí)高血壓患者。1.3一般資料病例來(lái)源均為烏市中醫(yī)院內(nèi)二科住院病人，隨機(jī)分為天麻鉤藤飲治療組治療組及西藥治療組對(duì)照組。1治療組34例，男20例，女14例，年齡553.9歲；病程3.

3、41.2年；1級(jí)高血壓19例，2級(jí)高血壓15例；2對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡544.6歲，病程3.50.9年；1級(jí)高血壓18例，2級(jí)高血壓14例，兩組患者在年齡、性別、血壓程度、病程比擬差異無(wú)顯著性P0.05。1.4治療方法兩組治療前均停用其他降壓藥物1周，并停用含氮藥物，治療組以天麻鉤藤飲口服，天麻10g，鉤藤15g，石決明20g，梔子10g，杜仲10g，寄生10g，牛膝10g，黃芩10g，益母草15g，夜交藤15g，朱茯神10g。日服1劑，分早晚2次服，對(duì)照組以尼群地平10g，日服3次，兩組均連服4周。1.5觀察指標(biāo)及方法1.5.1血壓檢測(cè)時(shí)間為早上10時(shí)，患者膀胱排空，安靜休

4、息15in，臥位，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)測(cè)量右臂血壓，用聽(tīng)診器的柯氏第1相為收縮壓，第5相為舒張壓，連測(cè)3次間隔2in取平均值，每日1次。1.5.2血清N與ET測(cè)定兩組患者分別于治療前與治療后4周于清晨9時(shí)空腹臥位取肘靜脈血2l，檢測(cè)N與ET，N采用換算法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，ET采用放射免疫分析法，試劑盒由天津九鼎生物工程提供，操作均由烏市中醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件分析，以xs表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后血壓變化情況兩組患者治療后的血壓程度均有明顯下降，與治療前比擬差異有顯著性，兩組間比擬差異無(wú)顯著性，說(shuō)明中藥天麻鉤藤飲與

5、西藥尼群地平有同樣的降壓效果。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后血壓變化情況略注：與治療前比擬*P0.05；與對(duì)照組比擬P0.05轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2兩組患者治療前后血漿N比擬兩組患者血漿N與治療前比擬均明顯升高，但兩組間比擬，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明天麻鉤藤飲能顯著進(jìn)步血漿N程度。見(jiàn)表2。表2兩組患者治療前后注：與治療前比擬P0.001；與對(duì)照組比擬P0.012.3兩組患者治療前后血漿ET比擬兩組治療后，血漿ET均明顯降低P0.01，但組間比擬，差異無(wú)顯著性P0.05。見(jiàn)表3。表3兩組治療前后血漿ET比擬略注：與治療前比擬P0.01；與對(duì)照組比擬P0.053討論原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，

6、目前認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的主要縮血管因子內(nèi)皮素ET和內(nèi)皮衍生舒血管因子一氧化氮均與高血壓發(fā)病有關(guān)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能減弱，使外周血管阻力增加，血壓升高，ET具有強(qiáng)大的收縮血管作用，參與血壓平衡調(diào)節(jié)，有研究說(shuō)明，各型高血壓病人血漿ET有不同程度的升高，正常情況下，ET的恒定釋放維持了血管收縮的平衡，當(dāng)血壓增高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、再生，產(chǎn)生大量的ET而引起高血壓患者的相應(yīng)臨床和病理改變，高血壓血管內(nèi)皮損傷時(shí)，循環(huán)中血管緊張素Ang增加，產(chǎn)生超氧化酶滅活N，使N含量降低，間接使血管收縮，血管內(nèi)皮功能減退，提示ET和N共同參與了高血壓發(fā)生、開(kāi)展，ET合成和釋放進(jìn)

7、一步增加，而N那么減少，使高血壓病情進(jìn)一步加重。近年來(lái)的研究說(shuō)明，天麻鉤藤飲方中的鉤藤可以保護(hù)內(nèi)皮功能，作用之一是抑制內(nèi)皮細(xì)胞的自由基增生，對(duì)高血壓所致血管損傷具有保護(hù)作用，黃芩、杜仲、益母草等均具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕自由基損傷的作用，。本研究說(shuō)明，肝陽(yáng)上亢型高血壓病人治療前血漿ET明顯升高，治療后血漿ET明顯降低，提示天麻鉤藤飲能減少ET釋放，而治療后N明顯升高，且治療組較對(duì)照組更明顯，提示天麻鉤藤飲能促進(jìn)N的合成、釋放，ET的降低，N的升高可能是其降壓的作用機(jī)制之一，而保護(hù)內(nèi)皮功能的作用可能來(lái)源于其抗氧化作用，高血壓患者血漿ET和N濃度變化與病情程度相平衡，說(shuō)明高血壓患者血漿ET濃度越高，

8、血清N濃度越低，那么病情越重，而天麻鉤藤飲可升高N，降低ET，為天麻鉤藤飲能治療高血壓、減輕高血壓患者的病情、緩解臨床病癥提供了有力的客觀根據(jù)。【參考文獻(xiàn)】1Guidelinessubeittee1999rldhealthrganizatininternatinalsietyfHypertensinguidelinesfrtheanageentfHypertensin.Hypertensin，1999，17:183.2金益張.中醫(yī)肝臟象現(xiàn)代研究與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，237-240.3葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，56.4汪國(guó)強(qiáng)，趙連友，李宏偉，等.高血壓患者血漿一氧化氮內(nèi)皮素濃度變化.高血壓雜志，1998，62：105-107.6初杰.鉤藤對(duì)自發(fā)高血壓大鼠的抗高血壓作用及其