1、調(diào)理脾胃法治療失眠癥患者的臨床效果Clinical effect of regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomniaSHI Chunming SUN NanBaoji Hospital of Traditional Chinese Medicine ， Shaanxi Province ， Baoji * ， ChinaAbstract Objective To observe the effect of regulating spleen and stomach method i

2、n the treatment of patients with insomnia. Methods Eighty-six cases of patients with insomnia admitted to Department of Neurology of Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects ， the sleep quality before and after treatment was

3、evaluated by Pittsburgh sleep quality index ( PSQI) ， and the scores of Chinese medical syndrome before and after treatment were detected ，so as to evaluate theclinical efficacy. Results After treatment ，the scores of sleepquality ( 1.84 0.5)6 points ， fall-sleep time ( 1.79 0.4)2 points ， sleeping

4、time ( 1.90 0.6)5 points ， sleep efficiency ( 1.89 0.5)7 points ， sleep disorders ( 1.96 0.7)2 points ，sedative ( 0.82 0.2)6 points ，daily function ( 1.49 0.3)1points of PSQI and total scores ( 11.76 2.79) points in all 86 cases of patients with insomnia were all lower than those before treatment (2

5、.36 0.31) ，( 2.38 0.29) ，(2.20 0.21) ，(2.14 0.18) ，(2.26 0.24) ，( 1.12 0.08) ，(2.29 0.26) ，( 15.60 4.73)points ， the differences were all statisticallysignificant ( all P 0.05) . After treatment ， the score of Chinese medical syndrome was ( 24.15 4.78) points ， which was significantly lower than tha

6、t before treatment ( 27.10 4.19) points ， the difference was statistically significant ( t = 12.875 ， P 0.05) . After treatment ， there were 11 cases of cured ， 43 cases of excellent ， 29 cases of improvement ， 3 cases of invalid among 86 cases of patients with insomnia. Conclusion Regulating spleen

7、 and stomach method in the treatment of patients with insomnia has distinct curative effect ， which is worthy of promotion and application.Key words Regulating spleen and stomach method ； Insomnia ； Clinical effect失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后多夢、易醒，醒后難以入睡，甚或徹夜難眠，致睡眠質(zhì)量差及睡眠有效時(shí)間不足，晨起后全身乏困、體力與精力不能恢復(fù)，嚴(yán)重影響日常功能活動。祖國醫(yī)學(xué)

8、將失眠稱之為 “不寐 ”， 亦稱為 “不得臥 ”“不得眠 ”“少寐 ”等，是因心神失養(yǎng)或心神不安導(dǎo)致患者時(shí)常不能獲得正常的睡眠。 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的生活節(jié)奏日趨加快， 工作壓力也日漸增大，受飲食規(guī)律的變化和情志等的影響，脾胃功能逐漸受損，脾胃乃氣血生化之源，脾胃功能受損，則氣血無以生化，出現(xiàn)氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，心神失于濡養(yǎng)，心神不安而發(fā)生不寐。長期失眠會嚴(yán)重危害患者的身心健康， 降低患者的日常活動能力， 影響患者的生活質(zhì)量。 內(nèi)經(jīng) 提出 “胃不和則臥不安”， 啟示了歷代醫(yī)家運(yùn)用 “調(diào)理脾胃論治失眠 ”的法則，并對此治法予以繼承、豐富、弘揚(yáng)，有眾多論述值得更深層次的探討。因此，本研究對

9、失眠癥患者運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療，并將其臨床療效報(bào)道如下：資料與方法一般資料選取2014年10月2015年12月寶雞市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的 86 例失眠癥患者作為研究對象， 其中男 39 例， 女 47 例；年齡2176歲，平均(42.91 11.62歲；病程0.2521.00年，平均( 9.28 2.26)年；文化程度：初中學(xué)歷24 例，高中學(xué)歷32例，大專及以上學(xué)歷30 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并結(jié)合臨床癥狀確定氣血兩虛型失眠癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：不易入睡，睡后多夢易醒，醒后再次入睡困難；次癥：心

10、悸健忘，頭暈?zāi)垦＃?神疲乏力， 食少納呆， 腹脹便溏， 面色少華；舌象： 舌淡， 苔薄； 脈象： 脈細(xì)無力。 診斷依據(jù)： 主癥至少 1 項(xiàng)，次癥至少3 項(xiàng)，舌脈均為參考指標(biāo)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制訂的 CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等； 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量、 質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3 次，并至少已 1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼

11、發(fā)性失眠。方法所有入組患者均于就診次日予以芪棗安神湯來調(diào)理脾胃、 安定心神，方藥組成：黃芪30 g 、黨參 15 g 、生白術(shù) 15 g 、陳皮12 g、半夏12 g、柏子仁15 g、遠(yuǎn)志15 g、合歡皮15 g、五味 子10 g、當(dāng)歸15 g、茯神15 g、酸棗仁30 g、夜交藤30 g、甘 草3 g、川芍12 g、天麻12 g、知母8 g、生龍骨（先煎）30 g、生牡蠣（先煎） 30 g 。 400 mL 水煎服，早晚2 次空腹溫服，療程為 1 個(gè)月。 對失眠癥狀嚴(yán)重的患者可加用阿普唑侖片 （山東省平原制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H*-*）口服，0.4 mg/次，每天1 次，每晚臨睡前服用。待失

12、眠癥狀有所改善后即停藥，持續(xù)用中藥治療。觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） PSQI 由 18 個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)要素，每個(gè)要素以03分等級評定分?jǐn)?shù)，各要素積分 之和為PSQI總評分，總分21分，05分表示睡眠質(zhì)量很好，610分表示睡眠質(zhì)量還行，1115分表示睡眠質(zhì)量一般，1621 分表示睡眠質(zhì)量很差。 治療前后分別向患者發(fā)放PSQI 問卷調(diào)查表，由患者自行評定。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評定失眠的中醫(yī)證候評分，各條目包括： 入睡困難，多夢易醒，醒后難以入睡； 神疲乏力； 面色不華； 心悸，健忘； 大便稀溏； 頭暈?zāi)垦＃?胃脘脹滿； 飲食減少； 舌淡

13、，苔薄或薄白；脈細(xì)弱。評分標(biāo)準(zhǔn)：條，輕度、中度、重度各計(jì)2、4、6分，無計(jì)0分；項(xiàng)：輕度、中度、重度各計(jì) 1 、 2、 3 分，無計(jì) 0 分。 、 項(xiàng)：有計(jì) 1 分，無計(jì) 0 分。各項(xiàng)得分總和即為該患者中醫(yī)證候評定分?jǐn)?shù)。 分別于治療前后評定中醫(yī)證候評分。 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)中醫(yī)證候評分治療前后的變化， 按照尼莫地平法以療效指數(shù)為依據(jù)進(jìn)行評定。 療 效指數(shù)二（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分X100%痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%;顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%C療效指數(shù)95%好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%C療效指數(shù)70%無效：主要癥狀、體征無

14、明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究全部資料數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs )表示，采用 t 檢驗(yàn)。以 P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較所有 86 例失眠癥患者治療后 PSQI 睡眠質(zhì)量、 入睡時(shí)間、 睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜藥物、日間功能各要素評分及總評分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05) 。見表 1。中醫(yī)證候評分及療效治療后，患者中醫(yī)證候評分為( 24.15 4.7)分，顯著低于8治療前 (27.10 4.19)分 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t = 12.875， P

15、0.05)。治療后， 86 例患者中，痊愈11 例，顯效 43 例，好轉(zhuǎn) 29例，無效 3 例。討論失眠癥的中醫(yī)理解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠癥歸為 “不寐 ”的范疇，不寐在內(nèi)徑亦稱為 “不得臥 ”“目不瞑 ”， 認(rèn)為是邪氣客于臟腑， 衛(wèi)氣行于陽， 不能入陰所得。歷代醫(yī)家對脾胃與失眠關(guān)系的解析“陽入于陰 ”是內(nèi)經(jīng)對睡眠病機(jī)的闡釋，說明在失眠的病機(jī)中，陽明胃起主要作用。類經(jīng) 不得臥中提出 陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥 ”。 內(nèi)經(jīng)知要中認(rèn)為“胃氣逆上，則衛(wèi)氣不得入于陰，故不得臥 ”，闡明胃氣上逆造成衛(wèi)氣運(yùn)行失常而導(dǎo)致失眠。保嬰撮要不寐薛鎧認(rèn)為若脾胃氣盛，則臟腑調(diào)和，水谷之精，各各融化，

16、以為平和之氣。若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之癥，由此生焉，當(dāng)用四君、 遠(yuǎn)志、 酸棗仁 ”。 金匱要略 有酸棗仁湯治 “虛勞虛煩不得眠” 的闡述，認(rèn)為虛勞虛煩不得眠就其本質(zhì)來看頻及脾胃有關(guān)。從明代開始，正如醫(yī)宗必讀 不得臥篇提出不寐用六君子湯加酸棗仁、黃芪治療，認(rèn)為氣虛為其病因之主導(dǎo)。故有眾多醫(yī)家提出氣血兩虛為不寐的重要原因。 “凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血?dú)馓摱钠⒍K不足，雖有痰火，亦不宜過于攻治，仍當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病后而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥 ” 以及 “無邪而不寐者，必營氣之不足也皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，宜

17、壽脾煎或歸脾湯”若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不開，外感不解而寒熱不寐者， 宜補(bǔ)中益氣湯主之”均由 景岳全書 提出， 強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃法在治療不寐病中的重要性， 從治療方面剖析了脾胃為氣血生化之根本，脾胃功能失調(diào)，氣血生化無源，心神失養(yǎng)而不寐。之后沈氏尊生方提出不寐的 “傷脾 ”觀點(diǎn)， “有思慮過度，因脾主思，致脾經(jīng)受邪，兩手脈緩，經(jīng)年累月不寐者，益氣安神湯主治 ”，進(jìn)一步指出調(diào)理脾胃法與失眠的密切關(guān)系。中醫(yī)對失眠癥的病因及病機(jī)剖析不寐之病機(jī)，心、脾、胃、肝、腎均參與其中，緊密聯(lián)系，而脾胃居首要。脾胃為中焦之位，上及心肺，旁頻及肝膽，下連先天之本腎，是機(jī)體氣機(jī)正常運(yùn)行、氣血生化的重要環(huán)節(jié)，交通之樞紐

18、，故脾胃之為病，常易累及他臟，五臟功能失常，影響五神改變，導(dǎo)致不寐發(fā)病，所以脾胃為不寐發(fā)病之本，臨證時(shí)著重從脾胃論治， 脾胃功能失調(diào)作為其治療的首要出發(fā)點(diǎn) 13-14 。 正如 “胃不和則臥不安” 由內(nèi)經(jīng)提出，正是對上述病因病機(jī)理論的重要支持依據(jù)。 脾胃功能失調(diào)臨床常見問題主要表現(xiàn)為氣機(jī)升降失常和氣血虧虛、氣血生化無源。胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷。脾為氣血生化之源，主運(yùn)化。脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，脾的清陽之氣主升，津液賴以輸布全身，胃的濁陰之氣主降，糟粕得以下行，升降出入，氣機(jī)順暢， 人得以安眠。 若脾胃功能受損， 氣血生化乏源， 則氣血俱虛，臟腑失和， 發(fā)生失眠 15-18 。 營氣、 衛(wèi)

19、氣都來源于脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精微。若脾胃功能虛弱，不能化生足夠的精微，則使?fàn)I衛(wèi)失和，氣機(jī)不暢，衛(wèi)氣當(dāng)出于陽而不出，當(dāng)入于陰而不入，由此引發(fā)不寐之癥。心藏神，脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通。黃帝內(nèi)經(jīng) 太素曰： “足太陰脈注心中， 從心中循手少陰脈行也。 ”只有血液充足，心才能有所主， 若脾胃的運(yùn)化功能失常， 則其化生血液的功能也會衰弱。 李東垣說 “若胃氣正常， 飲食入胃， 其榮氣上行， 以舒心肺 ” ， 如果脾胃功能虛弱， 氣血生化不足， 則子病及母， 導(dǎo)致心脈所養(yǎng)。景岳全書 不寐曰：無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則不守舍。 ”芪棗安神湯的方藥解析與現(xiàn)代藥理學(xué)探究氣機(jī)升降失常和氣血虧虛、 氣血生化無源是失眠癥患者的臨床常見問題，其特點(diǎn)為脾胃功能失調(diào)，后天之本虛弱，氣血生化之源匱乏，氣血虧虛、心血不足，肝失血養(yǎng)，不能濡養(yǎng)心肺，下焦先天之本腎失所養(yǎng)，臟腑失和，誘發(fā)不寐。中焦之樞紐脾胃氣機(jī)不暢，肝氣失于疏泄，肺氣不宣，心腎不交，氣機(jī)升降失常，不寐發(fā)病。 此時(shí)若單純用大劑量重鎮(zhèn)安神之品醫(yī)治則勢必?fù)p傷脾胃， 加重脾胃功能失調(diào)， 病情纏綿難愈， 因此只有脾胃功能調(diào)和，氣血生化有源，氣機(jī)和諧，人方能安眠。針對上述病機(jī)，治療當(dāng)調(diào)理脾胃，補(bǔ)脾、運(yùn)脾、和胃，以復(fù)其常，人