1、 急性膽囊炎、膽總管結(jié)石病人的護(hù)理 普外科疾病介紹膽石病：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽囊炎：指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。膽道的解剖肝內(nèi)膽管肝外膽道左、右肝管肝總管 膽總管膽囊膽囊三角膽囊及膽管的功能膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內(nèi)壓超過(guò)30cmH2O時(shí)，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能膽石的分類按結(jié)石化學(xué)成分分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合型結(jié)石按結(jié)石所在部位分類膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的成因膽囊感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常急性膽囊炎病因及病理生理急性結(jié)石性膽囊

2、炎主要病因?yàn)槟懩夜芄Ｗ琛⒓?xì)菌感染 病理過(guò)程：急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔肝內(nèi)膽管結(jié)石：可多年無(wú)癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時(shí)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療治療措施一般資料 劉國(guó)娥 女 49歲 2013-9-5-14:50入院病人資料 患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T管引流術(shù)+肝下引流術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血、護(hù)肝、補(bǔ)液治療，9.18.8:00拔除胃管、尿管。給予普食。9.

3、19.8:00 拔除腹腔引流管。已排氣、排便，T管引流每天量約550750ml。現(xiàn)腹部傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，愈合可，患者一般情況可，未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn) 疼痛:與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染知識(shí)缺乏：缺乏膽道結(jié)石的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)療效。護(hù)理問(wèn)題術(shù)前評(píng)估：健康史及相關(guān)因素：一般情況、腹痛的病因和誘因、腹痛的性質(zhì)、既往史身體狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估 ：手術(shù)中情況術(shù)后病情護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征，行多功能心電監(jiān)

4、測(cè)至平穩(wěn)。體位：全麻術(shù)后清醒后或血壓平穩(wěn)改半臥位。保持各引流管通暢并記錄引流液的性質(zhì)和量。飲食：術(shù)后24-48小時(shí)，腸道功能恢復(fù)可拔除胃管進(jìn)低脂飲食。少食多餐避免暴飲暴食及刺激性食物。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，尿道口擦洗等。護(hù)理措施T形管的護(hù)理：保持T型管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮觥Ｒ鞴懿荒芘で⑹軌海鞔陀谇锌?0cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于腹部手術(shù)切口水平以下。觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小

5、時(shí)引流液5001000ml,如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋。注意觀察及保護(hù)引流口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅膏保護(hù)。注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 膽瘺出血感染飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的 飲食，忌油膩食物，避免飽餐。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識(shí)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應(yīng)及早來(lái)院診治。 出院指導(dǎo)T管留置者的家庭護(hù)理向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時(shí)用塑料