1、一例直腸癌患者的護(hù)理查房一例直腸癌患者的護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容了解直腸癌的病因、分型熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)掌握腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)病人的護(hù)理查房?jī)?nèi)容了解直腸癌的病因、分型基本資料一般資料：姓名：但某 性別：男 年齡：48歲入院時(shí)間:2019-8-8 16：30pm 門診以“直腸腺癌”平診步行入院主訴 ：大便帶血5個(gè)月現(xiàn)病史： 患者于5月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，大便呈暗紅色，量不多，無(wú)腹痛,腹脹,無(wú)惡心嘔吐。近來(lái)癥狀有所加重，隨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見(jiàn)一潰瘍型腫塊，病檢示：直腸腺癌。未經(jīng)特殊治療，今為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門診以“直腸腺癌”收入我科。自患病以來(lái)，精神尚可，

2、飲食睡眠正常，小便正常，大便主訴如上，體重減輕3kg。既往史： 既往高血壓8年，口服降壓藥治療控制尚可。無(wú)手術(shù)史,外傷史，藥物及食物過(guò)敏史。 基本資料一般資料：體格檢查生命體征：體溫36.5，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓113/82mmHg其他系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常?？魄闆r：視：腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型觸：全腹無(wú)壓痛,反跳痛叩：移動(dòng)性濁音陰性聽：腸鳴音正常，4-5次/分輔助檢查：直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見(jiàn)一潰瘍型腫塊病理檢查示：直腸腺癌 體格檢查生命體征：疾病相關(guān)知識(shí)直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。疾病相關(guān)知識(shí)直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸

3、和乙狀結(jié)腸交界部的 病因飲食習(xí)慣：與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性遺傳因素癌前病變：慢性炎癥和息肉 病因飲食習(xí)慣：與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好潰瘍型 多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染 或穿孔，轉(zhuǎn)移較早浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差腫塊型潰瘍型 浸潤(rùn)型分型 腫塊型潰瘍型 浸潤(rùn)型臨床表現(xiàn)癥狀： 直腸刺激癥狀:便意頻繁，排便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適 糞便反常：血便、粘液便、或膿血便 腸腔狹窄癥:大便變形、變細(xì)體征： 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過(guò)臨

4、床表現(xiàn)癥狀：術(shù)前護(hù)理記錄2019.8.8 16：40 患者以“直腸腺癌”平診步行入院，2019.8.9 10：00 患者完善術(shù)前相關(guān)檢查：血、尿、大便常規(guī)，生化全項(xiàng)、心電圖、胸部正位片2019.8.9 11：00 指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：口服瀉藥丹方 術(shù)前護(hù)理記錄2019.8.8 16：40丹方口服方法磷酸鈉鹽口服溶液本品為復(fù)方制劑，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。本品為無(wú)色澄明液體，有姜及檸檬的氣味。用于患者手術(shù)前清理腸道。第一次服藥時(shí)間在手術(shù)前一天中午12點(diǎn)，第二次服藥時(shí)間為晚上8點(diǎn)用法采用稀釋方案，用750ml以上溫涼開水稀釋后服用為獲得良好腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲用水。丹

5、方口服方法磷酸鈉鹽口服溶液術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：焦慮：與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心回腸造口影響生活、工作護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬了解直腸癌治療方面的新進(jìn)展，樹立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣和信心2.向患者解釋回腸造口后期會(huì)還納回去，并不影響遠(yuǎn)期的生活和工作 同時(shí)向患者介紹成功的案例，增加患者的信心3.鼓勵(lì)家屬積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和支持護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮得到減輕，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)回腸造口及造口的護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識(shí)并配合治療護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或書籍了解造口的相關(guān)知識(shí)2.通過(guò)圖片和模

6、型等方式向患者和家屬解釋造口的目的、部位、功能 、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識(shí)并配合治療，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.10 8:00 患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù) 手術(shù)過(guò)程順利 術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.10 8:00術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.10 8:00 患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利2019.8.10 13:30 患者術(shù)畢回到病房，給予吸氧3L/min、心電監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)暫禁食，一級(jí)護(hù)理 術(shù)后留置尿管、腹腔引流管、肛管各一根，均妥善固定。左下腹回腸造口暫未見(jiàn)排泄

7、物。Norton評(píng)分3+4+1+3+4=15分2019.8.12 10:00 拔除肛管和尿管，患者配合。拔除尿管后患者能自行排尿，拔除肛管后無(wú)粘液及分泌物排出術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.10 8:00術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)穿刺及術(shù)中腫塊切除有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未出血的情況護(hù)理措施：1.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲2.觀察引流量、顏色、性狀，及時(shí)記錄。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.觀察傷口敷料，保持敷料干燥 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與回腸造口后排便方式的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)暫時(shí)性的新的排便方式護(hù)理措施：1.關(guān)心

8、患者，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者著寬松、簡(jiǎn)潔的服飾3.向患者講解暫時(shí)性造口的目的及護(hù)理方法4.鼓勵(lì)家屬積極參與造口護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)新的排便方式，能積極配合各項(xiàng)操作術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.14 10:00 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯50-100ml，以清淡少量為宜，強(qiáng)調(diào)少量多次的原則，患者積極配合，未出現(xiàn)腹脹，造口處排泄出墨綠色水樣便2019.8.21 10:00 患者腹腔管處未見(jiàn)明顯引流液，醫(yī)生給予患者拔除腹腔引流管，指導(dǎo)保持切口敷料干燥，患者積極配合，未見(jiàn)明顯滲液2019.8.26 20:40 給予患者遵醫(yī)囑5-FU化療，自訴惡心、嘔吐，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給

9、予胃復(fù)安肌肉注射，指導(dǎo)溫水漱口 21:10 患者自訴惡心、嘔吐癥狀減輕術(shù)后護(hù)理記錄2019.8.14 10:00 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持，胃腸道不適的得到緩解護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物 2.少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥和護(hù)胃藥 4.向患者講解化療藥物的副作用，避免過(guò)度焦慮 5.積極關(guān)心和鼓勵(lì)患者護(hù)理評(píng)價(jià)：患者胃腸道不適的得到緩解術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：CO2潴留：與腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)CO2潴留的癥狀護(hù)理措施：1.術(shù)后給予低流量持續(xù)吸氧3/min，以減少在機(jī)體內(nèi)的蓄積2.觀察患者有無(wú)肩部酸痛的癥狀3.指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)按摩、熱敷肩背部護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)肩背部不適的癥狀術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：造口周圍皮炎護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)造口周圍皮炎護(hù)理措施：1.更換造口袋時(shí)及時(shí)清理腸管的分泌物和排泄物2.觀察造口的活力、高度、形狀的變化3.指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，避免產(chǎn)氣的食物，多飲水 4.注意觀察造口及周圍皮膚情況，如有異常，及時(shí)處理護(hù)理評(píng)價(jià)：患