1、十二(sh r) 梨狀肌綜合征 一、概述 梨狀肌綜合征是推拿臨床(ln chun)常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，產生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。第一頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習二、解剖生理 梨狀肌位于臀部中層，起自第24骶椎前面的骶前孔外側，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經和臀上動靜脈通過(tnggu)；在梨狀肌下方有坐骨神經、股后皮神經、臀下神

2、經、陰部神經及臀下動、靜脈通過(tnggu)。第二頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習三、病因病機（一）損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致(su zh)，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關節過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致損傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經、血管而產生癥狀。第三頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習（二）變異：梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經高位(o wi)分支，即坐骨神經在梨狀肌處就分為腓總神經和脛神經，腓總神經從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經在梨狀肌下穿出。第

3、四頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習四、臨床表現（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越(kuyu)、負重下蹲，部分患者有受涼史。第五頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉(qin l)樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經分布區域出現下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。 （三）活動受限：患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關節外展、外旋活動受限。 第六頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習五、檢查（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區有明顯壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分布區域(qy)。（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的

4、肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。第七頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習（三）患側下肢直腿抬高(ti o)試驗，在60以前疼痛明顯，當超過60時，疼痛反而減輕。（四）梨狀肌緊張試驗陽性。第八頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習六、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 本病根據病史、癥狀及相關檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別： 第九頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習（一）腰椎間盤突出癥。 （二）臀上皮神經損傷(snshng)：以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。 第十頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習七、治療（一）治療原則：舒筋通絡，

5、活血散瘀，解痙止痛(zh tn)。（二）取穴及部位：環跳、居廖、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動運動。第十一頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習（四）操作方法： 1.急性期：患者俯臥位，醫者站于患側，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法(shuf)施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，適當彈撥肌腹，并點按環跳、委中、居廖、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹，使其平復。 第十二頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習2.慢性期（緩解(hun ji)期）：醫者用較重的滾、按、揉等滲透力較強的手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解(hun ji)后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹，同時配合點按環跳、居廖、承扶、委中等穴，作髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，以松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。第十三頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習八、注意事項（一）梨狀肌位置較深，治療時不可因之而使用暴力。避免造成新的損傷。（二）急性損傷期，不宜作深部針刺。應臥床休息12周，以利損傷組織的修復。（三）注意局部保暖，免受風寒(fnghn)刺激。第十四頁，共十五頁。梨狀肌綜合癥實習內容(nirng)總結十二 梨狀肌綜合征。（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區有明顯壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分布區域。六、診斷與鑒別診斷。本病根據病