1、關于頭頸部第一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頭部血管CTA發展史1989年單層螺旋CT問世，CTA開始應用于頭部1998年4層、8層及10層螺旋CT2001年16層螺旋CT，應用更多，提供信息更詳細2003年64層螺旋CT成為頭顱血管成像的新亮點第二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月MSCT的優勢空間分辨率提高，層厚更薄，顯示微小血管病變時間分辨率提高，探測器排數增加，顯著提高薄層采集速度，計算機后處理功能顯著提高對比分辨率更佳，高速掃描保證對比劑團注效果，盡可能拉開所需血管與不需要結構之間的密度差，分開動脈與靜脈期。第三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6

2、月MSCT診斷腦血管疾病的目的動脈瘤診斷：形態、部位、大小、數目等，可進一步進行手術方式的選擇動靜脈畸形：部位、供血動脈、引流靜脈靜脈瘤的發現顱內海綿狀血管瘤發現血管狹窄的發現動脈粥樣硬化的發現第四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月血管疾病診斷不難 成像技術含量知識含量血管疾病外科治療前、后的需要 解剖的了解、術式的選擇以及術后隨診CTA對血管疾病的篩查作用 用于血管疾病的診斷，較少有創檢查診斷第五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月正常腦動脈系統造影表現頸內動脈系統Willis環（顱底）椎-基底動脈系統腦膜動脈（腦表面）第六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月

3、頸部動脈解剖第七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月腦動脈兩大體系頸內動脈系椎基底動脈系頸外動脈第八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）第九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA第十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸內動脈 發自頸總動脈， 經破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈第十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸動脈正常解

4、剖起源： 左側頸總動脈直接發自主動脈弓 右側頸總動脈發自頭臂干大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動脈椎動脈基底動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇+巖部=“虹吸部”走行： 位于頸內靜脈的內側，沿食管、氣管和喉的外側走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內、頸外動脈。分叉：分叉處有頸動脈竇和頸動脈小球。第十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸動脈正常解剖頸內動脈：經頸動脈管入顱中窩，在進顱內之前沒有分支。頸外動脈：先后發出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等。入顱前頸內、頸外動脈的關系：冠狀面重建：頸內動脈先走行于頸外動脈外側，于寰樞關節水平以后走行于頸外動脈內側。斜

5、矢狀面重建：頸外動脈位于前面，頸內動脈位于后方。第十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸內動脈顱內段，根據走行位置分為：巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1C2C3C4C5第十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸內動脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7第十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月椎動脈正常解剖起源：起自鎖骨下動脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角

6、肌內側向上穿經第61頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱，兩側合并為基底動脈。分段：第一段：起始到頸6橫突孔第二段：頸61橫突孔內第三段：經枕骨大孔段第四段：顱內段第十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月基底動脈（Basilar Artery, BA）1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈（AICA）6. PICA半球支7. 小腦上動脈（SCA）8. SCA的蚓支9. 小腦上動脈半球支前后位腦橋支 小腦前下動脈小腦上動脈 大腦后動脈 第十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月椎動脈（Vertebral Artery, VA

7、）V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經C2，出樞椎，通過C1橫突孔。V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）腦膜支 脊髓后動脈 小腦后下動脈 小腦支 脈絡膜支 延髓支 脊髓前動脈 第二十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月腦動脈解剖第二十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 1、頸內動脈系 2、椎基底動脈系 3、大腦動脈環腦的動脈第二十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022

8、年6月腦動脈的兩個系統來源頸內動脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦 第二十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦前動脈供應大腦半球內側面 發自頸內動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈第二十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦中動脈供應大腦半球背外側面發自頸內動脈，進入大腦外側溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側面觀大腦中動脈第二十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月椎基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈

9、腦橋動脈 迷路動脈 大腦后動脈基底動脈椎動脈第二十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 發自鎖骨下動脈，經枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈第二十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等。基底動脈大腦后動脈第二十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區：枕葉底面、顳葉內側面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈第二十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸內動脈

10、系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環。意義 是一種代償的潛在裝置。缺血性腦血管疾病時，側枝循環最充分的供血來源。大腦動脈環（Willis環）第三十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦動脈環（Willis環）組成 前交通動脈 雙側大腦前動脈 頸內動脈分叉部 雙側后交通動脈 雙側大腦后動脈 基底動脈頂端第三十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 WILLIS環組成包括：1 頸內動脈 ICA2 大腦前動脈 ACA3 前交通動脈 ACoA4 后交通動脈 PCoA5 基底動脈 BA6 大腦后動脈 PCA第三十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月Willis環

11、A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通前段）P2：PCA環池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經CNIII：動眼神經CNIV：滑車神經第三十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月正常頭頸部CTA表現第三十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 頭頸部常見血管變異第三十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側頸總動脈發自頭臂干第三十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月常見變異-左側頸總動脈發自右頭臂干1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側鎖骨下動脈4.右側頸總動脈第三十七張，PPT共一百二十

12、五頁，創作于2022年6月左側椎動脈發自主動脈弓，伴左側椎動脈明顯狹窄第三十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月椎動脈開窗畸形（成窗變異）第三十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦中動脈開窗畸形第四十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 腦動脈開窗畸形是血管局限性重復,即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發育異常,最常見于椎基底動脈系統,其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠段,其中近段最常見。第四十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 目前認為椎基底動脈開窗畸形可以合并

13、顱內其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。Sanders等研究發現, 18. 9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管, 也可位于顱內其他部位。另外，血管開窗畸形, 致使血管彎曲增多, 折角變銳, 血流速度不均, 導致血流動力學的改變, 產生管壁內膜損害, 這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化, 而且會在損傷的局部形成血栓導致狹窄或栓塞改變。第四十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月迷走右鎖骨下動脈( aberrant right subclavian artery,ARSA)第四十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 ARSA的發生原因是在胚胎早期弓

14、動脈系統演變過程中出現異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短,于是右鎖骨下動脈的起點也隨之移到左鎖骨下動脈的下方,成為主動脈弓上的第4 個分支。根據其走形，可分為食管后型( 80% ) 、食管和氣管之間型(15% ) 、氣管前方型(5% ) 。第四十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月Willis環正常變異第四十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月胚胎型大腦后動脈（大腦后動脈發育不良，后交通動脈延續為大腦后動脈）第四十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第四十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第四十八張，PPT共一百二十五頁，創作于

15、2022年6月第四十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第五十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦前動脈A1段缺失第五十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 CTA 能夠準確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP ）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側A1 段發育不良與動脈瘤的形成有密切關系,在一側A1 段發育不全的情況下,對側大腦前動脈出現血流量增加、血流加速、管內壓加大等血流動力學變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。第五十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 FTP患者

16、常伴發同側與基底動脈相連的P1 段變細、發育不良或缺如，當P1 段發育不良，同側頸內動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達PCA 遠側段,故FTP患者出現頸內動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。第五十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義64排螺旋CTA可以較全面地評價腦血管的解剖與變異1.為頭頸部血管病變提供理論依據2.有助于指導腦血管病的診斷與治療3.為外科醫生手術提供幫助第五十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頭頸部CTA的臨床應用動脈瘤診斷：形態、部位、大小、數目等，可進一步進行手術方式的選擇動靜脈畸形：部位、供血動脈、引流靜脈

17、靜脈瘤的發現顱內海綿狀血管瘤的發現動脈粥樣硬化的發現頸部病變與血管的關系大血管炎第五十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 一、 動脈粥樣硬化第五十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。 腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(栓子常見)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死。 第五

18、十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月臨床表現主要表現：頭暈、頭痛、部分病人惡心、嘔吐、出現精神癥狀及意識障礙多數病人出現與梗死葉功能相一致的功能障礙，如癱瘓、感覺障礙、失語等，重者可出現昏迷、瞳孔不等大，呼吸不規則等腦疝癥狀和體征第五十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月顱內動脈狹窄好發部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%第六十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月Angiogram - Embolism Infarction 第六十一張，PPT共一百

19、二十五頁，創作于2022年6月CTA表現動脈閉塞和重度狹窄，腦組織無密度改變，增強后無強化，頭頸部血管存在動脈硬化，多見超急性期腦梗死動脈狹窄、閉塞，遠端血管通過皮質支間的吻合，軟腦膜血管擴張，增粗形成側枝代償，多見于亞急性期及慢性期腦梗死病變側動脈走形、形態正常，血管增粗擴張，表示閉塞血管再通，血管無破壞，見于急性期、亞急性期腦梗死頭頸部動脈廣泛的動脈硬化，病變血管延長、迂曲，在主動脈弓、頸總動脈開口、頸動脈分叉部、頸內動脈虹吸部、大腦中動脈近端血管壁有脂質斑塊、鈣化、血栓等，亦可同時存在動脈粥樣硬化第六十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側大腦中動脈及左側大腦后動脈狹窄第六

20、十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側大腦中動脈M1段遠端閉塞左側大腦前動脈A2段及左側大腦中動脈M2段局限性狹窄第六十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側頸內動脈狹窄，斑塊形成第六十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側椎動脈開口處狹窄第六十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月雙側頸總動脈分叉水平硬斑塊形成頸動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）第六十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月HARD PLAQUELICA第六十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月RCCAHARD PLAQUE第六十九張，PPT共一百二十五頁，創作

21、于2022年6月頸動脈粥樣硬化（軟斑塊）第七十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸動脈粥樣硬化（混合型）第七十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第七十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸動脈粥樣硬化(MIP)第七十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月二、顱內動脈瘤 （intracranial aneurysm)顱內動脈瘤(intracranial aneurysm)是指腦動脈局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。發病率約為0.9%，常見于30-60歲，女性略多于男性。發生部位：70%位于Willis環，20%頸內動脈虹吸部、大腦中動脈M2段

22、起始分叉部、椎動脈顱內段、基底動脈尖及大腦前動脈額極動脈分叉部Willis環：95%以上見于前半部（前交通動脈、后交通動脈、頸內動脈），不到5%位于后半部發生于基底動脈尖、大腦后動脈分支以囊狀動脈瘤多見第七十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月顱內動脈瘤好發部位第七十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月動脈瘤發生機制先天性血管壁發育不全血管流變學影響后天獲得性病變 動脈粥樣硬化、炎癥反應等第七十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月動脈瘤分類從形態學上分類：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、圓柱狀動脈瘤、舟狀動脈瘤及蜿蜒狀動脈瘤。其中以囊狀動脈瘤及梭形動脈瘤最常見。從大

23、小上分類：巨大動脈瘤（直徑25mm）、大動脈瘤（ 1125mm ）、中型動脈瘤（ 510mm ）、小動脈瘤（ 35mm ）及微小動脈瘤（ 3mm ） 第七十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月動脈瘤臨床表現動脈瘤未破裂時，常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂時則表現為蛛網膜下腔出血、腦內血腫的相應癥狀。突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙腦膜刺激征、偏癱及神經功能障礙等第七十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月顱內動脈瘤CT表現：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強呈均勻強化，周圍水腫不明顯。動脈瘤形成血栓時，平掃

24、血栓部分為等密度，注對比劑后血栓不強化；當環形血栓形成時，注對比劑后血栓外環狀區域和血栓內瘤中心的瘤腔均有強化，而血栓呈環狀等密度帶，稱為“靶形征”；當血栓完全充滿動脈瘤腔時，血栓內可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化，增加掃描僅有囊壁環狀強化，其內血栓不強化。第七十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側頸內動脈-后交通動脈瘤：類圓形高密度影，增強后由對比劑充填呈均勻高密度第八十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月前交通動脈瘤發生率僅次于后交通動脈瘤大多位于前交通與大腦前動脈分叉處，常伴有一側大腦前動脈發育不良或缺如第八十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月前交通

25、微小動脈瘤伴一側大腦前動脈缺如第八十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月局部圖像放大、旋轉更有利于對動脈瘤的顯示和觀察第八十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大腦中動脈瘤好發于大腦中動脈M2段起始分叉部，多呈囊狀CTA可清晰顯示動脈瘤與載瘤動脈關系減影像能多方位進行觀察，顯示動脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征第八十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月后交通動脈瘤顱內動脈瘤最好發部位位于后交通動脈起始部后交通動脈可起源于動脈瘤體部，亦可出現發育不良常規CTA由于前床突、鞍背等骨結構干擾，對動脈瘤局部細節難以全面顯示減影像可去除骨結構干擾，多角度、整體和局部顯示動脈瘤

26、形態、動脈瘤與載瘤動脈的關系等第八十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側大腦中動脈及大腦前動脈瘤伴右側大腦中動脈近端閉塞，側支循環形成第八十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側后交通動脈大動脈瘤后交通動脈自動脈瘤基底部發出第八十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側后交通動脈瘤后交通動脈發自動脈瘤基底部第八十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月椎動脈瘤后循環中常見的動脈瘤，好發于椎動脈顱內段鄰近基底動脈匯合前段多數表現為梭形或夾層動脈瘤，是顱后窩蛛網膜下腔出血的主要原因第八十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側椎動脈V4

27、段梭形動脈瘤第九十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側椎動脈V2段動脈瘤帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關系第九十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸內動脈瘤好發部位：頸內動脈虹吸部（與血管壁硬化退變及血流動力學有關）區分動脈瘤位于硬膜內或硬膜外對評估動脈瘤破裂風險很重要（常以眼動脈作為硬膜內外的分界）減影像去除顱骨干擾，對于床突下動脈瘤，尤其是被骨結構遮擋的微小動脈瘤可清晰顯示第九十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側頸內動脈及大腦前動脈A1段動脈瘤第九十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側海綿竇段動脈瘤伴瘤內完全血栓形成及頸內動脈

28、內血栓形成第九十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側大腦后動脈大動脈瘤伴兩側大腦后動脈多發狹窄第九十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側頸內動脈多發動脈瘤左側椎動脈及基底動脈尖動脈瘤第九十六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸總動脈瘤第九十七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸動脈體瘤第九十八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月 三、 頸部病變與血管的關系第九十九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月頸部病變腫瘤的關系第一百張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年

29、6月四、大動脈炎第一百零二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月大動脈炎第一百零三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月五、腦血管畸形（cerebral vascular malformation)腦血管畸形為先天性腦血管發育異常。一般分為四種基本類型：AVM、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細血管擴張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見。第一百零五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月動靜脈畸形（arterio-venous malformation,AVM）先天性腦血管發育疾病AVM可發生于任何年齡，約72%在40歲前起病

30、，男性略多于女性，約85%發生于幕上，病變多位于腦組織內。病理表現為迂曲擴張的供血動脈與引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團，畸形血管易破裂出血致蛛網膜下腔或顱內出血，由于動靜短路，周圍腦組織因缺血而發生萎縮，稱為“盜血現象”。主要臨床表現有出血、頭痛和癲癇。第一百零六張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月動靜脈畸形CTA表現可完整顯示AVM三個組成部分團狀、結節狀畸形血管巢增多、增粗的供血動脈早顯、扭曲、擴張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血動脈和引流靜脈第一百零七張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月右側頂部AVM（供血動脈為右側大腦

31、中動脈分支，右側大腦上靜脈增粗，為引流靜脈）第一百零八張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月靜脈畸形臨床與影像大多數病人無臨床癥狀，常偶然發現部分可表現為頭痛、抽搐或局灶性神經功能障礙，偶以出血就診異常血管完全有靜脈組成，缺乏動脈分支。CTA可完全顯示其組成，準確鑒別異常血管來源，提高小支髓靜脈及靜脈匯入處狹窄的檢出率，對于粗大引流靜脈顯示更全面第一百一十張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月靜脈畸形 （venous malformation)主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。前者表現為大腦或小腦深部髓質多數擴張并呈放

32、射狀排列的髓質靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質表面和靜脈竇或向室管膜下引流。后者病理上分兩型，一是動-靜脈瘺型，即一支或多支動脈與大靜脈系統的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴張，壓迫腦室后部引起梗阻性腦積水。第一百一十一張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月左側頂部靜脈畸形（左頂葉見多支細小擴張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。呈典型“水母頭狀”改變。）第一百一十二張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月海綿狀血管瘤（hemangioma caverno

33、sum）由擴張襯有內皮的竇樣間隙構成，病變呈圓形或分葉狀，幾乎均有瘤內出血，80%位于幕上，50%為多發。CT平掃呈等或稍高密度灶，常有鈣化，增強時輕度至明顯強化，CTA無其他發現。MRI上病變反復出血呈“爆米花”狀，周邊有完整的低信號含鐵血黃素環，具有特征性。第一百一十四張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月煙霧病（moyamoya disease）煙霧病是一種少見的慢性進行性腦血管閉塞性疾病。 煙霧病由日本學者于20世紀60年代前后首先提出，又稱“腦底異常血管網癥”，又稱“moyamoya病”。該病病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關，包括非特異性動脈炎、外傷、動

34、脈硬化、鉤端螺旋體感染、腫瘤等引起動脈閉塞，使Willis環失代償，一些穿支動脈發生代償性供血，形成“異常血管網”，呈煙霧狀改變。另外，還有人認為在先天性腦底動脈環發育不全的基礎上，各種后天致病因素促使本病的發生。第一百一十五張，PPT共一百二十五頁，創作于2022年6月煙霧病臨床moyamoya病是一種慢性腦血管閉塞性疾病，病程較長，此病在臨床好發年齡呈雙峰狀分布，分別為10歲以下及40歲左右。此病不同CT表現及臨床癥狀與煙霧病的發展過程密切相關，在病變早期當新生血管尚未及時建立，以參與病變血管供血區供血時，即可能發生腦梗死，CT表現為顱腦內多發低密度，CTA顯示頸內動脈及大腦前中動脈狹窄或閉塞，側枝血管顯示稀少，臨床反復出現TIA癥狀；而當新生血管充分建立，患者在經歷過一段良好代償時期后，由于增生血管管壁較薄，彈性較