1、中心靜脈導管沖管及封管專家共識主要內容被廣泛應用于靜脈治療、補液、血流動力學監測、腸外營養治療等目的。然而，如果維護不當，那么會發生導管相關性血流感染、導管堵塞等相關并發癥。其中，導管堵塞是較為常見的并發癥，發生率為。一旦發生導管堵塞，則需要進行導管內溶栓甚至拔管或重新置管，不僅會導致治療中斷、增加患者住院時間和醫療費用，還會影響患者預后，甚至增加病死率。一、背景在的日常管理中，要定期評估，盡早拔管。然而，為避免非計劃性拔管，在進行維護時，除嚴格遵循無菌原則、按照操作規范操作以外，還應進行有效的沖管及封管。沖管及封管是延長導管使用時間、減少并發癥的關鍵環節。但在臨床實踐中如何選擇合適的沖管及封

2、管液體、如何進行有效的沖管及封管仍然存在諸多爭議。關于的適應癥、禁忌證、置管方式方法等內容，在現行的規范標準中雖有詳細的敘述，但沖管及封管的內容卻較少且不夠詳細，可執行性不佳，因此不能完全滿足臨床實踐的具體需要。二、主要推薦意見、導管血栓堵塞的危險因素有哪些？推薦意見：應關注導管血栓堵塞的危險因素，包括血液的高凝狀態、導管的留置時長、是否多腔導管、是否股靜脈置管、導管材質、沖管液或封管液的成分以及沖管頻率。、什么時候需要進行沖管、封管？推薦意見：置管后，在輸液或輸血前后，需要進行及時有效地沖管、封管。推薦意見：在輸注高滲藥、中成藥制劑、化療藥物、血管活性藥以及抗生素等血管刺激性藥物后，宜進行沖

3、管。推薦意見：推薦使用生理鹽水進行沖管；若患者輸注的藥物與生理鹽水存在配伍禁忌，則應首先使用葡萄糖注射液沖管，隨后再使用生理鹽水封管。、臨床常用的封管液有哪些？如何使用？理想的封管液應具備以下條件：可預防導管內血栓形成；血管刺激性小，不會導致蛋白變性；短時間內多次使用安全隱患小；可預防，且不會導致細菌耐藥；與血漿滲透壓相當。臨床上可作為封管液的主要有生理鹽水、肝素鹽水、抗生素、尿激酶、枸櫞酸鈉及乙醇等，但需根據臨床具體情況合理選擇、何時選擇生理鹽水作為封管液？推薦意見：推薦使用生理鹽水進行封管，不推薦常規使用含抗凝藥物的封管液用以預防相關性血栓堵塞。、何時選擇肝素鹽水作為封管液？推薦意見：對于

4、血液高凝狀態的患者，建議先使用生理鹽水沖管，再使用肝素鹽水封管；對于嚴重高凝狀態的患者可適當增加肝素濃度直至原液濃度以進行封管；應用肝素鹽水封管時需要密切關注患者的凝血情況。推薦意見：針對采用肝素鹽水封管者，在下次使用前應抽出封管液。、何時應用含抗生素封管液？推薦意見：抗生素需與抗凝劑聯合用于封管，但應注意配伍禁忌。連續長時間使用含抗生素封管液進行封管，導管內的抗生素難免進入血液循環，進而可能加快誘導細菌耐藥，且較高的藥物濃度也會損傷血管內皮細胞，因此在維護中，不推薦常規使用含抗生素封管液預防。推薦意見：不推薦常規使用含抗生素封管液預防。推薦意見：對于長期使用、有多次病史的高感染風險患者，可預

5、防性使用含抗生素的肝素封管液。推薦意見：對于已出現的患者，如無法使用其他靜脈通路，則可根據病原學證據選用敏感抗生素進行封管。推薦意見：下次使用或維護時，應將管腔內含抗生素的封管液抽出。、如何應用含尿激酶封管液？推薦意見：發生相關性血栓時，可采用含尿激酶封管液進行封管。推薦意見：不推薦常規使用含尿激酶封管液預防相關性血栓堵塞。、是否可使用枸櫞酸鈉封管液或乙醇封管液？枸櫞酸鈉作為封管液用于封管，其出血并發癥發生率并不高于肝素鹽水封管液，同時具有一定的抗菌效果。不同濃度枸櫞酸鈉的抗菌活性不同，濃度時無抗菌活性，濃度為時具有抗革蘭氏陽性菌活性，濃度時具有廣譜抗菌活性（包括真菌）。然而，雖然枸櫞酸鈉的濃

6、度越高，其抗菌能力越強，但是高濃度的枸櫞酸鈉可能導致低鈣血癥、心律不齊甚至心搏驟停等不良反應，因此其安全性有待進一步驗證。目前臨床常采用的枸櫞酸鈉封管液濃度為。高濃度乙醇可致蛋白變性進而具有廣泛殺菌作用，長期使用不產生細菌耐藥，且具備一定抗凝作用，因此可被用作預防或治療的封管液。然而當前相關的文獻少，質量高低不一，使用乙醇用于封管的適宜濃度及對應的有效性與安全性尚不明確。、有效進行沖管及封管、如何有效地沖管、封管？推薦意見：建議使用及以上容量的注射器對進行脈沖式沖管及正壓封管。推薦意見：可使用預充式導管沖洗器進行沖管、封管。推薦意見：對于雙腔或多腔導管，每個管腔均需進行沖管、封管，且需單手同時沖管、封管、如何確定封管液的用量以及沖管、封管頻次？推薦意見：推薦意見：沖管液的劑量應不低于導管及其附加裝置管腔總容積的倍。推薦意見：封管液的劑量應為導管及其附加裝置管腔總容積的倍。沖管、封管間隔時間太短，可能因操作頻繁而增加感染機會；間隔時間太長，則可能發生導管堵塞。當前臨床操作中多每隔進行一次沖管，尤其針對腫瘤患者及輸注化療藥物期間；對血液高凝狀態的患者，可縮短沖管間隔、增加沖管頻率，每或沖管一次。另外，經