1、第六章 精神(jngshn)活性物質(zhì)所致 精神(jngshn)障礙第一頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙目的(md)要求1.掌握藥物依賴、耐藥性、精神依賴、軀體依賴的概念；2.熟悉酒精所致精神障礙、抗焦慮藥物與嗎啡類依賴的臨床表現(xiàn)及其診斷治療原則；3.了解其它(qt)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的表現(xiàn)。第二頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第三頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第四頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第五頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第六頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第七頁，共五十二頁。精神病

2、學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第八頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第九頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第一節(jié) 概述(i sh)一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactive substance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持(boch)某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第十頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（二）依賴（dependence） 是一組認(rèn)知、行為、和生理癥狀群，使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)會(huì)帶來問題，但仍然(rngrn)繼續(xù)使用。藥物依賴包括精神依賴和軀體依賴兩種情況

3、。 第十一頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（三）濫用（abuse） 濫用在ICD-10分類系統(tǒng)中成為(chngwi)有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。第十二頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（四）耐受性（tolerance） 耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用(shyng)者必須增加使用(shyng)劑量方能獲得所需的效果，或使用(shyng)原來的劑量則達(dá)不到使用(shyng)者所追求的效果。第十三頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙 （五）戒斷狀態(tài)（withdrawal state） 戒斷狀態(tài)指停止使用藥物(yow)或減

4、少使用劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。第十四頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、精神活性物質(zhì)的分類 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)抑制劑 酒精、巴比妥類、苯二氮卓類 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻劑 麥角酸二乙酰胺 5、阿片類 海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮 6、揮發(fā)性溶劑 丙酮 7、煙草第十五頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙三、原因(yunyn)（一）社會(huì)因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2遺傳學(xué)因素第十六頁，共五十二頁。精

5、神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質(zhì)(wzh)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。第十七頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，有此引

6、發(fā)心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。第十八頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（三）鑒別(jinbi)診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據(jù)病史及體征、化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。第十九頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第二節(jié) 阿片類物質(zhì)(wzh)所致精神障礙 一、概 述阿片類物質(zhì) 阿片藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)

7、的一類(y li)藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片(pin)嗎啡片劑精制海洛因第二十頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬人 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來，“金三角” 過境販毒 2004年我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)114萬“金三角” 和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟(yn s)和非法生產(chǎn)阿片的兩個(gè)主要生產(chǎn)基地 第二十一頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、阿片類受體及內(nèi)源性阿片肽阿片(pin)受體類型：Mu, Delta, Kappa內(nèi)源性阿片肽：Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽

8、第二十二頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙三、阿片類藥物(yow)的藥理作用中樞(zhngsh)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞(zhngsh)外周抑制胃腸蠕動(dòng)肝臟代謝，半衰期45小時(shí)第二十三頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙戒斷反應(yīng) 8-12小時(shí) 呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗 48-72小時(shí) 之間達(dá)到高峰(gofng) 持續(xù)7-10天客觀癥狀： 瞳孔散大、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉、心博加快、血壓上升主觀癥狀： 思睡（睡不安穩(wěn) 頻頻醒轉(zhuǎn)）、情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、噴嚏、雞皮疙瘩、厭食、腹絞痛、全身骨和肌肉酸痛（有時(shí)抽動(dòng)）、軟弱、怕冷、情緒更加激惹（攻

9、擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁、渴求藥物 第二十四頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙四、治療(zhlio)（一）、脫毒治療替代療法 美沙酮（methadone） 丁丙諾啡（buprenorphine） 非替代療法 可樂定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 中藥、針灸(zhnji)脫毒 韓氏戒毒儀 手術(shù)戒毒？第二十五頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（二）防復(fù)吸美沙酮維持(wich)阿片類阻滯劑社會(huì)心理綜合干預(yù)認(rèn)知行為治療群體治療家庭治療醫(yī)療-心理-社會(huì)行政司法-家庭綜合干預(yù)第二十六頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第三節(jié) 酒精(jijng)患

10、病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)生原因： 遺傳素質(zhì)(szh) 心理社會(huì)因素 疾病因素第二十七頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、酒精的吸收(xshu)與代謝酒精在體內(nèi)(t ni)的代謝： 乙醇(y chn)+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?再分布全身轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時(shí)可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠 飲酒

11、獲得能量阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝 入第二十八頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、酒精(jijng)的毒理作用酒中毒： 1、營(yíng)養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病(jbng)的產(chǎn)生（如糙皮病、記憶障礙） 2、使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的 內(nèi)分泌問題 3、肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變 4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中，產(chǎn) 生神經(jīng)毒性 第二十九頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙依賴的可能原因： 1、中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)MAO的活性降低 2、四氫異喹啉（TIQ）作為偽遞質(zhì)與中 樞神經(jīng)系統(tǒng)鴉片受體的結(jié)合 3、酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA（r-氨

12、基丁 酸活性和代謝的影響第三十頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙三、飲酒(yn ji)與精神障礙（一）急性(jxng)酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、復(fù)雜性醉酒太白(ti bi)醉酒第三十一頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙（二）戒斷反應(yīng)(fnyng)1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙：近記憶缺損、遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變第三十二頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙 四、治療(zhlio) （一）戒酒 （二）對(duì)癥治療 （三）支持療法 （四）心理治療 （五）預(yù)防第三十三頁，共五

13、十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第四節(jié)鎮(zhèn)靜(zhnjng)、催眠、抗焦慮藥臨床(ln chun)上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第三十四頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、巴比妥類較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮(zhèn)靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動(dòng)減少中毒劑量：麻醉(mzu)、昏迷死亡第三十五頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險(xiǎn)突然停藥后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥23天戒斷癥狀達(dá)到高峰：全身抽搐或癲癇大發(fā)作、高熱瞻望戒斷癥狀治療(zhlio)：

14、脫癮時(shí)減量要緩慢第三十六頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、苯二氮卓類主要藥理作用 抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀： 較輕微，但易感素質(zhì)、長(zhǎng)期(chngq)服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀第三十七頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第五節(jié) 中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.第三十八頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精

15、神障礙現(xiàn)在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（MA）俗稱(s chn)“冰毒”它的結(jié)晶 似冰樣 3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥第三十九頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、苯丙胺類藥物的藥理作用 ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用 中等劑量：舒適、話多、活動(dòng)能力增強(qiáng)等；也可有焦慮(jiol)、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴 急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀 長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第四十頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、治

16、療(zhlio)（一）精神(jngshn)癥狀治療（二）軀體癥狀治療第四十一頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第六節(jié) 煙 草我國(guó)是煙草大國(guó)：3億吸煙者，受煙草危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計(jì)：15歲以上(yshng)人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。第四十二頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、尼古丁的藥理作用尼古丁（煙堿，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當(dāng)依賴形成后，會(huì)出現(xiàn)唾液(tuy)分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)

17、生強(qiáng)化作用。第四十三頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙二、吸煙(x yn)的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)(fdn)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第四十四頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙吸煙者與不吸煙者 肺部對(duì)比(dub)吸煙(x yn)對(duì)人的危害第四十五頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙三、吸煙問題(wnt)的處理和社會(huì)干預(yù)簽署煙草控制框架條約提高公眾對(duì)吸煙危害的意識(shí)，加大宣傳力度通過改變行為與認(rèn)知等方法，減少煙草的使用采取替

18、代療法治療(zhlio)戒斷癥狀第四十六頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙四、 大麻(dm)大麻(dm)（cannabis）屬一年生草本植物，20世紀(jì)60年代以來，大麻濫用在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。第四十七頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙大麻中含有(hn yu)400種以上化合物，其中精神活性物質(zhì)統(tǒng)稱為大麻類物質(zhì)，最主要的成為是:9四氫大麻酚( 9 tetrahydrocannabinol）第四十八頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙大麻吸食者存在的軀體和心理問題：大麻吸食者往往存在不同的心理問題大麻的藥理作用：開始：陶醉狀態(tài)，欣快、人格解體和視 覺敏銳然后：全身松弛，可有時(shí)間(shjin)和空間知覺 的歪曲第四十九頁，共五十二頁。精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙大麻中毒時(shí)的表現(xiàn)：大麻中毒時(shí)有兩個(gè)生理特征：脈搏(mib)加快和結(jié)膜變紅。血壓可能降低、也可能出現(xiàn)肌無力、震顫等。可導(dǎo)致一些精神和軀體癥狀。第五十頁，共五十二