1、物理診斷學腹部Document number ： BGCG-0857-BTDO-0089-2022第其次課教學方式小班課03年9第其次課教學方式小班課03年9月 日題 目腹部教學班次軍海麻七年制01學時數(shù)3本 課 目 的、 重 占 J、 和 難 占 J 、目的：1.掌握腹部檢查的順序、內容、方法及注意事項；.明確正常腹部表現(xiàn)及其臨床意義。重點：1.腹部四線九區(qū)劃分法；.正常腸鳴音及變化；.腹部觸診方法、注意事項；.肝脾觸診;.腹部移動性濁音的檢查方法。難點：1.肝脾觸診；.腹部移動性濁音的檢查方法授 課 設 計.教員演示講解；.學員分組練習，教員巡視指導；.學員演示抽查，集體糾錯；.總結、講評

2、；.課后按格式書寫檢查記錄。授課時間教 研 室 審 閱 競（教學組長或主任簽名）授課單位：長征醫(yī)院內科教研室授課教員：曾欣 第1頁內容一.腹部體表標志和分區(qū)四線九區(qū)劃分法二.腹部檢查的順序、方法視、聽、叩、觸三.腹部檢查的內容視：外形、呼吸運動、腹壁、胃腸型和蠕動波聽：腸鳴音、振水音、血管雜音叩：鼓音區(qū)、移動性濁音、臟器界限觸：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊及臟器 檢查內容、方法及臨床意義本次課復習要點.腹部四線九區(qū)劃分法；.正常腸鳴音及變化；.腹部觸診方法、注意事項；.肝脾觸診；.腹部移動性濁音的檢查方法。實施情況參考新近文獻.衛(wèi)生部規(guī)劃教材診斷學第五版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材內科學第五版.華西

3、醫(yī)科大學等編臨床診斷學 教程第一版第8頁共8頁內容教具及時間八【2分鐘】【5【2分鐘】【5分鐘】示教板書圖示【舉例說明各 區(qū)臟器分布】提問10分鐘示教 注意愛傷觀念 的培養(yǎng)腹 部 （abdomen）腹部檢查的基本方法仍是視、觸、叩、聽，鑒于叩診、觸診 可刺激腸壁影響聽診，故將檢查順序改為視、聽、叩、觸；記錄 仍是視、觸、叩、聽。腹部由腹壁、腹腔及腹腔臟器等組成，為準確描述、記錄臟 器及病變位置，需要借助體表的天然標志將腹部適當分區(qū)。一.腹部體表標志和分區(qū)（一）腹部范圍：頂部為膈肌，底部為經恥骨聯(lián)合上緣和舐骨岬 的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。（二）體表標志：.肋弓下緣：體表腹部上界，常用于腹部

4、分區(qū)及肝脾測量。.腹上角：兩側肋弓交角，用于判斷體型及肝測量。.臍：為腹部中心，用于腹部分區(qū)。.骼前上棘：骼峭前方突出點，九分區(qū)法的標志。.腹直肌外緣：膽囊點定位，輸尿管點定位。.腹中線：前正中線的延續(xù)，四區(qū)分法的垂直線。.腹股溝韌帶：體表腹部下界。.脊肋角：腎叩痛檢查點。（三）腹部分區(qū)：.二線四區(qū)法：以臍為中心，縱橫二線把腹部分為右上腹、右下腹、左上腹 和左下腹四個區(qū)。.四線九區(qū)法：垂直線：腹直肌外緣。水平線：兩側肋弓下緣連線，兩側骼前上棘連接線。四線相交將腹部分為左右上腹部（季肋部）、左右側腹部 （腰部）、左右下腹部（骼窩部）及上腹部、中腹部和下腹部九 個區(qū)域。二.腹部檢查注意事項：.被檢

5、者排空膀胱；.仰臥位，上肢伸直置于軀干兩側，膝關節(jié)彎曲，腹肌放松；.充分暴露腹部；.環(huán)境溫暖，光線充足源自肩頭或腳頭；.醫(yī)生位于病人右側，視線與腹部同高。第第 頁engxin 0309教具及時間八CT(6)膀胱觸診：膀胱充盈時采用單手滑行觸診法在恥骨上可觸示教 及園形或扁圓形囊性腫物，不可推移，按壓時憋脹，有尿意，排尿后縮小、消失。【舉例說明】小教(7)正常腹部可觸及的包塊：?腹直肌肌腹及腱劃：對稱、淺表、腹肌緊張明顯、不隨呼吸移動；?腰椎椎體及舐骨岬：?乙狀結腸糞塊：左下腹光滑索狀物、無壓痛、向兩側移動； 示教?盲腸：右下腹光滑無痛圓柱狀物，中度活動；檢查方法?橫結腸：上腹部、臍部橫條狀物，活動；?右腎下級：?腹主動脈：臍深處或腹正中線偏左，搏動。浮肋、劍突等正常情況下肝、膽、胰、脾均不可觸及。.液波震顫(fluidthrill)或波動感(fluctuation)：大 量腹水(30004000ml)時可查出。不如移動性濁音敏感。復習題一 .填空題：.正常人肝肋下cm,少數(shù)人肋下 cm,劍突下cm,觸到肝下