1、 不同清創(chuàng)時間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關性分析 余芳+付霞麗【Summary】 目的：分析不同清創(chuàng)時間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關性，為臨床預防與控制感染提供依據(jù)。方法：選取2014年4月-2015年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的開放性骨折病歷124份為研究樣本，按清創(chuàng)時間不同分為G1組（骨折損傷后6 h以內(nèi)）、G2組（骨折損傷后612 h）、G3組（骨折損傷后1224 h）、G4組（骨折損傷后2448 h），回顧性分析四組清創(chuàng)術時間、住院時間、抗生素使用時間，比較四組創(chuàng)口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時分析清創(chuàng)時間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關性。結(jié)果：G1組清創(chuàng)術時間、住院時間、抗生素使用時間與G

2、2組、G3組、G4組比較顯著較短（P0.05），具有可比性。1.2 方法對所有患者的臨床資料進行整理、記錄及統(tǒng)計，比較四組清創(chuàng)術時間、住院時間、抗生素使用時間等圍術期指標，觀察四組術后創(chuàng)口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，并回顧性分析清創(chuàng)時間與創(chuàng)口感染率的相關性。1.3 骨折創(chuàng)口感染診斷標準參照文獻42001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準（試行）執(zhí)行。1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（xs）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關分析采用線性相關分析P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 四組患者圍術期指標分析與比較G1組患者的清創(chuàng)術

3、時間、住院時間、抗生素使用時間顯著短于G2組、G3組、G4組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；與G2組比較，G3組、G4組清創(chuàng)術時間、住院時間、抗生素使用時間顯著較長，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。2.2 四組患者創(chuàng)口感染率及術后并發(fā)癥情況比較G1組創(chuàng)口感染率、術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于G2組、G3組、G4組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。2.3 清創(chuàng)時間與創(chuàng)口感染率的相關性分析清創(chuàng)時間與創(chuàng)口感染率呈正相關（r=0.751，P0.05）。3 討論開放性骨折為骨折時伴覆蓋骨折部位皮膚、皮下軟組織、肌肉、神經(jīng)和血管的損傷，使骨折斷端與外界相通，它是創(chuàng)傷骨科的一種常見疾病，導致該病

4、的常見原因為高墜傷、車禍傷及運動傷等5-6。近年來隨機械在交通運輸及工程建設中應用增多，地震、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊等群體性災害事件頻繁發(fā)生，開放性骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢7。骨與軟組織的損傷愈合效果受機體內(nèi)環(huán)境及外界環(huán)境等多因素影響，對細菌繁殖的抵抗力較弱，易出現(xiàn)感染及術后不良并發(fā)癥，嚴重影響了患者的工作、生活與學習。因此開放性骨折的治療既需要保證骨折的愈合，也要預防傷口感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇恰當?shù)奶幚矸绞讲⑤o以相應的預后改善措施是治療開放性骨折的有效療法。在臨床工作中，開放性骨折的治療主要包括徹底清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合、抗菌素的應用等幾個方面。隨著醫(yī)療水平的進步，骨折固定及傷口閉合技術得到了飛

5、速的發(fā)展，可以有效對患者的患處進行固定和閉合。徹底清創(chuàng)是預防與控制開放性骨折術后感染的基礎措施，對患處進行清創(chuàng)的目的是，對創(chuàng)口進行清洗消毒，清除異物，切除創(chuàng)緣，剔除壞死組織和無活性的組織，使創(chuàng)口清潔以預防創(chuàng)口感染，且為二期手術提供條件8。及早徹底清創(chuàng)是預防和治療術后感染的關鍵，因此探討清創(chuàng)的最佳時間是降低感染率，提高預后水平的主要方法9-11。 本研究對不同清創(chuàng)時間與開放性骨折創(chuàng)口感染率的相關性進行了系統(tǒng)研究，研究結(jié)果顯示，G1組清創(chuàng)術時間、住院時間、抗生素使用時間分別為（15.232.15）min、（1.050.87）個月、（16.322.86）d，與G2組、G3組、G4組相比時間顯著較短，

6、且G1組的術后創(chuàng)口感染（6.4%）及并發(fā)癥發(fā)生率（9.7 %）與G2組、G3組、G4組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），且結(jié)果顯示，清創(chuàng)時間與創(chuàng)口感染率呈正相關（r=0.751，P綜上，清創(chuàng)時間與開放性骨折創(chuàng)口感染率呈正相關，骨折損傷后6 h內(nèi)為最佳清創(chuàng)時間，在允許條件下，骨折患者應盡快就診，外科臨床醫(yī)護人員應加強對最佳清創(chuàng)時間和清創(chuàng)徹底性的認識，把握清創(chuàng)時間，盡快為患者行徹底清創(chuàng)治療，以降低開放性骨折的創(chuàng)口感染率。Reference1汪玨，鄭林峰，朱郎萍，等.開放性骨折患者創(chuàng)口感染臨床特點及預防控制J.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（22）：5592-5594.2田輝，何磊，

7、李龍鶴，等.開放性骨折患者創(chuàng)口感染的危險因素分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（17）：4317-4318.3莫基浩，李少俠，尚秋美，等.開放性骨折患者清創(chuàng)前后創(chuàng)面病原學培養(yǎng)及耐藥性J.中國感染控制雜志，2014，13（10）：588-591，595.4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）J.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314-320.5韓小松，向柄彥，陳炎城，等.四肢開放性骨折并發(fā)感染的危險因素分析及對策J.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（16）：3521-3522.6李筱軼，秦瑾，馮忠軍，等.開放性骨折手術部位感染危險因素分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（6）：773-774.7馬翔宇，王東.開放性骨折修復：創(chuàng)面感染、植入物選擇及預后評價J.中國組織工程研究，2015，19（26）：4258-4264.8李筱軼，孔明，馮忠軍，等.清創(chuàng)術對預防開放性骨折感染的重要性J.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：1626.9柳申鵬，萬廣，梁秋冬，等.外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負壓引流修復軟組織嚴重損傷的四肢開放性骨折J.中國組織工程研究，2014，18（44）：7157-7161.10李菊仙.封閉負壓引