1、 危重病人的 早期腸內營養(yngyng)支持第一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(yngyng)（Enteral Nutrition, EN）定義(dngy)：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。原則：If the gut works, use it. 當胃腸道功能允許時, 應首選腸內營養。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。第二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 EN 的特點(tdin)為機體提供各種營養物質；增加胃腸道的血液供應；刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統；維持腸粘膜屏障、維持

2、胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成(hchng)和代謝調節，對循環干擾較少預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。第三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和 腸粘膜表面的粘液；化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA 等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(xinggun)的 淋巴組織和Kuffer 細胞等。 EN維護(wih)腸屏障功能的機制腸粘膜(zhn m)屏障第四頁，共七十三頁。腦外傷

3、病人的營養支持內毒素及細菌(xjn) （損害）腸粘膜屏障(pngzhng) （對抗損害 ） 內毒素 & 細菌(xjn)腸粘膜屏障1.5 kg20 m2通過淋巴管或血管的移位對結局的影響：費用住院時間G A L T第五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持EN維護腸屏障功能(gngnng)的機制維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； 有助于腸道細胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統的血液循環,促使胃腸道激素的分泌。研究發現,只要(zhy

4、o)提供不低于總熱量20 % 的腸內營養就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。 第六頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持PNENENPN80%20%20%80%70年代(nindi)美國EN與PN的應用(yngyng)比例90年代(nindi)ENPN10%90%2000年第七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持EN與PN的比較(bjio)Moore 等的研究結果：EN能夠(nnggu)增加肝臟蛋白,降低感染率( EN組為 17 % ，PN組為37 %)和重要感染并發癥( EN組為3 % , PN組 為20 %)。Lewis 等證實早期腸內營養能夠降低感染并發癥和死亡率,縮短住院時間。B

5、ozzetti 發現腸內營養能夠降低并發癥的發生率、縮短并發癥發生時間,感染和非感染并發癥危險性分別降低40.8 %和26.6 %。蔣朱明等120例的RCT結果EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫療費用等方面優于PN。 蔣朱明，曹金鐸，蔡東聯等。腸內或腸外營養對術后患者肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺的影響(yngxing)及費用比較。中國臨床營養雜志。2002，10（1）Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointest

6、inal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials J .BMJ , 2001 , 323 : 1.Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial J . Lancet , 2001 , 358 : 14

7、87.第八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(yngyng)應用指征 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經口正常攝食的重癥病人，應優先考慮給予腸內營養只有腸內營養不可實施時才考慮腸外營養 多項臨床研究得出腸外營養能增加感染并發癥，腸內營養無論是在支持效果、花費(hufi)、安全性還是可行性上都要明顯優于腸外營養 第九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(yngyng)應用指征推薦意見1： 重癥病人在條件允許(ynx)時應盡早開始腸內營養（B級） 推薦意見2： 對不耐受經胃營養或有返流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經空腸營養。（B級）第十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持哪

8、些(nxi)危重病人需要營養支持? 對能量需求增加的患者 : 外科手術患者: 腹部手術 口咽部手術 神經外科手術燒傷患者有下列危險(wixin)情況增加的患者: 返流 嘔吐 大腦損傷后胃腸痙攣重癥胰腺炎第十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 顱腦外傷患者營養 代謝與腸道功能改變的情況應激狀態自噬代謝胃腸黏膜的缺血缺氧性損害胃腸蠕動障礙胃腸黏膜屏障功能受到破壞低蛋白血癥營養不良應激性潰瘍消化道出血胃排空延遲胃癱全身炎癥反應綜合征（SIRS）第十二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 腦外傷重癥患者(hunzh)代謝特點顱腦(l no)創傷病人的胃癱發生率較高研究指出，大多數腦外傷病人在一周內

9、均有胃排空延遲，半數以上病人在傷后第二周內仍有胃排空延遲，直至16天后所有病人才能耐受足量腸內營養早期對顱腦創傷病人進行全腸內營養（TEN）有時是困難的，而且應用不當可增加吸入性肺炎的發生。第十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腦外傷患者(hunzh)營養支持原則推薦(tujin)意見2：對重度顱腦創傷病人，宜選擇經空腸實施腸內營養。（C級）雖然顱腦損傷可以導致胃癱，但對空腸功能似乎沒有太大影響。一項隨機、對照的臨床研究顯示，顱腦損傷病人可以較好地耐受空腸營養，在受傷的第3天，空腸內營養的病人可達到的70%目標喂養量，第6天則病人可達到90%的目標喂養量，而胃內喂養的病人第3天僅達到30%

10、，第6天達到55%的目標喂養量。第十四頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 當可選方法(fngf)有限時?如何實現危重(wi zhng)患者營養支持第十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持傳統(chuntng)方法 （1）通過下列途徑的全腸外喂養 : 中心靜脈導管 外周靜脈導管存在問題 導管膿毒癥 較多的血液分析(fnx) 肝臟負擔過重 腸絨毛萎縮危險增加 費用較腸內營養昂貴第十六頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持傳統(chuntng)方法(2)鼻胃管 : 局限性缺乏胃動力 : 腸內喂養(wiyng)實施困難胃排空延遲 : 能量攝入有限第十七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持一種成功(c

11、hnggng)腸內喂養的解決方法幽門(yumn)后置管在屈氏韌帶水平(shupng)喂養能更早地開始管飼喂養滿足患者營養需求第十八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養途徑(tjng)選擇鼻空腸(kngchng)經皮內鏡下空腸造口術（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）術中空腸造口經腸瘺口第十九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持管飼途徑(tjng)的選擇原則 應滿足(mnz)腸內營養的需要 置管方式應盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害 病人舒適 有利于病人長期帶管第二十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻

12、十二指腸管鼻胃管經皮內鏡下空腸置管（PEJ）經皮內鏡下胃造口（PEG）時間長于6周神經外科病人腸內營養途徑選擇(xunz)流程表第二十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持鼻胃/腸管短期(dun q)EN的首選第二十二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 復爾凱螺旋(luxun)型鼻空腸管第二十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持螺旋(luxun)型胃管的特性雙重功能 快速移動：胃動力正常時，在8-12小時內通過幽門安全固定： 具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸(kngchng) 錨定效果：減少自發的移位 第二十四頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭

13、部，經水激活后有潤滑作用，使整個操作更便利 能方便(fngbin)確認管道已插入的位置 長度145厘米，管壁有多個距離刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見 能迅速拔除引導鋼絲 引導鋼絲上有硅油作為潤滑劑。螺旋(luxun)型胃管的特性第二十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟向病人(bngrn)解釋插管過程。將引導鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2) ，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號 。第二十六頁

14、，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管 (圖3)。選擇一側鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當管道進入喉部時，將病人(bngrn)的頭輕輕向前彎曲，要求病人(bngrn)盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續插管至做的第一個記號處。第二十七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內注入至少20毫升無菌生理鹽水(shnglynshu)或滅菌水（圖7）。第二十八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟將引導鋼絲撤出

15、管道約25厘米（圖8），然后(rnhu)繼續插管至第二個記號處（圖9），最后將引導鋼絲完全取出。 不應將管道固定于鼻部，而應將管道懸空約40厘米, 再將管道固定于近耳垂部（圖10）。 第二十九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時內通過幽門（圖11），當管道的第三個標記到達病人的鼻部后固定管道。 通過X線確認(qurn)管道的位置正確后即可開始輸注營養液了（圖12）。 第三十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟 無胃動力病人的使用指導： A. 在X線透視下的操作： 1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導”1-4的操作。 5. 在X線透視

16、下檢查管道(gundo)頭部在胃中的位置,并調整管道(gundo)，使其頭部朝向幽門方向。將引導鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道(gundo)頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當管道(gundo)通過幽門后，推進鋼絲使其歸于原位。 第三十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟無胃動力病人的使用指導：(在X線透視(tush)下的操作) 6. 根據需要進一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。 7. 鼻腸管到達理想位置后，經引導鋼絲末端向管道內注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導鋼絲。 8. 每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。第三十二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟B.

17、在內窺鏡幫助(bngzh)下的操作： 1-4. 請參考“胃動力正常病人的使用指導” 1-4 操作。 5. 插入內窺鏡后，用內窺鏡的鑷子夾住管道 頭部，隨內窺鏡一起通過幽門進入小腸， 并盡可能深入至屈氏韌帶附近。第三十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟B. 在內窺鏡幫助下的操作： 6. 將鑷子與鼻腸管停留在原地，內窺鏡盡可能向外退出一段距離。 7. 經引導鋼絲末端向管道內注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內窺鏡一起小心退出。 8. 最后撤出引導鋼絲，用X線透視確認(qurn)鼻腸管在小腸中的位置。 第三十四頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持操作步驟C. 在外科手術中的

18、操作： 在胃或小腸手術的情況下，可以在手術最后階段，關閉胃/腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置, 同樣也通過鼻腔插入。到達(dod)預定位置后，撤出引導鋼絲。 第三十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 腸內營養(yngyng)制劑第三十六頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養制劑(zhj)的分類腸內營養(yngyng)制劑成分(chng fn)型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國家基本藥物目錄】，2002年版。第三十七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持氨基酸型腸內營養制劑(zhj)的特點低脂的粉劑(fn j)；較少影響胰腺外分泌系統；較

19、少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 第三十八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持短肽型腸內營養制劑(zhj)的特點百普力，百普素不需消化直接吸收不需機體提供(tgng)ATP，可以減輕胃腸道負擔短肽成分吸收速度比氨基酸快70-80%短肽途徑是主要吸收途徑，吸收更多。100%吸收，無殘留短肽較氨基酸制劑顆粒更大，刺激腸粘膜細胞增殖， 可促進胃腸道功能恢復第三十九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持整蛋白型腸內營養(yngyng)制劑的特點能全力可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食(

20、shnsh)纖維以改善胃腸道功能第四十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持無病人能經口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方（能全力1.0）腸外營養經口進食(能攝入80以上的營養)短肽制劑高熱卡配方是整蛋白配方有是否是否神經外科患者(hunzh)營養治療決策流程圖第四十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持營養(yngyng)支持的相關問題 第四十二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持精氨酸 推薦意見5：添加精氨酸的腸內營養對創傷和手術后病人有益。（C級）參與蛋白質合成促進細胞免疫功能使機體對感染的抵抗能力提高促進生長激素、催乳素、胰島素、生長抑素等多種內分泌

21、腺分泌，具有促進蛋白及膠原合成的作用對創傷病人的腸道補充精氨酸的研究(ynji)顯示，腸內營養中添加精氨酸能夠降低其住院時間，并具有降低ICU住院時間的趨勢。一般認為靜脈補充量可占總氮量的2%3%，靜脈補充量一般1020g/d 第四十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持精氨酸推薦意見6：嚴重感染的病人，腸內營養不應添加精氨酸（B級）多項臨床研究顯示，添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥病人的病死率，而且也不能降低感染的發生率研究顯示，與標準的腸內營養比較(bjio)，添加精氨酸的腸內營養增加嚴重感染患者的病死率臨床應用中，應考慮到精氨酸作為NO合成的底物，在上調機體免疫功能與炎癥反應方面具有雙

22、刃劍的作用第四十四頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持魚油(y yu) 推薦意見7：對ARDS、創傷與腹部感染的重癥病人，營養支持時可添加藥理劑量的魚油。（B級）添加魚油（0.10.2g/kgd）的營養支持有助于改善腹部感染與創傷病人的預后下調過度的炎癥反應，促進巨噬細胞的吞噬功能，改善免疫機能 影響細胞膜的完整性、穩定性，減少(jinsho)細胞因子的產生與釋放，有助于維持危重疾病狀態下血流動力學穩定 第四十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持生長激素(shn chn j s) 促進機體蛋白質合成，降低蛋白質分解，改善氮平衡 提高呼吸肌力量，縮短呼吸機撤離時間 促進創面、傷口(shngku

23、)、吻合口和瘺口的愈合 rhGH促進重癥病人腸粘膜的增生，改善腸屏障功能 嚴重感染和應激早期的重癥病人使用rhGH后死亡率明顯增加 rhGH用于惡性腫瘤病人的營養支持需持謹慎態度 第四十六頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持生長激素(shn chn j s)推薦意見1： 渡過急性應激期的創傷、大手術后病人，呼吸機依賴等重癥病人，在營養物提供(tgng)充足的前提下，可使用生長激素。（C級）推薦意見2： 創傷和膿毒癥病人早期存在嚴重應激，不推薦應用生長激素。（B級）第四十七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 腸內營養(yngyng)護理要點第四十八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(

24、yngyng)的管理及安全性評估 推薦意見3： 重癥病人在接受腸內營養（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到(d do)3045度 頭高位可以減少誤吸，及其相關肺部感染的可能性 第四十九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養的管理(gunl)及安全性評估推薦(tujin)意見4：經胃腸內營養的重癥病人應定期監測胃內殘留量。（E級） 經胃營養病人應嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量200ml，可維持原速度如果潴留量100ml增加輸注速度20ml/hr如果殘留量200ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度第五十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營

25、養(yngyng)的管理及安全性評估在腸內營養輸注過程中，以下措施有助增加對腸內營養的耐受性：對腸內營養耐受不良（胃潴留200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動力藥物(yow)腸內營養開始營養液濃度應由稀到濃使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增在喂養管末端夾加溫器，有助于病人腸內營養的耐受第五十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持 無胃動力病人(bngrn)的放置步驟 : 藥物 : 紅霉素 (Erythrocin)3 mg/kg 體重置管前 1 小時內 I.V. 藥物 : 胃復安 (Primperan) 10-20 mg 置管前10分鐘 I.V. 置管前的用藥(yn yo)第五十二頁，共七十三頁

26、。腦外傷病人的營養支持管道(gundo)的維護為避免發生堵管并確保(qubo)管道長期正常使用，每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。僅用于腸內營養液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務必對管道進行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。 第五十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持撤除(chch)管道拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進入(jnr)氣管，關閉鼻腸管連接頭處的防護帽或夾住管道外段，隨后小心平穩地撤出鼻腸管。 建議最長使用時間為42天。 第五十四頁，共七十三

27、頁。腦外傷病人的營養支持血糖控制與強化(qinghu)胰島素治療? 推薦意見：任何形式的營養支持(zhch)，應配合強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平150mg/dl，并應避免低血糖發生。（A級）在實施強化胰島素治療期間，應當密切監測血糖，及時調整胰島素用量，防治低血糖發生 重癥病人的營養支持中，葡萄糖常作為非蛋白質熱量的主要組成部分,葡萄糖的攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應當控制在200g/d 營養液的輸入應當注意持續、勻速輸注，避免血糖波動 第五十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(yngyng)的監測腸內營養的監測：代謝、營養每周監測2次左右腸內營

28、養已給至全量、病人(bngrn)耐受良好后,可每周監測1 次。監測指標包括血電解質、尿素氮和血糖等。如患者對腸內營養不耐受,則應密切監測。第五十六頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持并發癥護理(hl)插管損傷：誤插入(ch r)氣管；出血、穿孔等。 鼻咽部不適、食管炎和潰瘍、食管狹窄，嚴重者食管氣管瘺。導管脫落、移位、堵塞，嚴重者腸梗阻管周滲漏、局部感染導管(dogun)并發癥第五十七頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持返流和誤吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養、意識不清或嘔吐反射減弱等。 處理： 喂養時抬高床頭超過30，并持續至餐后30分鐘。 抑

29、酸或保護胃粘膜藥物； 減少胃潴留：等滲營養液、促動力藥物、使用輸液泵 喂養后4小時胃液200ml，改變(gibin)途徑（幽門下）第五十八頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持消化道反應(fnyng)惡心、嘔吐； 10-20腹脹、腹痛(f tn)；導管相關性腹瀉：發生率為30，ICU超過60藥物相關的腹瀉：H2受體阻斷劑、抗生素、 抗心律失常藥物、第五十九頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持第六十頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持代謝性并發癥電解質異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多)糖代謝異常：高血糖多見（ 10-30 ）再喂養綜合征 ：長期禁食(jn sh)的患者在開始喂養后可出現循環和呼吸

30、功能衰竭、昏迷甚至死亡。第六十一頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持腸內營養(yngyng)新進展第六十二頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持免疫(miny)腸內營養定義：在原有標準營養配方的基礎上增加某些營養物質,以促進機體免疫功能(gngnng)。添加物質：谷氨酰胺、 精氨酸、 -3不飽和脂肪酸、 核酸 膳食纖維等。 第六十三頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持免疫(miny)ENBraga 等發現圍手術期免疫營養支持能夠明顯抑制機體免疫功能的降低(jingd),控制炎癥反應,促進短期蛋白的合成。Riso 等研究結果表明免疫營養支持并不能給營養正常的患者帶來益處,但免疫營養支持能夠降低營養

31、不良患者的感染和傷口并發癥發生率。BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，2001，29（2）：242-248第六十四頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持免疫(miny)EN對于消化道腫瘤患者強化GLN 的EN能夠提高患者免疫學和機體營養測定指標(zhbio)及血漿蛋白。國內的研究也證實含精氨酸、

32、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的腸內免疫營養對圍手術期患者可減輕手術創傷應激后機體炎癥反應，改善機體免疫功能。蔣小華，李寧， 朱維銘等.腸內免疫營養對手術創傷后機體免疫、炎癥反應及預后的影響(yngxing). 中國實用外科雜志. 2004,24(1):43-47第六十五頁，共七十三頁。腦外傷病人的營養支持免疫(miny)腸內營養META分析表明：因腫瘤接受手術的患者在圍手術期接受含有免疫調節成分（精氨酸，-3脂肪酸和核苷酸）的腸內營養對預后(yhu)的影響尚未達成共識。對于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨酸的“免疫腸內營養”可能導致死亡率增加。江華,蔣朱明,羅斌等.免疫腸內營養臨床有效性的證據：中英文文獻的系統(xtng)評價. 中國醫學科學院學報. 2002, 24(6): 6