1、中醫護理咳嗽的護理中醫護理咳嗽的護理定義病因病機診斷鑒別診斷辯證分型辯證施護定義一、定義是指肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多以痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。一、定義是指肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系疾病的主要證候二、病因病機 咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從入，或自內發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。二、病因病機 咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六咳嗽分為外感咳嗽內傷咳嗽咳嗽分為外感咳嗽（一）、外感六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或

2、失調，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別，又風為六淫之首，所以在外感咳嗽諸證中，多以風為先導，夾寒、熱、燥等外邪入侵使肺氣宣降，氣逆于上而為咳嗽。（一）、外感六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或失調，（二）、內傷總由臟腑功能失調，內邪干肺所致?？煞制渌K腑累及肺和肺臟自病兩端。（二）、內傷總由臟腑功能失調，內邪干肺所致?？煞制渌K腑累及內 傷肝火犯肺脾虛生痰肺臟虛損內 傷肝火犯肺脾虛生痰肺臟虛損（1）、肝火犯肺肝與肺以經絡相連，肝經循行，“其支者，復從肝別貫膈，上注肺”肝氣升發，肺氣肅降，升發與肅

3、降相互制約，相互協調，則人體氣機升降正常。若情志不舒，肝失條達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺，致肺失肅降而發生咳嗽者，此所謂“木火刑金”（1）、肝火犯肺肝與肺以經絡相連，肝經循行，“其支者，復從肝（2）、脾虛生痰肺至氣，脾主運化，肺氣有賴于脾所運化的水谷精微以充養。脾不健運，飲食不能化生精微，以致痰濁滋生，上漬于肺，壅塞肺氣，導致咳嗽，此前咸所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”（2）、脾虛生痰肺至氣，脾主運化，肺氣有賴于脾所運化的水谷精（3）、肺臟虛損多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，以致肺不能主氣，清肅之令不行，肺氣上逆而咳。（3）、肺臟虛損多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟虛弱，陰傷氣

4、耗綜上所述，咳嗽的病位主要在肺，但與肝、脾兩臟關系密切。外感咳嗽為外邪壅塞肺氣，以邪氣為主；內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。外感咳嗽和內傷咳嗽常相互影響，如遷延不失治。邪傷肺氣，更易反復感邪，而至咳嗽屢作。肺氣益傷，逐漸轉為內傷咳嗽；內傷咳嗽，臟腑虛損，營衛不固，易于感受外邪，使咳嗽發生或加劇。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。綜上所述，咳嗽的病位主要在肺，但與肝、脾兩臟關系密切。外感咳三、診斷1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等外感表證。3、內傷咳嗽，起病緩，病程長，有較長咳嗽病史，多兼臟腑虧損的癥狀。4、急性期查血白細胞總數和中性粒細胞

5、增高。5、兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。6、肺部X線檢查，正?；蚍渭y理增粗。三、診斷1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。四、鑒別診斷1、肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，因此須與作為病證診斷的咳嗽相鑒別。要點：肺癆由癆蟲犯肺而引起，常同時出現咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥。必要時進行X線肺部檢查，以助診斷。四、鑒別診斷1、肺癆2、肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，并有胸中煩悶，膨膨脹滿，上氣咳喘，甚至面目晦暗，唇舌發紺，顏面四肢浮腫等癥，且病情纏綿，經久不愈。3、哮證及喘證哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。2、肺脹五、辯證分型咳嗽的辯證論治，首

6、先要辨明外感、內傷，及其見證的屬虛屬實。外感咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多是實證；內傷咳嗽，是臟腑功能失調引起的，多是虛證或虛中夾實。五、辯證分型咳嗽的辯證論治，首先要辨明外感、內傷，及其見證的（一）外感咳嗽（二）內傷咳嗽中醫護理咳嗽的護理外感咳嗽風寒襲肺風熱犯肺風燥傷肺外感咳嗽（一）外感咳嗽1、風寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，痰稀色白，咽癢。常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：以杏蘇散為主方加減（一）外感咳嗽1、風寒襲肺2、風熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕，口渴，發熱，

7、汗出，惡風，頭痛等證，舌苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，宣肺化痰。方藥：以桑菊飲為主方加減。2、風熱犯肺3、風燥傷肺癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質紅，干而少津，脈浮數。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：以桑杏湯主方加減。3、風燥傷肺（二）內傷咳嗽痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗（二）內傷咳嗽痰濕蘊肺肝火犯肺（二）內傷咳嗽1、痰濕蘊肺癥狀：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰白，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，

8、嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：以二陳湯為主方加減。（二）內傷咳嗽1、痰濕蘊肺2、痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘厚或稠黃咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數。治法：清熱化痰肅肺。方藥：以清金化痰湯為主方加減。2、痰熱郁肺3、肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難處，量少質粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌質薄黃少津，脈弦數。治法：清肺平肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散加減。3、肝火犯肺4、肺陰虧耗癥狀

9、：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質紅，少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：以沙參麥冬湯為主方加減。4、肺陰虧耗 六、辯證施護護理估計主要護理診斷/問題護理目標護理措施 六、辯證施護護理估計（一）護理估計注意了解與本病證相關的因素，詳細詢問病人的飲食起居，有無吸煙史，并了解其工作性質、環境及既往有無胸膜疾患，注意觀察咳嗽的聲音、發作時間及痰液的顏色、性狀及數量。（一）護理估計（二）主要護理診斷/問題1）體溫過高2）清理呼吸道低效3）活動無耐力4）焦慮（二）主要護理診斷/問題（三）護理目標1

10、）咳嗽減輕或去除2）痰液能有效地排出3）保持情緒穩定4）體溫逐漸降至正常（三）護理目標（四）護理措施一般護理分型護理健康教育（四）護理措施（四）護理措施1、一般護理保持室內空氣清新流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧刺激，注意保暖，避免受涼。給予高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激、過咸、肥甘厚味等助濕生痰之品；多飲水，每日飲水量保持1500ml以上，以利濕化痰液；戒煙。重病痰多者宜側臥，定時更換體位，以利痰液引流排出。病人咳嗽無力，咯痰困難時，應協助翻身拍背，以助拍痰。必要時可予以吸痰。（四）護理措施痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫囑予以藥物霧化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，便于痰液排出，以減輕咳嗽。內傷久

11、咳，纏綿反復，病人往往產生憂慮苦悶情緒，要做好開導勸慰工作，解除其顧慮，使其保持心情舒暢，安心治療。注意觀察病人咳嗽的時間、程度，咳聲高低及痰液的性狀、顏色、數量，以辨別內外虛實?？人暂^劇者，可遵醫囑予針刺止咳，如肺腧、列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內傷咳嗽加脾、腎等穴。痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫囑予以藥物霧化吸入，濕潤氣道，2、分型護理（一）外感咳嗽、風寒襲肺病室內宜偏溫暖，切勿當風受涼。飲食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油膩之品，可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲中藥湯劑宜熱服，服藥后加蓋衣被或同時進食熱飲，以助藥力，注意觀察汗出情況，只宜遍身微

12、微汗出。咳甚者可遵醫囑給予止咳合劑或復方甘草合劑、通宣理肺丸。2、分型護理、風熱犯肺病室應通風，但應避免直接吹風，衣被適中，不宜過暖。飲食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鮮水果。重要湯劑宜溫服。保持大便通暢，便秘者可予通便栓，如甘油栓、開塞露；必要時予輕瀉劑，如番瀉葉泡茶飲或大黃粉5克沖服?？人暂^劇者可遵醫囑給服止咳枇杷露。有發熱者，參照發熱證護理。可遵醫囑針刺大椎、曲池、豐隆、肺腧穴等。、風熱犯肺、風燥傷肺病室內濕度宜稍高。飲食宜清涼潤肺之品，可食梨粥、玉竹粥、藕粥等。中藥湯劑宜少量多次服用，也可將湯藥霧化吸入。痰中帶血者，可用鮮小薊或白茅根煎湯代茶；干咳無痰，或痰少難咯出者，可用梨燉白蜜服用。咳

13、嗽較劇者可遵醫囑給川貝枇杷露或養陰清肺膏。、風燥傷肺（二）內傷咳嗽、痰濕蘊肺病室內相對濕度宜偏低，注意休息，避免受涼，適時保暖。中藥湯劑宜溫服。飲食宜清淡，忌生冷、油膩、糯米甜食等滯脾礙胃之品，可配食薏米粥、山藥粥、橘紅糕等以助健脾化痰。（二）內傷咳嗽、痰熱郁肺病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應及時擦汗更衣。中藥湯劑宜涼服。痰多者應注意排痰，可服用竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱；痰中帶血者，可用鮮蘆根15g，煎湯送服三七粉23g，以清肺寧絡止血，咳甚者可給橘紅丸。飲食宜清淡，忌辛辣香燥助熱動火之品?？膳涫宠凌巳~粥、鮮蘆根粥等，以助清熱化痰。年老久病著要預防厥脫證。凡痰不易咯出，體溫驟降，汗出，

14、尿少，頭昏，心悸，嗜睡，四肢不溫者，應及時報告醫師進行處理。、痰熱郁肺、肝火犯肺加強情志護理，避免不良刺激，是病人保持良好的精神狀態，防止憂郁傷肺，加重咳嗽。病室溫度宜偏低，相對濕度宜偏高?？捎锰於瑹趵嬷?三百皮、山梔子煎水服，以瀉肝火滋肺陰，減輕咳嗽，忌辛辣動火之品。中藥湯劑宜涼服。、肝火犯肺、肺陰虧損病室溫度略低，相對濕度可偏高，病人應注意休息，可適當戶外活動，呼吸新鮮空氣，使肺氣宣達。飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、酒醇之類，可配食糯米阿膠粥、木耳粥、百合粥等，或常飲沙參麥冬茶等，以潤肺生津。中藥湯劑宜溫服。咳嗽較劇者可遵醫囑給養肺清肺膏。、肺陰虧損七、健康教育1、注意四時氣候變化，隨時

15、增減衣被，防寒保暖，避免外邪侵襲。2、注意鍛煉身體，以增強體質，平素易感冒著可進行耐寒鍛煉，自夏天開始，堅持冷水浴，持之以恒，可收良效。3、體質虛弱者，可做呼吸操、保健操、打太極等，以增強體質，提高抗病能力。4、改善生活環境，消除煙塵及有害氣體的污染。七、健康教育1、注意四時氣候變化，隨時增減衣被，防寒保暖，避5、注意飲食調護，忌辛辣油膩之品，忌飲酒，戒煙。6、注意調節情志，保持樂觀的情緒，解除顧慮及煩惱，促進身心健康。7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是：按摩鼻翼兩側、迎香穴、鼻尖各2040次。5、注意飲食調護，忌辛辣油膩之品，忌飲酒，戒煙?？人匝ㄎ涣腥毖ㄎ恢茫涸谇氨蹣飩染?，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。兩手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉12分鐘?？人匝ㄎ涣腥毖?迎香穴：眼睛正視，眼珠中心點直下，在鼻孔兩旁約五分(拇指二分之一寬)的笑紋中取穴。 方法：1.用時指尖點壓按摩，以左右方向刺激比較有效，一次約一分鐘，按摩后喝一杯熱開水。 2.用拇指外側沿笑紋及鼻子兩側，作上下，呈正三角型方向按摩。由于拇指屬手太陰肺經，與迎香穴所屬的大腸經具有陰陽表里關系，而且刺激范圍大，頗值推薦，一次約一分鐘，按摩后