1、鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS290-2008）1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鉤端螺旋體病的診斷依據(jù)、診斷原則、鑒 別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生及其工作人員對鉤端 螺旋體病的診斷、報(bào)告。2、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)赫氏反應(yīng)Herxheimer reaction指鉤端螺旋體病患者，在接受青霉素治療時(shí)，由于大量 菌體在體內(nèi)裂解，釋放大量的內(nèi)毒素樣物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅 可引起寒顫、發(fā)抖、發(fā)熱，而且具有特異的致病作用，使原 有的鉤端螺旋體病的癥狀、體征加重。菌群更迭 Serogroup change同一地區(qū)不同年度，引起鉤端螺旋體病流行的菌株血清 群發(fā)生改變。疫水 Polluted water指

2、受到致病性鉤端螺旋體污染的江河、湖泊、池塘、水 田、溝渠、地表水等水體。3、診斷依據(jù)流行病學(xué)發(fā)病前 1d30d 接觸疫水，或帶菌動(dòng)物尿液，或帶菌動(dòng)物血液。臨床表現(xiàn)鉤端螺旋體病根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為：流感傷寒型、肺 出血及肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎型及腦膜炎型，其 早期典型臨床表現(xiàn)為：三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和 三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達(dá) 39左右，常為弛張熱，有時(shí)也可稽留熱，少數(shù)間歇熱。肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛明顯。乏力：全身乏力，特別是腿軟癥狀明顯。眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血

3、管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無 分泌物，無疼痛感，不畏光。腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一 般為 1cm2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿。實(shí)驗(yàn)室檢測從血液、腦脊液或尿液分離出鉤端螺旋體。從血液、尿液或腦脊液檢測出鉤端螺旋體核酸。病人恢復(fù)期血清中鉤端螺旋體抗體效價(jià)較早期血 清有 4 倍或 4 倍以上升高，或單份血清抗體效價(jià)1:400。4、診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行 綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。5、診斷疑似病例：符合下列情況之一者即可診斷5.1.1具備 3.1 加 3.2.1；5.1.2具備 3.1 加 3.2.2；5.1.3具備 3.1 加 3.2.3。臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷5.2.1 疑似病例加 3.2.4；5.2.2 疑似病例加 3.2.5；5.2.3 疑似病例加 3.2.6。實(shí)驗(yàn)室確診病例：符合下列情況之一者即可診斷疑似病例加 3.3.1。疑似病例加 3.3.2。疑似病例加 3.3.3。6、鑒別診斷鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非典型病例較多，特 別是散