1、慢性阻塞性肺疾病 定義和發病機制內容 診斷和評估 慢阻肺穩定期的治療 定義和發病機制內容慢性阻塞性肺疾病是一種可預防、可治療的常見疾病特征為持續存在的氣流受限氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度慢阻肺的定義4與艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年約274萬人死于COPD2020年將成為世界第三大死因全球范圍慢阻肺的流行病學特點540歲以上人群患病率達8.2% 診斷率低，只有35.1%的COPD患者被診斷病情較重，超過60%的患者肺功能屬于GOLD 、 級我國慢阻肺的流行病學特點炎癥機制氧化應激反應增強蛋白酶和

2、抗蛋白酶 系統失衡膽堿能神經張力增高炎癥細胞中性粒細胞巨噬細胞T淋巴細胞 B淋巴細胞 嗜酸粒細胞上皮細胞 炎癥介質LTB4IL-8 ,IL-6TNF-TGF-慢阻肺的發病機制 氣道上皮中樞神經系統迷走神經副交感神經節AChAChACh炎癥細胞介質粘膜下腺毒蕈堿受體刺激物(如吸煙、細菌、病毒)氣道平滑肌收縮粘液分泌過多慢阻肺膽堿能神經張力增高發病機制小氣道改變氣道炎癥 氣道纖維化 氣管腔粘液栓塞肺實質損壞肺泡壁破壞彈性回縮力減低氣 流 受 限GOLD 2013慢阻肺氣流受限的機制內容 診斷和評估12慢阻肺鑒別診斷（1）GOLD 201316慢阻肺鑒別診斷（2）GOLD 2013mMRC: The

3、 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷） - 評估呼吸困難程度，能夠預測將來的死亡風險CAT: COPD Assessment Test (COPD評估測試） - 與SGRQ的相關性非常好慢阻肺評估-癥狀嚴重程度GOLD 2013 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale mMRC 呼吸困難評分癥狀加重（氣喘）住院風險增加4肺功能下降健康狀態惡化1.Donaldson GC,et al.Thorax 2002; 57:847-852. 2.Dona

4、ldson GC,et al.Eur Respir J 2003; 22:931-936. 3.Seemungal TA,et al.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1418-1422. 4.Groenewegen KH,et al.Chest 2003; 124:459-467. 5.Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60:925-931.死亡風險增加COPD急性加重導致：肺功能下降癥狀加重（氣喘）健康狀態惡化住院風險增加4急性加重的危害經常加重非經常加重時間（年）Donaldson GC,et al.Thora

5、x 2002;57:847-852.經常加重非經常加重時間（年）時間（年）經常加重非經常加重時間（年）經常：中位2.92次加重/年 非經常：中位2.92次加重/年急性加重導致肺功能下降 變差SGRQ評分SGRQ評分無進一步加重（n=299）*隨訪期加重（n=133）*入選時 4周 12周 26周加重導致健康狀態恢復緩慢，并對健康狀態造成持久的損害* 入選時病例數SGRQ評分SGRQ評分無進一步加重（n=299）*隨訪期加重（n=133）*入選時 4周 26周 12周COPD加重后健康狀態恢復時間延長 存活可能性時間（月）無加重1-2次加重3次加重Soler-Cataluna JJ,et al.

6、Thorax 2005; 60(11):925-931.隨著加重頻率的增加，COPD患者死亡風險增加當伴有以下合并癥時，COPD患者的風險增加：心血管事件骨質疏松呼吸道感染焦慮和抑郁癥糖尿病肺癌這些合并癥可分別影響患者的住院和死亡COPD評估-合并癥GOLD 2013GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1氣流受限程度癥狀mMRC 0-1CAT 10mMRC 2CAT 102次或更多10急性加重發作史/年(只要出現至少一次由急性加重導致的住院即可被視為高風險)慢阻肺綜合評估GOLD 2011癥狀（mMRC or CAT 評分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10

7、 較多癥狀 (B or D)首先評估癥狀(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺綜合評估GOLD 2011Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation)Risk (Exacerbation history) 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 Symptoms(mMRC or CAT score)低風險（A or B）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高風險(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出現至少一次由急性加重導致的住院即可被視為高

8、風險)再評估急性加重慢阻肺綜合評估GOLD 2011內容 慢阻肺穩定期的治療31糖皮質激素在FEV160%預計值的COPD患者中， 規律吸入糖皮質激素能改善癥狀、肺功能， 提高生活質量，減少急性加重的頻率（A類證據）對于中度（B類證據）到極重度患者（A類證據）而言， 聯合吸入糖皮質激素與長效2受體激動劑，在改善肺功能、健康狀態和減少急性加重方面比單藥更有效口服糖皮質激素有許多副作用。由于長期口服激素治療眾所周知的副作用，關于這種藥物治療的遠期效果的前瞻性研究也受到了限制PDE-4抑制劑對于存在慢性支氣管炎、重度到極重度COPD、既往有急性加重史的患者，羅氟司特治療使需要糖皮質激素治療的中重度急

9、性加重發生率下降約15-20% （A類證據）羅氟司特聯合長效支氣管擴張劑仍能改善肺功能（A類證據） ， 但對患者的相關預后，尤其是急性加重方面的作用還存在爭議其他藥物疫苗：流感疫苗的應用可以減少COPD患者發生嚴重的疾病（如需住院的下呼吸道感染）和死亡（A類證據）抗生素：抗生素除用于治療COPD感染性急性加重或其他細菌感染外，目前仍沒有其他應用指征（B類證據）化痰藥和抗氧化劑：許多長期研究評估COPD的常規化痰治療，結果卻是有爭議的。目前沒有推薦普遍應用這類藥物。N-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推測這類藥物對反復急性加重的患者有一定的治療作用（B類證據）免疫調節劑和鎮咳藥：不推薦常規使用慢阻肺穩定期藥物治療方案慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病，致殘率和病死率高，嚴重影響患者生活質量，造成嚴重社會經濟負擔。慢阻肺診斷應結合臨床表現和危險因素接觸史，肺功能測定指標是診斷慢阻肺的