1、第五節 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法及病理生理基礎要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第五節9/18/20221要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容三看原發改變，定代謝性or呼吸性酸鹼失衡 如果原發HCO3 - or ，定代謝性鹼or酸中毒 如果原發PaCO2 or ，定呼吸性酸or鹼中毒 一看pH，定酸中毒or堿中毒 二看病史，定HCO3和PaCO2誰為原發or繼發改變 (or/and根據H-H公式) 四看AG, 定代酸類型 五看代償公式，定單純型or混合型酸鹼失衡第五節9/18/20222要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容 pH7.45 酸中毒 正常或 堿中毒 代償

2、型 混合型 第五節9/18/20223要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容2.二看病史，定HCO3 和PaCO2誰為原發or繼發改變第五節9/18/20224pH堿中毒酸中毒正常或代償型或混合型呼堿（ PaCO2 ）觀HCO3代堿（ HCO3 ） 觀PaCO2呼酸（PaCO2 ） 觀HCO3代酸（HCO3 ） 觀PaCO2二者變化方向不一致，是混合型；二者變化方向一致，觀測代償范圍，在代償范圍是單純型，否則是混合型9/18/20225要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容 例 2 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； （5）預計代償

3、公式：PaCO2 =1.2 HCO3- 2（1）pH7.26為酸中毒。（2）休克有持續缺氧， 引起酸中毒，HCO3-為原發改變 。（3）HCO3- ,為代酸。PaCO2 與 HCO3- 同向變化，需計算。（4）AG缺失。預測 PaCO2 =40-1.282=40-9.62=28.432.6 （mmHg）實測PaCO2 =37，32.6，說明有CO2潴留，示有呼酸.判斷：代酸+呼酸。第五節9/18/20227要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容 例 3 腎炎發熱患者：pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 預測 PaCO2 =40-1.2102=122=2

4、630（mmHg）實測PaCO2 =24，36.45 ，示有代堿。（5）預計代償公式：HCO3-=0.35 PCO23（1）pH7.40為正常或代償性酸堿中毒或混合型紊亂。（2）慢性阻塞性肺部疾病有通氣障礙，CO2為原發改變 。（3） PaCO2 為慢性呼酸, PaCO2 與 HCO3- 同向變化,需計算。（4）AG缺失。結果判斷：呼酸合并代堿. 第五節9/18/202210要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容例6 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250 （1）pH7.22為酸中毒。（3）COPD通氣障礙PaCO2原發，CO2為原發改變 。不需計算，可根據反向偏移

5、就可判斷：呼酸+代酸。（2） PaCO2 HCO3- ，反向變化，第五節9/18/202211例7 幽門梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248； 預測PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4 實測PaCO2 =48,在（43.453.4）范圍內，單純代堿 要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第五節9/18/202212例10 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19，PaCO229； 預測HCO3- =24+0.5(2940)2.5=1621 實際HCO3- =19，在范圍（1621）內，單純呼堿 退出要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第

6、五節9/18/202214例11 ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3-11.2，PaCO218； 預測HCO3- =24+0.5(18-40)2.5=11.515.5 實際HCO3-=11.2，低于預測最低值11.5，呼堿合并代酸 例12 肝硬化腹水患者大量利尿治療后： pH 7.65，HCO3- 32，PaCO2 30； 預測HCO3- =24+0.5(30-40) 2.5=16.521.5 實際HCO3- =3，高于預測最高值21.5，呼堿合并代堿 退出要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第五節9/18/202215要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容代酸代償公

7、式：預測PaCO2 =1.2 HCO3-2判斷： 如實測PaCO2在預測PaCO2范圍之內，單純性代酸 如實測值預測值最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如實測值預測值最大值， HCO3-過多，呼酸+代鹼 如實測值預測值的最大值，CO2 潴留，代鹼+呼酸 如實測值預測值的最大值， HCO3-過多，呼堿+代鹼 如實測值預測值的最小值, HCO3- 過少, 呼堿+代酸要求練習第一節第二節第三節第四節病例內容退出第五節9/18/202220 女，36歲，體重50kg，因燒傷入院。燒傷面積85%（度占60%），并有嚴重呼吸道燒傷。入院時神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓10.0/7.3kPa(75/55

8、mmHg)，并有血紅蛋白尿。 實驗室檢查：pH 7.312，HCO3- 15.1mmol/L，PaCO2 7.33 kPa(55mmHg)，PaO2 50mmHg， K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。該患者是否有酸堿平衡紊亂？依據？要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第五節9/18/202221病例 患者，女，45歲，有高血壓病史5年，蛋白尿3年，一年多前伴有腎損害，近日因惡心、嘔吐、厭食就診。檢查有水腫，高血壓。 化驗結果： pH 7.30， PaCO220mmHg，HCO3-9mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，BUN8.5mmol/L (3.757.14)。AGHCO3-H2CO3pH 要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容第五節9/18/202222要求練習第一節第二節第三節第四節病例退出內容 最大代償與完全代償的含義不同，經代償使變動的pH值恢復到正常范圍為完全代償。事實上，除輕度酸堿平衡的pH值可能恢復到正常范圍外，大部分酸堿平衡達不到完全代償。因此，一個pH值正常而同時又存在PaCO2和HCO3-變化的病例，提示有混合性酸堿平衡紊亂。例如pH 7.40 ,