1、關于妊娠期高血壓疾病 (6)第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 初孕婦，25歲，LMP2010年5月31日。孕4月始感胎動。一月前出現下肢水 腫，漸加重，近一周出現頭痛胸悶而于2011年2月25日入院。入院查：BP170/100Hg，P96次/分，R20次/分，聽診心肺正常，宮高34厘米，腹圍93厘米，ROT，胎頭已入盆，胎心率123次/分，可捫及稀弱宮縮，雙下肢壓陷性水腫（+），HB105克/L，尿蛋白（+）。 第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2 思考 ： 1、入院時的診斷是什么？2、為進一步明確病情，應做哪些檢查？3、首選的治療是什么？ 第三張，PPT共五十八頁，

2、創作于2022年6月3了解妊娠期高血壓疾病發病的高危因素熟悉妊娠期高血壓疾病的病理變化掌握妊娠期高血壓疾病的臨床分類及表現記住妊娠水腫的分度掌握子癇前期、子癇的治療原則掌握應用硫酸鎂的注意事項及毒性反應學習要求第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月4 臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫， 嚴重時出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐， 甚至抽搐、昏迷。概述第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月5 妊娠特有疾病。 先有體征，后有癥狀。 重癥時，發展迅速，預后差。 孕產婦四大死亡原因之一。特點第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月6孕產婦四大死因出血妊娠合并心臟病 妊娠期高血壓疾病感染第七

3、張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月7 高危因素1. 初產婦、孕婦年齡過小或大于40歲2. 多胎妊娠3. 妊娠期高血壓病史及家族史4. 有慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、 糖尿病的孕婦5. 肥胖、營養不良，如低蛋白血癥者。6. 低經濟社會狀況第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月8病 因免疫學說異常滋養層細胞侵入子宮肌層血管內皮細胞受損遺傳因素胰島素抵抗營養缺乏第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月9基本病理生理變化：全身小血管痙攣 主要臟器的損傷對母兒影響：危害母兒，甚至導致母兒死亡病理生理變化及對母兒影響第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10全身小

4、血管痙攣全身小血管 周圍小血管阻力增加 血壓升高 痙攣 腎小A痙攣血管通透性增加 腎小球濾過率降低 蛋白尿 腎小管鈉重吸收增多 水腫 第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月11 全身各主要器官的損害腦-腦血管痙攣：頭暈頭痛、抽搐昏迷腎-腎小球毛細血管痙攣：尿少、蛋白尿、腎衰心血管-心臟冠狀A痙攣：心肌缺血、心衰肝-肝小A痙攣：肝細胞壞死，上腹不適、黃疸血液-容量：較正常低，多合并貧血/紅細胞受損/溶血 凝血：高凝，重癥可發生微血管性溶血，主要表現 為血小板減少內分泌及代謝子宮胎盤血流灌注- 子宮小A痙攣：胎盤缺血，胎兒生長 受限、死亡、胎盤早剝，DIC） 第十二張，PPT共五十八頁，

5、創作于2022年6月12對母兒影響：危害母兒，甚至導致母兒死亡對母體的影響：可發生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、心力衰竭、肝、腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高，血小板減少）、腦出血。對胎兒的影響：可致胎兒窘迫、胎兒發育受限、死胎、死產或新生兒死亡.病理生理變化及對母兒影響第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月13妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓子癇前期： （輕度、重度）子癇慢性高血壓并發子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月14妊娠期高血壓 BP140/90mmHg ；尿蛋白(-)性妊娠期首次出現，產后12周恢復正常產后方可確診。

6、妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月15子癇前期（輕度） BP140/90mmHg 尿蛋白300mg/24h或隨機尿蛋白(+)孕20周后出現可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月16子癇前期（重度） BP160/110mmHg尿蛋白 2.0g/24h 或(+)血肌酐106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升高；血小板 100109/L;持續頭痛;視覺障礙;上腹不適妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月17 產前子癇占 71%子癇前期，孕

7、婦抽搐不能用其他原因解釋 子 癇：子癇前期基礎上出現抽搐29%妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月18開始發作始于面部，眼球固定，牙關緊閉、口吐白沫；隨之全身肌肉僵硬，強烈抽動，持續約1-2分鐘，此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復。抽搐頻繁持續時間長陷入深昏迷甚至死亡妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現子癇抽搐特征第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月19慢性高血壓并發子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前尿蛋白300mg/24h。高血壓孕婦孕20周前血壓進一步升高或血小板100109/L。 妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第二十張，PP

8、T共五十八頁，創作于2022年6月20妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg 孕期或孕20周后首次診斷高血壓持續到產后12周以后妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月21 血 壓 150/110mmHg 160/100mmHg 子癇前期 輕度? 重度?第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月22血壓 尿蛋白150/100mmHg + 170/110mmHg + 子癇前期輕度? 重度?第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月231.病史 高危因素；上述臨床表現，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等自覺癥狀的出現。2.臨床癥狀：高血

9、壓、尿蛋白、水腫 水腫不能作為妊娠期高血壓疾病分類依據 3.輔助檢查：血液檢查 血小板 肝腎功能檢查 肝酶 尿液檢查 尿蛋白 眼底檢查 其他檢查 胎盤功能、胎兒成熟度檢查診斷第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月24妊娠水腫的分度+：足踝部,小腿以下水腫+：水腫延及至大腿+：水腫波及外陰,腹壁+：全身水腫第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月25水 腫+：足踝部、小腿水腫第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月26 水腫+ ：水腫延及至大腿第二十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月27水腫+ ：水腫波及外陰、腹壁第二十八張，PPT共五十八頁，創作于20

10、22年6月28+：全身水腫或伴腹水第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月29隱性水腫 妊娠晚期，體表水腫不明顯，每周體重增加超過0.5公斤。孕婦體重突然增加 0.9kg/周，或是 2.7kg/月是子癇前期的信號第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月303.輔助檢查：血液檢查 血小板 肝腎功能檢查 肝酶 尿液檢查 尿蛋白 眼底檢查 其他檢查 胎盤功能、胎兒成熟度檢查診斷第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月31眼底檢查 視網膜 A:V比例由2:3變為1:2或1:4第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月32原發性高血壓慢性腎炎癲癇癔癥腦出血鑒別診斷第三

11、十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月33 平均動脈壓（MAP）測定：MAP =（收縮壓 + 2舒張壓）3MAP 85mmHg 提示有子癇前期傾向MAP 140mmHg易發生腦血管意外預 測第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月34翻身試驗孕婦左側臥位測量血壓穩定后，翻身 仰臥5分鐘再測血壓。仰臥位舒張壓較左側臥位20mmHg 提示有發生子癇前期傾向。預 測第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月35尿酸測定 孕24周血清尿酸值5.9mg/L血液流變學實驗尿鈣測定 Ca/Cr0.04預 測第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月36預 防加強對高危因素者

12、的監測，早發現，早治療充足休息、富含營養飲食高危因素者孕20周起補充鈣劑（2g/d）第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月37處 理 原 則目的和原則： 爭取母體完全康復， 胎兒出生后可以存活， 以對母兒影響最小的方式結束妊娠第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月38處 理1、妊娠期高血壓：密切監護母兒狀態左側臥位休息 ，（每日不少于10小時） 間歇吸氧第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月39飲食：充足蛋白質、維生素，全身水腫者適當限鹽孕37周胎兒已成熟可考慮終止 妊娠第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月402、子癇前期治療原則休息鎮靜解痙降壓

13、合理擴容及必要時利尿密切監測母胎狀態，適時終止妊娠處 理第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月41 （1）鎮靜地西泮：對胎兒新生兒影響較小冬眠藥物：哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪 （僅用于硫酸鎂治療效果不佳者）處 理第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月42 解痙：首選硫酸鎂 用量：每天2530克 毒性反應： 1. 膝反射消失 2. 肌張力下降 3. 呼吸抑制 4. 心跳驟停（2）解 痙處 理第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月43 用藥注意事項：應用前必須檢查：膝反射存在呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h出現中毒征象立即停用，立

14、即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。注意！處 理第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月44 （3）降壓 用于舒張壓高的患者，舒張壓110mmHg 或平均動脈壓140mmHg者。 選用藥物以不影響心 搏出量、腎血流量及 子宮胎盤灌注量為宜。 常用藥物：肼屈嗪、 拉貝洛爾、硝苯地平處 理第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月45常用降壓藥藥物處 理第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月46 （4）擴容指征：（1）血細胞比容0.35 （2）全血粘度比值3.6 （3）血漿粘度比值 1.6 （4）嚴重的低蛋白血癥、貧血擴容劑：白蛋白、 血漿、全血、 右旋糖酐及平衡液處

15、 理第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月47（5）利尿指征：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫者。常用藥：呋噻米、甘露醇處 理第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月48（6） 適時終止妊娠指征：子癇前期積極治療2448小時無明顯好轉者胎兒已成熟胎兒未成熟，促胎肺成熟后子癇：子癇控制后2小時方式：引產、剖宮產處 理第四十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月493、子癇的處理處理原則：控制抽搐：應用硫酸鎂及有效鎮靜劑糾正缺氧和酸中毒控制血壓終止妊娠：抽搐控制后2小時加強護理：嚴密觀察病情，及早發現與處理并發癥 處 理第五十張，PPT共五十八頁，創作于2

16、022年6月50子癇的護理專人護理，置暗室設床欄，避免聲、光刺激。準備好搶救物品，開口器或壓舌板。保持呼吸道通暢，頭偏向一側，昏迷者禁食禁水，防止吸入窒息。保留尿管，詳細記錄出入量。密切監測 Bp、P、R和 神志，記錄抽搐次數。觀察胎心及產兆，做好分娩準備工作。第五十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月51密切觀察病情變化第五十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月52結小妊娠期高血壓疾病的病理變化：全身小動脈痙攣子癇前期的治療原則：解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。應用硫酸鎂前必須檢查：膝反射存在呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h

17、第五十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月53 病例： 初孕婦，25歲，LMP2009年5月31日。孕4月始感胎動。一月前出現下肢水 腫，漸加重，近一周出現頭痛胸悶而于2010年2月25日入院。入院查：BP170/100Hg，P96次/分，R20次/分，聽診心肺正常，宮高34厘米，腹圍93厘米，ROT，胎頭已入盆，胎心率123次/分，可捫及稀弱宮縮，雙下肢壓陷性水腫（+），HB105克/L，尿蛋白（+）。 第五十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月54 1、入院時的診斷是什么？2、為進一步明確病情，應做哪些檢查？3、首選的治療是什么？ 4、入院治療24小時，患者一般情況好 轉，頭痛胸悶消失。血壓波動于 150/90Hg左右，尿蛋白（+）。進一步應如何處理？ 第五十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月551）診斷： 1宮內妊娠384周 ROT 單活胎 先兆臨產2子癇前期2) 需進一步檢查：眼底 .肝腎功能.血液檢查，如測定血細胞比容.血漿粘度.全血粘度.血小板計數