1、 護 理 查 房 糖尿病腎病 內二科：張潤紅第1頁目錄匯報病史糖尿病腎病相關知識 護理診療及相關護理辦法健康宣傳教育問題討論 第2頁一、匯報病史.姓名:張鐵花 .年紀:53歲.性別:女 .婚姻:已婚.職業:退休 .籍貫:湖南省瀘溪縣.入院時間：-09-04第3頁現病史： 體格檢驗：T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 186/98mmHg現在癥：煩渴、多飲、多尿、乏力，無視物含糊，無畏寒、發燒，無尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食欠佳，大便通調，小便數。神清合作，體形適中，慢性病容，倦怠神糜，舌質紅，苔黃，脈細數。第4頁既往史病史：煩渴、多飲、多尿10余年，加重3天。既往有“2型

2、糖尿病”病史10余年；有“冠心病”病史3年。“血液透析史”六個月。入院檢驗：紅細胞數目 2.841012/l，血紅蛋白濃度 81 g/l，淋巴細胞百分比 6.9 。血糖：葡萄糖 38.03 mmol/l。腎功效：谷草轉氨酶 38.7 U/L，堿性磷酸酶 433.8 U/L，白蛋白 37.8 g/l，腎功效：肌酐 411.3 u mol/l，尿素 20.56 mmol/l，尿酸 476.3 u mol/l。血淀粉酶 354.1 U/L。尿常規：蛋白質 （+3），葡萄糖（+4）。尿微量白蛋白 1068.1 mg/l。心電圖：1.竇性心律；2.電軸左偏；3.V2-V6導聯ST段下移 提醒：心肌缺血。

3、腹彩超：1.肝臟測值偏大；2.膽囊壁稍厚；3.脾稍厚；4.脾實質內偏強回聲；5.腹水。9月8號CT顯示：1.脾梗塞可能性大；2.雙側胸腔少許積液；3.復合型腎功效不全。 第5頁初步診療中醫診療：消渴病 陰虛火旺證西醫診療：1.糖尿病性腎病腎小球硬化癥 終末期腎病 2.脾梗死 3.急性胰腺炎 4.慢性胃炎 5.冠心病 心功效2級 第6頁診療計劃中醫科護理常規，一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，測血糖：早、中、晚睡前；監測血壓 bid；測體重。完善血常規、肝腎功效，心肌酶、血脂，心電圖、腹部彩超、胸片等，完善入院相關檢驗。內科綜合治療：奧曲肽抑制胰酶分泌，胰島素調整血糖，先舒抗感染等對癥處理。親密觀察

4、病情改變，依據病情調整醫囑。第7頁二、糖尿病腎病相關知識 1.概念： 是糖尿病常見并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床表現為蛋白尿，漸進性腎功效損害，高血壓，水中，晚期出現嚴重腎功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。2.病因：遺傳原因腎血流動力學異常高血糖癥高血壓 第8頁3.主要分期： I期 以腎小球濾過濾增高和腎體積增大 II期 該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變 III期 又叫早期糖尿病腎病 IV期 臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病 V期 終末期腎功效衰竭 第9頁4.臨床表現： a 蛋白尿 b 水腫 c 高血壓 d 貧血 e 腎功效異常 第10頁5. 治療 防止使用對腎臟

5、有毒害藥品及造影檢驗主動治療泌尿系感染，除非不得已，應禁止導尿進入尿毒癥期可采取透析療法對癥處理有效控制高血壓嚴格控制血糖第11頁三、護 理 診 斷 及護理辦法1.疼痛：腹痛 與脾梗塞相關依據：患者主訴疼痛，伴有痛苦表情、活動受限及保護性體位。護理辦法：（1）觀察、統計疼痛性質、程度、時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發原因；（2）遵醫囑給予鎮痛藥，觀察并統計用藥后效果；（3）禁食或胃腸減壓；（4）體位與休息：彎腰、屈膝側臥位；絕對臥床休息，做好安全護理，上雙側床欄。第12頁2.體液過多 與腎小球濾過率下降造成水鈉潴留有關依據:患者在輸液期間無小便排出護理措施：（1）嚴重水腫，高血壓患者應限制水納攝

6、入，水攝入量控制在前一天尿量+500ml （2） 親密觀察病人水腫情況和生命體征改變，定時 測體重 （3）準確統計二十四小時出入量 第13頁 3.營養失調 低于機體需要量 與食欲下降、機體代謝相關依據：因為禁食，食物攝入相對不足存在障礙。護理辦法：（1）必要時靜脈輸入營養藥液，如血漿，白蛋白（2）待病情好轉后逐步清淡流質、半流質、軟食，恢復期仍禁食高脂；（3）注意監測患者體重、血紅蛋白等指標改變情況。第14頁4.活動無耐力 與心功效減弱，葡萄糖利用不充分血糖高相關依據：（1）.患者自訴疲乏、軟弱無力； （2）. 活動后有異常血壓反應，用力后不適。護理辦法：（1）評定患者當前活動程度：當前活動和

7、 休息方式； ( 2 ) 向患者解釋造成乏力易疲勞原因，共同創造平靜舒適病室環境，利于病人休息；（4）確保患者休息，防止勞累，幫助做好生活護理，待癥狀減輕，可適當增加活動量，但以不感到疲勞為度。第15頁5.有口腔黏膜改變危險 護理辦法：（1）向病人及家眷講解口腔黏膜改變危險原因； （2）. 依據病情指導患者采取正確清潔口腔方式，必要時給予口腔護理； （3）.注意觀察患者口腔情況，如有黏膜破損者，及時匯報醫師坐做對應處理。第16頁6.潛在并發癥：高血壓危象、感染、水電解質酸堿平衡失調、低血糖反應。護理辦法：（1）嚴格臥床休息，降低和消除外界不良刺激； （2）按醫囑使用抗生素； （3）親密觀察患者生命體征改變，必要時吸氧。第17頁【健康指導】1疾病預防知識指導 向病人及家眷介紹本病主要誘發原因和疾病過程，教育患者及家眷主動控制原發疾病，定時監測血糖和體重；2生活指導 指導病人及家眷掌握飲食衛生知識，病人平時應養成規律進食習慣，防止暴飲暴食。應防止刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒。第1