1、動態血壓監測對診斷高血壓的臨床應用價值專業：臨床醫學 姓名：張春麗 指導教師：竇春江 目的 動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)是臨床上診斷高血壓、評價靶器官損害、指導治療、藥物療效判定以及評估預后的重要方法。隨著醫療技術的發展，ABPM在臨床中已經得到廣泛的應用。本文對動態血壓監測對診斷高血壓的臨床應用做一簡要綜述。動態血壓監測（ABPM）定義 是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態下的血壓的一種診斷技術。 24h動態血壓監測儀分為兩種。一種是聽診型，另一種是振動型。 方法 采用間接無創性測量方法連續24小時，按設定的時間間隔

2、進行跟蹤測量和記錄血壓。 動態血壓監測（ABPM）的功能特點反映血壓變異性測量24h 血壓均值監測24h動態心率監測血壓晝夜節律性變化計算24h血壓負荷動態血壓監測（ABPM）的優點能客觀地反映24h血壓波動情況能發現許多臨床高血壓類型更好地評價高血壓靶器官損害嚴密的監測診室外血壓變化情況1.鑒別原發性高血壓與繼發性高血壓1) 原發性高血壓患者大多呈晝夜節律型2) 繼發性高血壓患者血壓波動大多呈晝夜節律均減弱或消失型2.診斷特殊類型高血壓 1）“白大衣”高血壓(WCH) “白大衣”高血壓是指患者僅在診所內測得血壓升高而診所外或多次ABPM正常的現象。臨床工作中對在不同時間內至少3次診所血壓14

3、0/90 mmHg,而ABPM至少兩次監測血壓正常,同時無靶器官損害者應高度懷疑WCH。WCH診斷標準尚不統一,如患者診所血壓高于正常標準,而日間平均血壓135/85mmHg,或24h130/80mmHg,則診斷WCH。3）清晨高血壓 清晨時段（6:0010:00）血壓驟升，SBP以3mmHg/h，DBP以2mmHg/h的速度上升，即晨峰。活動、體位改變引起交感神經活動增強對心腦血管的影響，可能是清晨血壓升高和心率增快的直接原因之一。老年人清晨時段血壓變異性較大,清晨血壓潮和陡然血壓變異性增大可能是心血管意外常常發生在此時段的原因。ABPM及時客觀反映清晨血壓水平驟升及變異性, 更好地掌握老年

4、人清晨高血壓特點, 做好高血壓干預并評價降壓藥物時效, 減少心腦血管意外的發生有重要臨床價值。4）夜間高血壓 ABPM是唯一可以監測睡眠期間血壓的無創性技術。流行病學調查顯示，夜間血壓不降者有更高心血管疾病的危險，即使24h波動在正常血壓水平（13080mmHg）,夜間和白日的SBP/DBP比值每增加5，則心血管死亡的危險性上升2024。此外，白天和晚上的動態血壓變化和降壓治療具有相關性，而晚上的血壓診斷價值更優于白天的血壓水平25。ABPM能更好的發現夜間高血壓患者，使用ABPM可以方便、準確地反映患者夜間的血壓水平。5）老年高血壓與體位性低血壓 老年高血壓患者的動脈血管僵硬，順應性減低。血

5、壓水平由于受到血管壓力感受器和(或)自主神經功能的影響，血壓波動大，易發生很多類型的高血壓,而且常隨體位發生改變。ABPM能監測患者日常狀態下、不同體位和服藥后的血壓變化，目前已使用ABPM來明確老年高血壓患者低血壓的診斷,因此在年輕人出現低血壓時也應使用ABPM來明確診斷27。7）頑固性高血壓 約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適計量降壓藥聯合治療，仍未達到目標水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。頑固性高血壓可以分為假性頑固性高血壓（如：“白大衣”高血壓）或因患者對治療的依從性不好，降壓方案不合理、藥物干擾降壓作用而誤診。ABPM 可以鑒別是真正的頑固性高血壓還是“白大衣”效應等引起的高血壓，以進一步指導用藥和服藥時間。問題與展望 1.問題 缺乏統