1、精神科醫(yī)護安全(nqun)與醫(yī)患糾紛第一頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1 第二頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1第三頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1第四頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1深圳醫(yī)生護士(h shi)戴鋼盔上班事件2006年11月一名患者因車禍轉來深圳山廈醫(yī)院，醫(yī)院對其進行了充分的術前準備，于第三天對其進行手術治療，術后病人恢復良好，并于術后第17天準備出院。但在辦理出院手續(xù)過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、大汗淋漓等癥狀，隨之呼吸心跳驟停，兩分鐘后，經(jīng)醫(yī)生全力搶救無效死亡死者家屬不理解，堅決要醫(yī)院給個說法，并停尸(tn sh)三天。期間醫(yī)院多次建議家屬進行尸檢，

2、明確死亡原因，但家屬堅決不同意。 多次組織多人到醫(yī)院，拉上橫幅、在醫(yī)院燒紙，并謾罵醫(yī)生護士，其中多次與醫(yī)院人員發(fā)生肢體沖突。院方?jīng)]有辦法，只有讓醫(yī)護人員戴上頭盔等防護工具，加強自身防護。 第五頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1第六頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1第七頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.11025溫嶺襲醫(yī)事件(shjin)2013年10月25日溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生(fshng)一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡?！皻⑨t(yī)事件”將當前緊張的醫(yī)患關系一舉推到了高點，更赤裸地向全社會揭露中國醫(yī)務工作者的生存現(xiàn)狀

3、第八頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1中國醫(yī)患關系(gun x)現(xiàn)狀醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)護形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼(mgu)”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備；第九頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人特點癥狀變化難以預測性患者的精神癥狀可呈不穩(wěn)定狀態(tài)，即使某些病情穩(wěn)定的患者，有時也可突然出現(xiàn)某些精神癥狀，并支配其行為，嚴重者可傷害自身及他人，其發(fā)生時間及方式無法預測。沖動行為難以防范性對于某些沖動性行為，如突然撞墻、吞食牙刷、徒手或持椅子攻擊他人等，由于其突然性，即使能預測到有發(fā)生的可能，由于其實施(shsh)方式的便利性、無特殊條件性和實施

4、(shsh)的突然性，在實際中也難以防范其發(fā)生。第十頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1精神科醫(yī)療糾紛特點(tdin)精神病院內的醫(yī)療糾紛案件多集中于住院患者不同(b tn)方式的自傷、自殺、他傷、他殺等意外事件。爭論：精神病院是否為住院精神病患者的監(jiān)護人？關于精神病醫(yī)院是否應承擔監(jiān)護責任問題，民法學界存在爭議。第十一頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1精神科常見(chn jin)的醫(yī)療糾紛類型 出入院相關醫(yī)療糾紛 診療和治療相關醫(yī)療糾紛 保護性治療措施相關糾紛患者(hunzh)傷害行為相關糾紛意外事件相關醫(yī)療糾紛 患者猝死相關糾紛 其他 第十二頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1案例(n l

5、)一：精神病人互毆 醫(yī)院被判擔責七成 一精神病人毆打另一精神病人，導致受害人眼球破裂、晶狀體脫落。受害人家屬將打人者和醫(yī)院起訴到法院。8月21日，鄭州市二七區(qū)法院認定：精神病人到專業(yè)醫(yī)院接受治療，監(jiān)護人即將(jjing)其監(jiān)護職責委托給醫(yī)院，發(fā)生非醫(yī)療原因傷亡醫(yī)院難辭其咎。遂判令醫(yī)院對此案承擔70%責任，賠償受害人各項費用142673.76元。打人精神病人的監(jiān)護人則賠償受害人6.1萬余元損失。 第十三頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1案例(n l)二：難入院的特殊病人-1天津市民王海，42歲，間歇性精神分裂癥患者，有兩個姐姐，在當?shù)鼐癫♂t(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)患心肌梗塞，被送到胸科醫(yī)院。搶救之后，

6、胸科醫(yī)生要求患者住院時必須有家屬陪護，而精神病醫(yī)院并非病人的監(jiān)護人，無權利做決定，因此，病人未能留在胸科醫(yī)院住院治療，只好開了藥，精神病院醫(yī)生將王海帶回精神病院繼續(xù)治療。精神病院認為該院是精神病?？漆t(yī)院，對治療心臟病從藥物、醫(yī)生、醫(yī)療技術方面等都比較欠缺(qinqu)，堅持把王海送回家中，但家屬認為患者精神疾病尚未痊愈，堅持要把患者留在精神病院，糾紛由此而起。精神病院將王海家屬告上法院，要求法院判決解除醫(yī)療協(xié)議。第十四頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1患方認為：王海住院時和醫(yī)院簽訂了一份醫(yī)療(ylio)協(xié)議書，按照這份協(xié)議，王海的精神病沒有痊愈就應該留在醫(yī)院治療。現(xiàn)在他們未跟醫(yī)院解除醫(yī)療(y

7、lio)合同，病人就應該繼續(xù)住在醫(yī)院里院方認為：協(xié)議上明確規(guī)定，遇緊急情況，突發(fā)住院期間發(fā)現(xiàn)有合并癥，或者突發(fā)急癥者，甲方（精神病院）應及時通知乙方（患者家屬），將患者接出甲方醫(yī)院或轉院治療，然后遇有緊急情況下甲方有權采取急救措施，或者轉院治療。案例二：難入院的特殊(tsh)病人-2第十五頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1案例二：難入院的特殊(tsh)病人-3法庭認為：人的生命權是第一位，如果對于(duy)王海，醫(yī)院和家屬雙方互相推諉，使王海的生命受到威脅，為了保護王海的生命安全，法院在判決中對精神病醫(yī)院和監(jiān)護人都進行了約束。法院判決：一方面要求監(jiān)護人履行義務將病人接去治病，同時對原告精神病

8、醫(yī)院也進行了約束，即在監(jiān)護人沒有將病人接到院外醫(yī)治心臟病的情況下，醫(yī)院也有義務在緊急情況下將其送到?？漆t(yī)院進行治療。第十六頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1案例三：住院(zh yun)精神病人自殺案-12005年，患者（女）因患精神分裂癥再次發(fā)作，到醫(yī)院就診，住院82天后出院。2005年6月28日，患者因精神病復發(fā)行為不能自制，自服“奮乃靜、氯硝西泮”各一瓶后，乘家人熟睡之機實施傷害家人的行為，經(jīng)家人制伏后送人民醫(yī)院ICU病房洗胃搶救。6月29日16時，轉至精神病防治醫(yī)院住院治療。診斷：1、抗精神病藥物過量。2、偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后給予“維思通、奮乃靜”控制精神癥狀，護理措施為一級護理、

9、密切看護、嚴防自棄。7月2日經(jīng)治醫(yī)生將一級護理改為(i wi)二級護理。入院時原告（患者家人）與被告簽訂了精神科住院議定書。第十七頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-27月10日4時15分醫(yī)院的護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者用枕頭墊的邊子布條吊在二樓衛(wèi)生間沖水箱的三角鐵上，護工當即將患者抱住并放在衛(wèi)生間內，而后通知護理人員和醫(yī)生(yshng)，在衛(wèi)生間內對患者進行搶救，經(jīng)搶救無效于5時7分死亡。經(jīng)當?shù)毓簿址ㄡt(yī)對患者尸體進行檢驗，結論為：患者系縊死。 第十八頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-3醫(yī)學會鑒定分析意見：患者系“偏執(zhí)

10、型精神分裂癥”，診斷明確。入院時，醫(yī)患雙方簽定了“精神科住院議定書”，履行了告知義務；入院后醫(yī)院治療措施符合醫(yī)療原則，按精神病人的護理常規(guī)進行護理和管理，定期進行危險物品的檢查，按規(guī)定進行病房巡視，患者曾有多次自殺傾向，自殺是其精神疾病癥狀(zhngzhung)之一，且具有沖動性、突發(fā)性、隱蔽性等特點，難以防范，自縊死亡是精神病理癥狀(zhngzhung)所致的嚴重后果。在治療過程中，醫(yī)方存在病房設置欠合理、人員配備不足、條件簡陋的缺陷。第十九頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-4患者的家人作為原告認為，精神病防治醫(yī)院應全面監(jiān)護和治療患者，對患者在醫(yī)院期間的

11、所有行為承擔監(jiān)護責任?；颊咴谧≡浩陂g縊死應當由醫(yī)院承擔對家屬的全部賠償義務。故起訴要求被告醫(yī)院賠償原告因患者死亡而造成的損失245633.33元。 被告醫(yī)院辯稱，精神病人自殺(zsh)是精神病理的嚴重表現(xiàn)之一，屬精神病意外事件，具有不可抗力性質；精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護權的轉移，被告作為精神病院不應該承擔監(jiān)護責任；只要被告盡到了注意義務就無過錯，就不應承擔賠償責任，要求駁回原告的訴訟請求。第二十頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-5一審法院認為患者因精神病復發(fā)自知力缺失而實施了自殺和傷害家人的行為后，被送到被告處住院治療，經(jīng)被告診斷為偏執(zhí)型精神病，精神

12、病人住院治療期間醫(yī)院對其實行封閉式管理，不允許家人陪護，其法定監(jiān)護(jinh)人在該期間實際上已經(jīng)失去對被監(jiān)護(jinh)人的控制，無法履行監(jiān)護(jinh)職責，醫(yī)院基于與精神病人的法定監(jiān)護人之間的醫(yī)療合同而負有對精神病人的臨時監(jiān)護義務，精神病人在住院期間，醫(yī)院除給予恰當?shù)闹委熗猓€應當嚴格履行監(jiān)護職責。同時醫(yī)院還負有一種法律上的安全保障義務。 第二十一頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-6患者到被告處住院時，向其法定監(jiān)護人履行了告知義務，告知患者在住院期間有可能出現(xiàn)不可預料的、難以防范的突發(fā)性自傷、自殺等意外事件。但是被告在患者住院治療期間其醫(yī)務人員是否盡

13、到工作職責和合理的注意義務，被告應當舉證證明，不能因為被告履行了告知義務就免除醫(yī)院的責任。被告是明知其精神病的嚴重程度，經(jīng)治醫(yī)生在制訂治療計劃時，也充分考慮到患者病情的嚴重程度而確定為一級護理、嚴防自棄，符合精神病治療原則，無可非議。患者入院后三天內被告的護理記錄上也明確記錄著嚴防自棄，按照精神科分級(fn j)護理的要求，嚴重的抑郁自殺、自傷和入院一周內的病人應當進行一級護理.第二十二頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-7但是，被告在患者入院后的第四天即7月2日就將其改為二級護理，違反了精神科分級護理的要求。尤其是7月9日患者在家人對其進行探視時情緒激動，

14、雖然經(jīng)過被告的經(jīng)治醫(yī)生和護士的心理疏導后情緒有所平穩(wěn)(pngwn)，但被告未能提供證據(jù)證明其情緒平穩(wěn)(pngwn)到何種程度。不可否認患者系精神病患者，一心尋求自殺是造成患者自縊死亡的一個內在原因，但其在患病期間屬于無民事行為能力人，其實施危害行為都不能認為其存在主觀過錯。但考慮到自殺是精神病患者癥狀表現(xiàn)之一，且具有沖動性、突發(fā)性、隱蔽性的特點，被告的過錯行為并不直接導致患者的死亡，只是在客觀上為患者自縊提供了一個可利用的條件。第二十三頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-8一審判決：原告田某等人因患者死亡而造成的損失(snsh)死亡賠償金185240元、喪葬

15、費7856元、被扶養(yǎng)人生活費13520元、精神損害撫慰金30000元，合計236616元，由被告醫(yī)院負責賠償165631.2元。 第二十四頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-9一審宣判后，醫(yī)院不服，向某市中級人民法院提出上訴稱：精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護權的轉移，被告作為精神病院不應該承擔監(jiān)護責任。上訴人作為精神病院已充分履行了其職責，并沒有任何過錯(gucu)。原審判決適用法律不當。 第二十五頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-10中院經(jīng)審理認為：關于醫(yī)院的過錯。醫(yī)院方的行為存在過錯。主要是醫(yī)院方對自己行為可能發(fā)生的

16、結果，應當預見或者能夠預見而沒有(mi yu)預見，或雖然預見到了卻輕信這種結果可以避免。違反了注意義務并造成精神病人的損害，由此醫(yī)院方須承擔過失的侵權責任。因而，其對患者的死亡應承擔相應的過失侵權責任。第二十六頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1住院(zh yun)精神病人自殺案-11最高人民法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學校生活、學習的無民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯的，可以責令這些單位適當給予賠償。”由此，醫(yī)院的責任須在其有過錯的前提下，綜合考慮其經(jīng)濟狀況等因素，確定其“適當”的賠償責任。從本案(b

17、n n)看，參照其他法律、法規(guī)規(guī)定，通過對醫(yī)院方的過錯分析，適用衡平原則，判令上訴人賠償給被上訴人死亡賠償金185240元、喪葬費7856元兩項中的50%。第二十七頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1預防(yfng) 處理 ？怎么做 怎么(zn me)做 ？！第二十八頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1 風險防范：成本最低效率(xio l)最高效果最好 一盎司的預防勝過一百磅 的治療！ 再好的醫(yī)療糾紛善后都莫不如不讓(b rn)它發(fā)生！ 做什么第二十九頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1精神科醫(yī)療糾紛的預防(yfng)及處理法律支持 中華人民共和國精神衛(wèi)生法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代

18、表大會常務委員會第二十九次會議(huy)于2012年10月26日通過，自2013年5月1日起施行。 第三十頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1針對不同因素(yn s)來預防及處理病人的因素醫(yī)護人員因素家屬的因素?？?zhun k)治療和處理中的潛在不安全因素環(huán)境和病房設施第三十一頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1病人(bngrn)的因素識別患者(hunzh)的癥狀（幻覺妄想等）及時診斷并合理治療（藥物治療、心理治療等）及時請會診、或轉診等第三十二頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1醫(yī)護人員的因素(yn s)加強崗前培訓及業(yè)務學習加強精神科職業(yè)道德教育具備(jbi)有關的人文，社會，法律知識，掌握良好的溝通技巧。規(guī)范護理文件的書寫：認真如實及時書寫各種護理文件，完善必須檢查，嚴格執(zhí)行查房制度。簽字必須真實第三十三頁，共三十九頁。精神科安全與糾紛.1家屬(jish)的因素