1、第九篇 結締組織病和風濕性疾病第一章 類風濕關節炎【學習綱要】1. 掌掌握類風風濕關節節炎的典典型關節節表現及及關節外外表現。2. 掌掌握類風風濕關節節炎的119877年分類類標準。3. 理理解和掌掌握類風風濕關節節炎的功功能障礙礙分級和和X線分分期。4. 了了解類風風濕因子子和抗角角蛋白抗抗體譜的的意義。5. 掌掌握類風風濕關節節炎的治治療目的的和原則則，尤其其是藥物物治療?！舅伎碱}題】1.類風風濕關節節炎常見見的關節節畸形有有那些，其機制制如何？2. 類類風濕結結節的的的特征和和病理基基礎是什什么？3.類風風濕關節節炎的功功能障礙礙如何分分級?4. 類類風濕關關節炎XX線檢查查主要部部位是

2、那那里？如如何分期期？5. 類類風濕關關節炎的的19887年分分類標準準是什么么？6. 類類風濕因因子的臨臨床意義義和抗角角蛋白抗抗體譜的的內容及及意義。7. RRA的治治療目的的及原則則是什么么？8. RRA的藥藥物性治治療包括括那幾類類藥物？【多選題題】A1型題題（最佳佳選擇題題肯定型型）9女性性，255歲。因因雙腕、掌指關關節、近近端指間間關節疼疼腫痛診診為類風風濕關節節炎，你你認為下下列哪種種是其關關節病理理特征性性改變：灶性淋巴巴細胞浸浸潤滑膜炎蘇木紫小小體類風濕結結節洋蔥皮樣樣改變10女女性，332歲。擬為類類風濕關關節炎，用乳膠膠凝集法法測定下下列哪類類風濕因因子：IgA型型類風

3、濕濕因子IgG型型類風濕濕因子IgM型型類風濕濕因子類風濕因因子和IIgA形形成免疫疫復合物物C反應蛋蛋白11女女性，119歲，雙腕、掌指關關節近端端指間關關節腫痛痛3月余，診斷為為類風濕濕關節炎炎，先后后用雙氯氯芬酸鈉鈉、布洛洛芬等非非甾體類類抗炎藥藥無效，你認為為其目前前最佳治治療方案案是：首繼續使使用非甾甾體類抗抗炎藥，半年無無效再加加用慢作作用抗風風濕藥待關節畸畸形后加加用慢作作用抗風風濕藥加用慢作作用抗風風濕藥（甲氨碟碟呤100mg，每周11次）加用激素素（潑尼尼松100mg，每日33次），以控制制炎癥改用理療療和中草草藥治療療12男男性，440歲，類風濕濕關節炎炎患者，應用非非甾體

4、類類抗炎藥藥，其作作用機制制是：抑制滑膜膜炎增強NKK細胞活活性抑制細細胞抑制細細胞抑制前列列腺素合合成13女女性，447歲，雙手指指近端指指間關節節和掌指指關節對對稱性腫腫痛已22個月，ESRR：42mmm/hh，CRPP：1000mg/L，WBCC：8.2210 9/L，血血紅蛋白白：1110g/L，RF（-），該該患者最最可能診診斷是：強直性脊脊柱炎骨關節炎炎風濕熱類風濕關關節炎系統性紅紅斑狼瘡瘡14女女，400歲，四四肢大小小關節腫腫痛122年，X線示雙雙手指關關節及腕腕關節有有多處骨骨質破環環，關節節檢查仍仍有多個個關節腫腫痛，脾脾肋下22cm觸觸及，質質中偏硬硬。查血血常規：Hb

5、86gg/L，WBCC2.1109/L，血血小板：63109/L，ESRR：56mmm/hh，尿蛋蛋白（-），100年來一一直服用用非甾體體類消炎炎鎮痛藥藥。該患患者最可可能的診診斷是：肝硬化脾脾亢類風濕綜綜合征Feltty綜合合征系統性紅紅斑狼瘡瘡藥物性再再障15女女，422歲，雙雙手指、腕關節節腫痛110月，近雙膝膝關節出出現腫痛痛，晨僵僵，ESSR：1200mm/h，血血常規：WBCC：1210 9/L，Hb：9g/L，PLTT 455010 9/L，RF 1：3200（+），尿尿Rt（-），以以往僅用用過NSSAIDDS治療療，該病病人應選選擇何種種治療：小劑量強強的松+MTXX+SA

6、ASP聯聯合治療療布洛芬+消炎痛痛+扶他林林扶他林+SASSP 強的松MTX+布洛芬芬+扶他林林16. 女性，60歲歲，RAA患者，有十二二指腸潰潰瘍病史史，NSSAIDD類藥物物首選：A. 塞塞來昔布布B. 吲吲哚美辛辛C. 美美洛昔康康D. 雙雙氯芬酸酸E. 萘萘普生17女女性，555歲，患類風風濕關節節炎已112年，雙膝，雙髖關關節嚴重重的屈曲曲畸形，四肢肌肌肉萎縮縮，不能能行走，整天坐坐輪椅或或臥床，四肢關關節無腫腫脹，個個別關節節有疼痛痛，ESSR：10mmm/hh，血尿尿常規均均正常，該病人人的治療療應選擇擇：雷公藤多多甙片非甾體類類消炎鎮鎮痛藥MTX+氯喹+SSASPP外科治療療

7、，如關關節置換換等手術術治療青霉胺+MTXX+激素素18女女，200歲，3個月來來四肢關關節腫脹脹，尢以以雙手腕腕關節、掌指關關節、近近端指間間關節腫腫痛明顯顯。如考考慮為類類風濕關關節炎，應做哪哪些檢查查排除其其它的結結締組織織病：血常規，尿常規規雙手X線線片抗核抗體體譜檢查查類風濕因因子以上均是是19若若類風濕濕關節炎炎病情處處于活動動期，四四肢關節節腫痛，導致活活動受限限，你認認為下列列哪一組組藥物是是最佳治治療方案案：氯喹+柳柳氮磺胺胺吡啶+非甾體體類抗炎炎藥甲氨喋呤呤+柳氮磺磺胺吡啶啶+小劑量量強的松松氯喹+金金諾芬+青霉胺胺+非甾體體類抗炎炎藥柳氮磺胺胺吡啶+青霉胺胺+非甾體體類抗

8、炎炎藥金諾芬+青霉胺胺+小劑量量強的松松20女女，500歲，雙雙手指關關節腫疼疼半年，晨僵約約1小時，血沉550mmm/h，X線示雙雙手指間間關節軟軟組織腫腫脹和關關節端骨骨質疏松松。此時時類風濕濕關節炎炎應定為為哪期：期早期期期期A2型題題（最佳佳選擇題題否定型型）21女女性，220歲，類風濕濕關節炎炎患者，其臨床床特征有有下列幾幾項，哪哪一項不不是：近端指間間關節腫腫痛遠端指間間關節腫腫痛掌指關節節腫痛腕關節腫腫痛四肢關節節對稱性性腫痛22. 下列說說法哪項項不正確確：A. 甲甲氨喋呤呤抑制細細胞內二二氫葉酸酸還原酶酶，使嘧嘧啶合成成受抑，同時具具抗炎作作用。B. 來來氟米特特主要抑抑制合

9、成成嘧啶的的二氫乳乳清酸脫脫氫酶，使活化化淋巴細細胞的生生長受抑抑。C. 雷雷公藤總總苷主要要抑制淋淋巴、單單核細胞胞并有抗抗炎作用用。D.硫唑唑嘌呤主主要抑制制細胞的的合成和和功能。E. 塞塞來昔布布是選擇擇性COOX-22抑制劑劑23男男性，442歲，類風濕濕關節炎炎患者，其關節節外表現現，除了了哪一項項不是：皮下類風風濕結節節Feltty綜合合征結膜炎面部對稱稱性水腫腫性紅斑斑下肢皮膚膚潰瘍24. 抗角蛋蛋白抗體體包括下下列抗體體，哪項項除外：A. 抗抗核周因因子抗體體（APPF）B. 抗抗角蛋白白抗體（AKAA）C. 抗抗核糖核核蛋白PP抗體（rRNNP）D. 抗抗聚角蛋蛋白微絲絲蛋白

10、抗抗體（AAFA）E. 抗抗環瓜氨氨酸肽抗抗體（抗抗CCPP）25男男性，333歲，反復發發作全身身多關節節疼痛11年，主主要累及及腕、掌掌指、近近端指間間關節，伴晨僵僵，活動動后好轉轉，查RRF1：3200，擬診診類風濕濕性關節節炎（RRA），以下說說法不正正確的是是：RA發病病和免疫疫反應有有關血清類風風濕因子子本質是是IgMM型抗體體類風濕性性結節的的本質是是血管炎炎的一種種表現晨僵常被被作為觀觀察本病病活動的的指標之之一RA最基基本的病病理變化化是滑膜膜炎26女女性，339歲。四肢關關節紅腫腫疼痛110年，表現為為反復雙雙手近端端指間關關節、掌掌指關節節、腕關關節，查查RF 5833g

11、/ddl，EESR 90mmm/hhr，曾曾予MTTX和非非甾體抗抗炎藥聯聯合治療療，效果果欠佳，近1月月來加用用環孢素素。下列列說法不不正確的的是：CsA主主要選擇擇性抑制制T淋巴巴細胞功功能CsA主主要選擇擇性抑制制B淋巴巴細胞功功能CsA不不損傷造造血系統統CsA的的主要毒毒副作用用為肝腎腎損害地爾硫卓卓抑制肝肝藥酶活活性，減減少CssA代謝謝，提高高其濃度度，故二二者常合合用27女女性，223歲。雙手近近端指間間關節紅紅腫疼痛痛半年，伴活動動障礙、晨僵，活動后后好轉，晨僵持持續時間間1小時時/天，疑診為為類風濕濕性關節節炎。以以下各項項檢查組組合中，除哪項項外，出出現后即即可確診診類風

12、濕濕性關節節炎：對稱性關關節腫痛痛大于66周，體體檢發現現肘關節節伸側皮皮下結節節RF陽性性，關節節滑液檢檢查示白白細胞增增多RF陽性性，手XX線示骨骨質疏松松腕、掌指指關節紅紅腫，RRF（+）手X線示示近端指指間關節節間隙狹狹窄，雙雙肘、膝膝關節紅紅腫28女女性，445歲。反復雙雙手近端端指間關關節紅腫腫、疼痛痛2年，并逐漸漸發展至至掌指關關節、雙雙腕關節節，多為為對稱性性發作，伴晨僵僵，活動動后好轉轉。查EESR 90mmm/hhr，RRF 1152kku/LL，診斷斷為類風風濕性關關節炎，下列關關節中受受累最少少的是：頸椎可動動小關節節 髖關節 顳頜關節節骶髂關節節 膝關節29男男性，3

13、38歲。反復雙雙膝、雙雙腕、近近端指間間關節、雙踝關關節腫痛痛半年余余，伴乏乏力、低低熱、晨晨僵。查查RF 1066ku/L，EESR 69mmm/hhr，擬擬診類風風濕性關關節炎，下列較較少出現現的X線線表現為為：關節端骨骨質疏松松關節間隙隙狹窄關節面穿穿鑿樣破破壞軟骨下骨骨質硬化化關節骨性性強直30女女性，223歲。雙手腕腕關節紅紅腫、疼疼痛3個個月，伴伴低熱，全身乏乏力。當當地擬“風濕性性關節炎炎”，予PPG治療療效果欠欠佳，并并逐漸發發展至雙雙手掌指指關節、近端指指間關節節、雙膝膝關節而而就診我我院。查查血ESSR 668mmm/hrr，RFF 5883/ddl，擬擬類風濕濕性關節節炎

14、。在在治療方方面，哪哪一種藥藥物不屬屬于慢作作用抗風風濕藥：甲氨喋呤呤 柳氮磺胺胺吡啶 青霉胺環磷酰胺胺 布洛芬A4型題題（病歷歷組最佳選選擇題）題3134某女，440歲，低熱，雙手腕腕、掌指指、近指指關節腫腫痛，伴伴晨僵每每天2小小時以上上，病史史5年，加重22月。查查體示雙雙手腕關關節、掌掌指關節節腫脹，雙手手手指尺側側偏斜，屈曲畸畸形。31.你你認為最最可能的的診斷是是：類風濕關關節炎系統性紅紅斑狼瘡瘡強直性脊脊柱炎風濕熱痛風性關關節炎32.如如明確診診斷，你你認為最最有意義義檢查是是：ASO抗ds-DNAA抗體HLA-B277血尿酸RF33.治治療該病病的一線線藥物是是：布洛芬柳氮磺胺

15、胺吡啶強的松雷公藤環磷酰胺胺34.控控制病情情發展，緩解病病情治療療的最佳佳藥物是是：A強的的松B地塞塞米松C柳氮氮磺胺吡吡啶D甲氨氨蝶呤E. 環環磷酰胺胺題3536女性，660歲，確診RRA 330年，長期服服用強的的松155mg/d，雙雙手手指指尺側偏偏斜，屈屈曲畸形形，右髖髖關節疼疼痛伴活活動障礙礙，Xrayy示雙手手關節間間隙狹窄窄，關節節強直伴伴半脫位位，右股股骨頭密密度不均均，見骨骨質吸收收破壞。35. 患者XX線表現現為第幾幾期：A. = 1 * ROMAN II期B. = 2 * ROMAN III期C. = 3 * ROMAN IIII期期D. = 4 * ROMAN IIV

16、期E. = 4 * ROMAN VV期36. 其右髖髖關節病病變的最最可能診診斷是：A. 骨骨質疏松松B. 類類風濕關關節炎侵侵犯至髖髖關節C. 髖髖關節結結核桿菌菌感染D. 類類風濕關關節炎侵侵犯至髖髖關節合合并骨質質疏松E. 股股骨頭缺缺血性壞壞死B1型題題（最佳佳配伍題題）題3740A. 甲甲氨碟呤呤B. 雷雷公藤制制劑C. CCsAD. 布布洛芬E. 強強的松37. 女性，28歲歲RA患患者，未未育，經經MTXX雷公公藤布布洛芬聯聯合治療療后癥狀狀緩解，但出現現停經，那種藥藥物不宜宜繼續使使用：38. 女性，65歲歲患者，確診RRA200年，現現有左側側股骨頭頭缺血性性壞死，那種藥藥物

17、不宜宜繼續使使用：39. 男性，58歲歲，RAA合并高高血壓、腎損害害，那種種藥物不不宜使用用：40. 男性，32歲歲，RAA史3年年，近一一周出現現排黑便便、貧血血，那種種藥物不不宜繼續續使用：【參考答答案】1. 主主要有尺尺側偏斜斜、屈曲曲畸形、天鵝頸頸樣畸形形等。主主要是因因為滑膜膜炎的絨絨毛破壞壞了軟骨骨和軟骨骨下的骨骨質結構構造成關關節纖維維性或骨骨性強直直，又因因關節周周圍的肌肌腱、韌韌帶受損損使關節節不能保保持在正正常位置置，出現現手指關關節的半半脫位，關節周周圍肌肉肉的萎縮縮、痙攣攣則使畸畸形更為為加重。2. 類類風濕結結節是RRA較特特異的皮皮膚表現現，多位位于關節節隆突部部

18、及受壓壓部位的的皮下，如前臂臂伸面、肘鷹嘴嘴突附近近、枕、跟腱等等處，其大小小不一，結節直直徑由數數毫米至至數厘米米、質硬硬、無壓壓痛、對對稱性分分布，它的存存在表示示本病的的活動。類風濕濕結節是是血管炎炎的一種種表現，結節中中心為纖纖維素樣樣壞死組組織，周周圍有上上皮樣細細胞浸潤潤，排列列成環狀狀，外被被以肉芽芽組織，肉芽組組織間有有大量的的淋巴細細胞和漿漿細胞。3. 美美國風濕濕病學院院將因RRA而影影響了生生活的程程度分為為四級： = 1 * ROMAN I級：能能照常進進行日常常生活和和各項工工作； = 2 * ROMAN II級：可進行行一般的的日常生生活和某某種職業業工作，但參與與

19、其它項項目活動動受限； = 3 * ROMAN IIII級：可可進行一一般的日日常生活活，但參參與某種種職業工工作或其其它項目目活動受受限； = 4 * ROMAN IV級：日常生生活的自自理和參參與工作作的能力力均受限限。4. 主主要是拍拍手指及及腕關節節的X線線片。XX線片中中可以見見到關節節周圍軟軟組織的的腫脹陰陰影，關關節端的的骨質疏疏松（ = 1 * ROMAN I期）；關節節間隙因因軟骨的的破壞而而變得狹狹窄（ = 2 * ROMAN III期）；關節節面出現現蟲鑿樣樣破壞性性改變（eroosioon）（ = 3 * ROMAN IIII期）；晚期期則出現現關節半半脫位和和關節破破

20、壞后的的纖維性性和骨性性強直（ = 4 * ROMAN IV期）。5. 美美國風濕濕病學院院19887年分分類標準準： = 1 * GB3 晨僵持持續至少少1小時時（每天天），病病程至少少6周； = 2 * GB3 有3個個或3個個以上的的關節腫腫，至少少6周； = 3 * GB3 腕、掌掌指、近近指關節節腫至少少6周； = 4 * GB3 對稱性性關節腫腫至少66周； = 5 * GB3 有皮下下結節； = 6 * GB3 手X線線片改變變（至少少有骨質質疏松和和關節間間隙的狹狹窄）； = 7 * GB3 血清類類風濕因因子含量量升高。有上述述7項中中4項者者即可診診為類風風濕關節節炎。6.

21、 類類風濕因因子（RRF）是是一種自自身抗體體，可分分為IggM型、IgGG型和IIgA型。在常規規臨床工工作中測測得的為為IgMM型RFF，它見見于約770%的的患者血血清，其其數量與與本病的的活動性性和嚴重重性呈比比例。RRF也出出現在系系統性紅紅斑狼瘡瘡、原發發性干燥燥綜合征征、系統統性硬化化病、亞亞急性細細菌性心心內膜炎炎、慢性性肺結核核、寄生生蟲病、惡性腫腫瘤等其其他疾病病，而且且5%的的正常人人也可出出現低度度的RFF?？菇墙堑鞍卓箍贵w包括括抗核周周因子（APFF）抗體體、抗角角蛋白抗抗體（AAKA）、抗聚聚角蛋白白微絲蛋蛋白抗體體（AFFA）、抗環瓜瓜氨酸肽肽抗體（抗CCCP）。

22、它們有有助于RRA的早早期診斷斷，尤其其是血清清RF陰陰性，臨臨床癥狀狀不典型型的患者者。上述述各抗體體的敏感感性雖不不如RFF但對RRA的特特異性較較RF高高，達990%以以上。7. 治治療RAA的目的的是： = 1 * GB3 減輕關關節腫痛痛和關節節外的癥癥狀； = 2 * GB3 控制關關節炎的的發展，防止和和減少關關節的破破壞，保保持受累累關節的的功能； = 3 * GB3 促進已已破壞的的關節骨骨的修復復。治療療原則是是早期診診斷、早早期治療療，藥物物的選擇擇和應用用的方案案要根據據患者的的病情活活動性、嚴重性性和進展展而定。受累關關節超過過20個個，起病病2年內內就出現現關節骨骨

23、破壞，RF滴滴度持續續很高，有關節節外癥狀狀者應盡盡早采用用聯合治治療方案案，包括括一種以以上的DDMARRD藥物物的聯合合應用。較晚期期有畸形形并失去去功能的的關節可可考慮行行關節置置換術。8. 根根據藥物物性能，治療類類風濕關關節炎的的藥物有有非甾體體抗炎藥藥（NSSAIDD）、緩緩解病情情藥（DDMARRD）、糖皮質質激素和和誘導免免疫耐受受藥及米米諾環素素類藥。NSAAID包包括非選選擇性CCOX抑抑制劑和和選擇性性COXX-2抑抑制劑，后者的的胃腸道道嚴重不不良反應應較前者者低；DDMARRD包括括甲氨喋喋呤（MMTX）（本藥藥抑制細細胞內二二氫葉酸酸還原酶酶，使嘌嘌呤合成成受抑，同

24、時具具抗炎作作用）、柳氮磺磺吡啶、來氟米米特、羥羥氯喹和和氯喹、雷公藤藤總苷、硫唑嘌嘌呤、環環孢素、金制劑劑、青霉霉胺和腫腫瘤壞死死因子（TNFF）拮抗抗劑等。9.B 10.C 111.CC 122.E 13.D 114.CC 155.A 16.A 117.DD 188.E 19.B 220.AA 211.B 22.A 223.DD 244.C 25.B 226.BB 277.B 28.D 229.DD 300.E 31.A 332.EE 333.A 34.D 335.DD 366.E 37.B 338.EE 399.C 40.D 【多選題題題解】9 (B) 類風濕濕關節炎炎的基本本病理改改變

25、是滑滑膜炎。10(C)類類風濕因因子（RRF）是是一種自自身抗體體，可分分為IggM型RF、IgGG型RF和IgAA型RF。臨臨床上用用乳膠凝凝集法測測得的為為IgMM型RF。11(C)慢慢作用抗抗風濕藥藥起效時時間長于于非甾體體抗炎藥藥，目前前認為它它們有控控制病情情進展的的可能。故臨床床診斷明明確RAA后應盡盡早聯用用非甾體體抗炎藥藥和慢作作用抗風風濕藥。12(E)非非甾體抗抗炎藥，通過抑抑制環氧氧化酶以以減少花花生四烯烯酸代謝謝為前列列腺素，達到控控制關節節腫痛的的目的。13(D)強強直性脊脊柱炎多多見于青青壯年男男性，以以非對稱稱性的下下肢大關關節疼痛痛為主，極少累累及手關關節；骨骨關

26、節炎炎多累及及負重關關節如膝膝、髖為為主，手手指則以以遠端指指關節出出現骨性性增生和和結節為為特點；風濕性性關節炎炎是風濕濕熱的臨臨床表現現之一，多見于于青少年年，其關關節炎的的特點是是四肢大大關節游游走性腫腫痛；系系統性紅紅斑狼瘡瘡的關節節病變較較類風濕濕關節炎炎的關節節炎癥為為輕，而而以關節節外的系系統癥狀狀較為突突出；類類風濕關關節炎的的關節腫腫痛多見見于腕、掌指、近端指指間關節節。14(C)根根據病史史、體征征、X線檢查查，患者者最可能能的是類類風濕關關節炎，當伴有有脾大、嗜中性性粒細胞胞減少，或同時時伴有貧貧血和血血小板減減少時，診斷為為Fellty綜綜合征。15(A)患患者診斷斷為

27、類風風濕關節節炎。患患者用過過NSAAIDSS治療，關節炎炎癥狀仍仍明顯，宜加用用小劑量量強的松松以控制制癥狀；為控制制病情進進展以防防關節骨骨破壞，應盡早早應用包包括一種種或一種種以上的的慢作用用抗風濕濕藥；不不宜同時時服用兩兩種NSSAIDDS。16. (A)塞來昔昔布是選選擇性CCOX-2抑制制劑，其其胃腸道道嚴重不不良反應應較其它它NSAAID低低。17(D)患患者屬于于比較晚晚期的類類風濕關關節炎，雙膝、雙髖關關節畸形形且已失失去功能能，所以以應選用用外科手手術治療療。18(E)患患者為青青年女性性，除了了做類風風濕因子子、雙手手X線片以以協助診診斷類風風濕關節節炎外，應行血血、尿常

28、常規，抗抗核抗體體譜檢查查以排除除系統性性紅斑狼狼瘡。19(B)患患者診斷斷為類風風濕關節節炎?；蓟颊哂眠^過NSAAIDSS治療，關節炎炎癥狀仍仍明顯，宜加用用小劑量量強的松松以控制制癥狀；為控制制病情進進展以防防關節骨骨破壞，應盡早早應用包包括一種種或一種種以上的的慢作用用抗風濕濕藥；不不宜同時時服用兩兩種NSSAIDDS。20(A)關關節X線檢查查對本病病的診斷斷，關節節病變的的分期、監測病病變的演演變均很很重要，其中以以手指及及腕關節節的X線最有有價值。X線片中中見到關關節周圍圍軟組織織的腫脹脹陰影，關節端端的骨質質疏松，屬于期。21(B)類類風濕關關節炎最最常出現現的關節節疼痛部部位是

29、腕腕、掌指指關節、近端指指間關節節，且多多呈對稱稱性。而而遠端指指間關節節疼痛多多見于骨骨性關節節炎。22.(A)甲甲氨喋呤呤抑制細細胞內二二氫葉酸酸還原酶酶，使嘌嘌呤的合合成受抑抑，而不不是嘧啶啶。23(D)皮皮下類風風濕結節節、Feeltyy綜合征征、結膜膜炎、下下肢皮膚膚潰瘍均均是類風風濕關節節炎的關關節外表表現。24.(C)抗抗角蛋白白抗體包包括抗核核周因子子（APPF）抗抗體、抗抗角蛋白白抗體（AKAA）、抗抗聚角蛋蛋白微絲絲蛋白抗抗體（AAFA）和抗環環瓜氨酸酸肽抗體體（抗CCCP）25(B)類類風濕因因子是一一種抗體體，可分分為IggM型、IgGG型、IIgA型RRF，其其中Ig

30、gM型RRF見于于70%患者血血清。26. (B)CsA主要要選擇性性抑制TT淋巴細細胞功能能,而不不是B細細胞。27(B)關關節滑液液檢查不不能做為為診斷標標準之一一。28(D)類類風濕關關節炎極極少累及及骶髂關關節。29(D)軟軟骨下骨骨質硬化化多見于于骨關節節炎，而而非RAA。30(E)布布洛芬屬屬于非甾甾體消炎炎鎮痛藥藥，而非非慢作用用藥。31-334.(AA E A DD)該患患者有晨僵每每天大于于1小時時5年，有3個個以上關關節腫大大于6周周，腕關節節、掌指指、近指指關節腫腫，大于于6周，對稱性性關節腫腫，大于于6周，故類風風關條件件已夠，RF(+)對對類風關關診斷有有極大意意義，

31、治治療首選選非甾類類抗炎藥藥，但不不能控制制病情發發展，目目前具有有控制病病變發展展可能，用于緩緩解病情情的最佳佳治療應應加用MMTX。35. (D)類風濕濕關節炎炎晚期出出現關節節半脫位位和關節節破壞后后的纖維維性和骨骨性強直直，X線線表現為為 = 4 * ROMAN IV期。36.(E)長長期服用用激素最最常導致致股骨頭頭缺血性性壞死。37.(B)雷雷公藤制制劑的主主要副作作用為性性腺抑制制，對未未生育的的育齡期期婦女要要慎用。38.(E)股股骨頭缺缺血性壞壞死是長長期使用用糖皮質質激素的的嚴重副副作用，對已出出現股骨骨頭壞死死的患者者不宜繼繼續使用用。39.(C)CCsA的的主要副副作用

32、為為腎臟損損害，對對高血壓壓腎損害害的患者者不宜使使用。40.(D)非非選擇性性COXX-2抑抑制劑胃胃腸道副副反應明明顯，對對消化道道出血的的患者必必要時宜宜選用選選擇性CCOX-2抑制制劑。第二章 系統統性紅斑斑狼瘡【學習綱綱要】1.了解解SLEE的發病病機制和和免疫學學異常。2.掌握握狼瘡腎腎炎的腎腎小球病病變WHHO分型型和狼瘡瘡腎炎腎腎組織急急慢性活活動性指指標。3.掌握握SLEE自身抗抗體譜及及其意義義。4.掌握握SLEE美國風風濕病學學會19982年年的分類類標準。5.了解解及掌握握評估疾疾病的活活動性的的SLEEDAII標準。6. 掌掌握SLLE治療療中激素素及免疫疫抑制劑劑的

33、用法法。7. 掌掌握SLLE治療療原則及及方案8. 了了解妊娠娠與SLLE的關關系【思考題題】1.WHHO將狼狼瘡腎炎炎的腎小小球病變變分為哪哪六型？2.狼瘡瘡腎炎腎腎組織活活動性指指標和慢慢性病變變指標分分別為？3.SLLE患者者可出現現哪些自自身抗體體，其意意義分別別是什么么？4.美國國風濕病病學會119822年的SSLE分分類標準準包括哪哪些內容容？5.SLLEDAAI標準準的內容容是什么么？6.激素素沖擊治治療的適適應癥及及用法？7.CTTX沖擊擊治療方方案及CCTX的的主要副副作用是是什么？8.如何何選擇SSLE的的治療方方案？9.SLLE合并并急進性性腎炎的的治療?10.狼狼瘡性腎

34、腎炎的定定義是什什么？【多選題題】A1型題題（最佳佳選擇題題肯定型型）11患患者，女女，177歲，面面部蝶形形紅斑11年，伴伴雙手指指關節，腕關節節疼痛，經檢查查診斷為為SLEE。請問問下列哪哪一種自自身抗體體是SLLE的標標記性抗抗體：抗Sm抗抗體抗ds-DNAA抗體抗SS-A抗體體抗磷脂抗抗體抗RNPP抗體12女女，199歲，診診斷為SSLE，抗dss-DNNA抗體體1：3200（+），問問ds-DNAA抗體升升高常有有下列哪哪一臟器器受累：心腎腦肺血液13女女，299歲，SLLE合并并妊娠，問下列列哪種藥藥物最安安全：地塞米松松環磷酰胺胺強的松甲氨碟呤呤雷公藤多多甙片14患患者女性性，2

35、22歲，診診斷為SSLE，根據什什么指標標判斷SSLE活活動度：活動性炎炎癥損害害，如皮皮疹、關關節炎、漿膜炎炎、腎炎炎等全身癥狀狀，如發發熱抗雙鏈DDNA抗抗體效價價升高C3，CCH500水平下下降以上均是是15女女性，330歲，SLEE伴腎損損害，行行腎活檢檢檢查，代表其其狼瘡性性腎病變變活動性性炎癥的的病理改改變是：腎小球壞壞死細胞性新新月體白細胞浸浸潤透明樣血血栓以上均是是16男男性，226歲，SLEE病史100年，行行腎活檢檢，示狼狼瘡性腎腎病變處處于慢性性病變期期，代表表其慢性性病變的的病理改改變是：腎小球硬硬化纖維性新新月體腎小管萎萎縮腎間質纖纖維化以上均是是17女女性，226歲

36、，SLEE病史1年，治治療后處處于緩解解期，平平素要注注意誘發發SLEE活動的的因素有有：陽光照射射感染分娩手術以上均是是18男男性，227歲，SLEE病史2年，檢檢查下列列哪一種種自身抗抗體的水水平升高高與SLLE活動動相關：抗核杭體體抗ds-DNAA抗體抗SS-A抗體體抗Sm抗抗體抗RNPP抗體19女女，166歲，四四肢關節節痛6月，近近兩月伴伴有口腔腔潰瘍，檢查WWBC：2.3310 9/L，血血沉：446mmm/h，類風濕濕因子1120（+），尿蛋白白（+）。該病人人的最可可能診斷斷是：類風濕關關節炎系統性紅紅斑狼瘡瘡白塞氏病病類風濕關關節炎合合并急性性腎炎風濕熱合合并慢性性腎炎20女

37、女，300歲，出出現蛋白白尿已33個月，24小時時尿蛋白白總量為為3.55g，常常有肘、肩、雙雙手指關關節疼痛痛病史已已2年，為為明確診診斷，該該病人最最需要作作哪一項項檢查：抗核抗體體譜檢查查腎功能檢檢查抗“O”檢查類風濕因因子C反應蛋蛋白21女女，366歲，SLLE病史史12年，蛋白尿尿5年，長長期用激激素及免免疫抑制制劑治療療，蛋白白尿無明明顯下降降，近33個月來來肌酐迅迅速上升升，已達達3500umool/LL，下一一步你將將采取何何種診治治方案：抗核抗體體譜檢查查C3、CCH500檢查腎臟穿刺刺病理檢檢查利尿等對對癥處理理中醫中藥藥治療22女女，222歲，四四肢關節節痛伴偏偏頭痛半半

38、年，血血尿檢查查正常，ANAA1：12660（+），C33降低，該病人人最可能能的診斷斷是：類風濕關關節炎血管神經經性頭痛痛先天性低低補體血血癥藥物性狼狼瘡系統性紅紅斑狼瘡瘡23女女，255歲，有有面部蝶蝶形紅斑斑，雙手手指關節節、腕關關節疼痛痛，實驗驗室檢查查除血沉沉增快和和貧血（Hb55g）外外，抗核核抗體譜譜均陰性性，你認認為下列列哪項檢檢查有助助于SLLE的診診斷：狼瘡帶試試驗C3、CCH500 尿常規網織紅細細胞、CCoommbs試試驗以上都是是24女女，288歲，4年來反反復自然然流產或或死胎，2周前突突發右下下肢腫脹脹較右腿腿明顯增增粗，該該患者應應進一步步檢查：抗精子抗抗體性激

39、素檢檢查抗磷脂抗抗體檢查查血小板聚聚集試驗驗以上都是是25女女，522歲，SLLE史21年，來門診診復查病病情，自自覺癥狀狀好，無無異常癥癥狀和體體征。EESR 8 mmm/hh，ANNA 111600（+），抗抗SM（+），抗dss-DNNA（-），CC3 1.20kku/LL，尿蛋蛋白（-）血常常規正常常。醫生生對該患患者的病病情判斷斷是：病情危重重病情高度度活動病情中度度活動病情輕度度活動 病情穩定定26女女，266歲，2周來發發熱，四四肢關節節酸痛，無皮疹疹，胸透透示兩側側少量胸胸腔積液液，體檢檢：體溫溫：399C，心心率1220次/分，兩兩下肺叩叩診濁音音，呼吸吸音降低低，肝脾脾未觸

40、及及，兩手手掌指關關節及膝膝關節輕輕度腫脹脹，Hbb98gg/L，白細胞胞2.8810 9/L，血血小板55.210 9/L，224小時時尿蛋白白1.5g?；颊哒咦羁赡苣艿脑\斷斷是：類風濕關關節炎系統性紅紅斑狼瘡瘡結核性胸胸膜炎病毒感染染再生障礙礙性貧血血27女女，255歲，發發熱，面面部皮疹疹、關節節痛1月，查查血常規規：Hbb98gg/L，WBCC2.0010 9/L，PLTT 244010 9/L，對對該患者者診斷最最為關鍵鍵的檢查查是：類風濕因因子抗核抗體體譜檢查查血沉骨髓檢查查血清免疫疫球蛋白白+補體28女女，288歲，發發熱、皮皮疹、雙雙下肢浮浮腫1月，ANNA 11：3220（+

41、），dss-DNNA（+），244小時尿尿蛋白33.5/g，血血肌酐2210moll/L，腎活檢檢顯示狼狼瘡性腎腎炎WHHO分型型IV型型。治療療方案最最好選擇擇：糖皮質激激素糖皮質激激素+環磷酰酰胺糖皮質激激素+甲甲氨碟呤呤糖皮質激激素+硫硫唑嘌呤呤糖皮質激激素+氯氯喹29女女，299歲，發發熱、面面部紅斑斑、關節節腫痛11月，如如果診斷斷為系統統性紅斑斑狼瘡，下列哪哪一種抗抗體的陽陽性率可可能最高高：抗核抗體體抗ds-DNAA抗體抗Sm抗抗體抗RNPP抗體抗SS-A或抗抗SS-B抗體體30女女，166歲，雙雙下肢浮浮腫，面面部皮疹疹1月，診診斷為系系統性紅紅斑狼瘡瘡，問下下列哪一一種抗體體

42、的特異異性最高高：抗核抗體體抗著絲點點抗體抗Sm抗抗體抗RNPP抗體抗SS-A或抗抗SS-B抗體體31女女，188歲，診診斷為系系統性紅紅斑狼瘡瘡，出現現下列哪哪種情況況需要大大劑量激激素沖擊擊治療：急進性狼狼瘡腎炎炎嚴重中樞樞狼瘡嚴重溶血血性貧血血嚴重血小小板減少少以上均是是32女女，200歲，診診為SLLE，其其病因可可能與下下列哪項項有關：遺傳性激素環境因素素：紫外外線、食食物等感染以上均是是33女女，399歲，反反復關節節痛2年，外外院曾診診斷為風風濕性關關節炎，給予阿阿司匹林林治療能能緩解關關節痛。1年前面面部和下下肢浮腫腫，診斷斷為慢性性腎炎腎腎病型，給予腎腎上腺皮皮質激素素、靜脈

43、脈注射白白蛋白及及利尿治治療，癥癥狀曾經經好轉。近2月來出出現牙齦齦出血，皮膚紫紫癜和瘀瘀班，月月經量增增多來診診，查HHb822g/LL，WBCC3.1110 /L，血小板板23109 /LL，尿蛋蛋白（+），病人人最可能能的診斷斷是：風濕性關關節炎，慢性腎腎炎，血血小板減減少性紫紫癜及失失血性貧貧血慢性腎炎炎，腎功功能不全全及由尿尿毒癥引引起造血血系統改改變慢性腎炎炎合并原原發性血血小板減減少性紫紫癜，繼繼發性貧貧血系統性紅紅斑狼瘡瘡慢性腎炎炎合并再再生障礙礙性貧血血34女女，311歲，近近3年來易易脫發，經常反反復發作作口腔潰潰瘍，22年來出出現雷諾諾現象。醫生在在問病史史時得知知，夏天

44、天病人受受陽光照照射后面面部皮膚膚患紅斑斑，疑診診系統性性紅斑狼狼瘡。再再加上下下列哪項項實驗室室檢查即即可確診診：ESR增增快類風濕因因子（+）和高高球蛋白白血癥抗SS-A（+）和抗抗SSBB（+）全血細胞胞減少ANA（+）和抗抗ds-DNAA（+）35女女，300歲，關關節痛22月，近近1周胸悶悶氣促住住院。XX線檢查查：心包包及胸腔腔有積液液。血常常規：HHb 883g/L，PLTT5010 /L，抗dss-DNNA抗體體（+），ESSR1110mmm./hh。患者者首選治治療：大量利尿尿劑口服氯喹喹口服潑尼尼松每日日60mmg 口服硫唑唑嘌呤非甾體類類抗炎藥藥A2型題題（最佳佳選擇題題

45、否定型型）36女女性，330歲。面部紅紅斑伴月月經增多多半年就就診。化化驗：血血沉966mm/hr，Hb 900g/LL，血小小板477109/L，尿蛋白白+，24hhr尿蛋蛋白定量量2.445g，抗dss-DNNA1：1600（+），考慮慮診斷為為SLEE。出現現下列情情況提示示預后差差，哪項項除外：反復癲癇癇樣發作作 合并肺部部感染血壓升高高血肌酐2236mmol/L心功能不不全伴心心肌損害害37女女性，226歲。全身關關節疼痛痛伴發熱熱、脫發發、面部部紅斑33個月就就診，查查ESRR 688mm/hr，CRPP 3442000g/ll，疑診診SLEE。下列列哪項檢檢查對確確診SLLE沒有

46、有意義：ANA 2.559陽性性抗ds-DNAA1：880（+）抗RNPP（+）梅毒血清清試驗假假陽性狼瘡細胞胞（+）38女女性，220歲。面部紅紅斑伴雙雙下肢浮浮腫半年年就診。查ESSR 669mmm/hrr，抗dss-DNNA 11：800（+），補體體下降，尿蛋白白+，血肌肌酐正常常，若行行腎穿刺刺活檢，最少見見的病理理類型為為：微小病變變型彌漫性系系膜增殖殖型彌漫增殖殖型腎小球硬硬化型彌漫性毛毛細血管管內增殖殖型39男男性，222歲。反復關關節疼痛痛3年，全身紅紅色皮疹疹伴顏面面浮腫11月就診診，近11周出現現發熱、伴咳嗽嗽，咯黃黃痰，查查體：全全身見多多處紅色色斑丘疹疹，融合合成片，

47、口腔粘粘膜見數數個潰瘍瘍，雙肺肺呼吸音音稍粗，未聞及及羅音。血dss-DNNA（），AANA，RFF，若給給予抗感感染治療療，下列列哪種藥藥物不宜宜使用：西力欣 氧氟沙星星 阿奇霉素素 復方新諾諾明 甲硝唑40女女性，448歲。面部紅紅斑、脫脫發、發發熱、氣氣促2個個月入院院。查AANA 3.224（+），抗抗ds-DNAA1：440（+），C33下降，尿蛋白白+，胸片片示“雙側胸胸腔積液液”，血PPLT6681009/L，診斷為為SLEE，予ppredniisonne口服服及CTTX沖擊擊治療。使用CCTX可可能會出出現下列列副作用用，哪項項除外：性腺抑制制 骨髓抑制制 高血壓出血性膀膀胱炎

48、 肝損害41女女性，229歲。反復關關節疼痛痛伴面部部紅斑66年，停停經500天入院院。查EESR 18mmm/hhr，抗抗ds-DNAA原血清清陽性， 抗SSm抗體體(+)， 尿尿蛋白(+)， 尿hhCG25000u/l，考考慮診斷斷(1)SLEE (2)早早孕。下下列說法法不正確確的是：非緩解期期SLEE易于流流產、早早產或死死胎，故故應避孕孕產后應避避免哺乳乳激素能通通過胎盤盤，會對對胎兒有有害，妊妊娠時應應停用激激素。病情緩解解半年以以上，而而無合并并心、腎腎、中樞樞嚴重損損害者，可妊娠娠有習慣性性流產病病史者，妊娠后后時應服服用小劑劑量Asspriin42女女性，332歲。因脫發發、

49、面部部紅斑、下肢浮浮腫3年年就診，查抗dds-DDNA（+），ANAA（+），尿蛋蛋白+，診診斷為SSLE，予prrednnisoone 50mmgqdd，CTTX沖擊擊治療后后尿蛋白白轉陰，1年前前preedniisonne漸減減量至55mg維持持，CTTX累計計量達77.4gg。但33個月前前出現閉閉經，查查血E22為144（雌二二醇），面部皮皮疹復發發伴關節節痛，下下列藥物物哪個不不宜使用用：環孢素AA 霉酚酸酯酯（MMMF） 環磷酰胺胺硫唑嘌呤呤 甲氨喋呤呤43女女性，330歲。雙膝、雙腕關關節腫痛痛半年，發熱伴伴面部浮浮腫1月月就診。查體：T388.6，面部部浮腫，見紅色色皮疹，雙膝

50、關關節紅腫腫，壓痛痛（+），疑SSLE。下列除除哪些檢檢查的組組合外，出現即即可確診診：ESR增增快，補補體下降降，ANNA（+），梅梅毒血清清試驗假假陽性ANA（+），抗Smm抗體（+）抗ds-DNAA（+），LEE細胞（+）ANA（+），LE細細胞（+）尿蛋白+，血小板板601109/L44女女性，334歲。反復口口腔潰瘍瘍伴脫發發3年，近2年年開始出出現遇冷冷后手指指蒼白疼疼痛，并并在陽光光照射后后出現面面部紅斑斑而來診診，擬SSLE。下列除除哪項結結果外均均提示有有狼瘡活活動：ESR增增快 補體下降降 ANA 2.552（+）抗ds-DNAA 1：80（+） 抗Sm抗抗體（+）45女女

51、性，228歲。腕、肘肘、踝關關節疼痛痛半年，間有口口腔潰瘍瘍，近22月入夏夏以來，在陽光光下行走走面部易易出現紅紅斑。查查檢：面面部不規規則紅斑斑，主要要分布于于雙頰及及鼻梁，邊緣略略高于皮皮面，右右腕、踝踝、左肘肘關節紅紅腫，輕輕壓痛。血LEE細胞陽陽性，診診斷為SSLE。關于實實驗室檢檢查下列列哪項說說法是錯錯誤的：ANA陰陰性，對對診斷SSLE不不利抗Sm抗抗體是SSLE的的標記性性抗體低補體血血癥常表表明SLLE處于于活動期期抗ds-DNAA抗體滴滴度升高高常提示示有腎損損害抗Sm抗抗體陽性性表明SSLE處處于活動動期A4型題題（病歷歷組最佳選選擇題）問題4664925歲，女性，有低熱

52、熱、乏力力、四肢肢關節肌肌肉疼痛痛2月，查查體示：T388，顴部部紅色片片狀斑疹疹，肝肋肋下一指指、脾肋肋下二指指，雙手手掌指關關節、各各指間關關節、雙雙膝關節節腫脹、壓痛，雙下肢肢凹陷性性水腫。化驗：ESRR1100 mmm/h、C、尿蛋蛋白+、血壓壓20/12KKpa。46. 該病人人最可能能的診斷斷是：急性腎炎炎慢性腎炎炎系統性紅紅斑狼瘡瘡類風濕關關節炎風濕熱47. 若要確確診應查查：類風濕因因子抗核抗體體譜抗“O”抗鏈球菌菌DNAA酶B48. 如果抗抗ds-DNAA抗體（+），首首選哪一一種治療療：糖皮質激激素適當運動動，日光光浴，以以增強體體質非甾類抗抗炎藥柳氮磺胺胺吡啶 甲氨蝶蝶呤

53、49.若若先用糖糖皮質激激素500mg/天，治治療過程程中出現現尿蛋白白+、浮腫腫加重、抽搐，則下列列哪項正正確：激素的副副作用，停糖皮皮質激素素甲基強的的松龍沖沖擊療程不夠夠，繼續續治療原治療加加硫唑嘌嘌呤環磷酰胺胺沖擊治治療+甲甲基強的的松龍沖沖擊問題50053女性，330歲，脫發伴伴日曬后后面部紅紅斑半年年，近日日出現雙雙瞼浮腫腫，查體體示：面面部不規規則圓形形皮疹，口腔潰潰瘍，EESR1150 mm/h，抗抗DS-DNAA抗體（+），抗抗Sm抗體體（+），尿尿蛋白+50關關于本病病的病理理變化不不正確的的是：蘇木紫小小體結締組織織基質黏黏液性水水腫壞死性血血管炎“洋蔥皮皮”樣病變變小血

54、管增增生51下下列說法法正確的的是：SLE骨骨關節病病多為侵侵蝕性病病變若體溫高高于399則肯定定有感染染幾乎所有有患者的的腎組織織均有病病理變化化心衰是最最常見死死因若并發咳咳嗽則一一定要積積極用抗抗生素治治療52下下列哪項項不是激激素的副副作用：高血壓高血鉀股骨頭無無菌性壞壞死精神失常常骨質疏松松53該該病人在在治療過過程中出出現尿量量每天2200毫毫升、水水腫加重重、高血血壓、肌肌酐4660moll/L，你認為為應該采采取何種種治療方方法：透析+環環磷酰胺胺沖擊+甲基強強的松龍龍沖擊甲基強的的松龍沖沖擊停藥甲基強的的松龍+硫唑嘌嘌呤大劑量強強的松口口服問題54457某女，226歲，2周前

55、前發生抽抽搐，性性格改變變，雙手手關節及及雙踝關關節腫痛痛，雙手手上舉及及雙腿下下蹲后立立起無力力。查體體示：雙雙下肢浮浮腫，記記憶力下下降，血血WBCC 2.010/LL，尿PPro+，RBCC+，AAST 4522U/LL、ALLT 2238UU/L、CK 8266U/LL，腎穿穿檢查示示：彌漫漫性系膜膜細胞增增生.54.該該病人最最可能的的診斷是是：原發性腎腎病綜合合癥精神分裂裂癥系統性紅紅斑狼瘡瘡類風濕性性關節炎炎肝性腦病病55. 進一步步確診，主要應應做哪方方面檢查查：免疫學檢檢查血氨水平平測定類風濕因因子和抗抗“O”骨穿關節X線線照片56. 如何評評價本例例轉氨酶酶升高的的臨床意意

56、義：原發病產產生的肝肝功能損損害合并病毒毒性肝炎炎合并急性性心肌梗梗塞合并心肌肌炎合并肌炎炎57.如如果病人人需要妊妊娠，下下列哪項項不正確確：妊娠前應應停用激激素妊娠時及及產后一一月內可可按病情情需要予予強的松松治療產后避免免哺乳有習慣性性流產病病史或抗抗磷脂抗抗體陽性性者妊娠娠時應服服低劑量量阿斯匹匹林妊娠可誘誘發SLLE活動動B1型題題（最佳佳配伍題題）題5860A.ANNAB.抗dds-DDNA抗抗體C.抗SSm抗體體D.抗rrRNPP抗體E.抗CCCP抗抗體58. SLEE的特異異性抗體體是59. 與SLLE的活活動性相相關的抗抗體是60. 與神經經精神性性狼瘡相相關的抗抗體是題61

57、63A.血糖糖增高B.高血血壓C. 腎腎損害D. 視視網膜病病變E. 肝肝功損害害61.糖糖皮質激激素可出出現的副副作用為為：62.羥羥氯喹的的主要副副作用為為:63.CCTX可可導致的的副作用用為：題6466A.CTTX沖擊擊治療MP沖沖擊治療療B.潑尼尼松100mg/d+MMTXC.羥氯氯喹NNSAIID類藥藥物D.潑尼尼松0.5mgg/kgg/d+羥氯喹喹NSSAIDD類藥物物E.CTTX沖擊擊治療潑尼松松1mgg/kgg/d64.女女性，226歲，面部皮皮疹伴浮浮腫，間間有四肢肢抽搐，查抗dds-DDNA抗抗體4.32(+),C3 0.220,應應選擇的的治療方方案為：65.男男性，3

58、36歲，四肢關關節腫痛痛伴顏面面雙下肢肢浮腫，ANAA(+),尿PPRO+，CC3 00.455，應選選擇的治治療方案案為：66.女女性，220歲，面部皮皮疹伴四四肢關節節腫痛，尿Prro(-)，CC3 00.655, 抗抗ds-DNAA 1.20(+),應選擇擇的治療療方案為為：【參考答答案】1.WHHO將狼狼瘡腎炎炎分型如如下：正常或或輕微病病變型（型）：光鏡下下正?；蚧蜉p微病病變，免免疫熒光光和電鏡鏡檢查系系膜有異異常；系膜病病變型（型）：輕至中中度彌漫漫性系膜膜細胞增增生，免免疫熒光光見系膜膜有免疫疫球蛋白白（Igg）和補補體沉積積，電鏡鏡見電子子致密物物；局灶增增殖型（型）：在彌漫漫

59、性系膜膜細胞增增多的基基礎上，少數腎腎小球有有節段性性細胞增增生，常常伴有纖纖維素樣樣壞死，免疫熒熒光見系系膜和毛毛細血管管壁有IIg和補補體，電電鏡見系系膜和內內皮下有有電子致致密物；彌漫增增殖型（型）：多數腎腎小球系系膜和內內皮細胞胞彌漫性性增生，同時可可有膜增增生性病病變、新新月體形形成、“鐵絲圈圈”病損（內皮下下沉積物物）和蘇木木紫小體體。免疫疫熒光見見毛細血血管壁及及系膜有有廣泛IIg和補補體沉積積；膜性病病變型（型）：基底膜膜增厚，免疫熒熒光見基基底膜周周圍有IIg和補補體沉積積；腎小球球硬化型型（型）：晚期病病變。2.腎組組織活動動性病變變為：細胞增增生；細胞滲滲潤；纖維素素樣壞

60、死死，核破破裂；細胞性性新月體體；透明血血栓，白白金耳；腎小管管間質單單核細胞胞滲潤。慢性病病變為：腎小球球硬化；纖維性性新月體體；間質纖纖維化；腎小管管萎縮。3.SLLE的自自身抗體體包括：（1）抗抗核抗體體（ANNA）：它是篩篩選結締締組織病病的主要要試驗，見于幾幾乎所有有的SLLE患者者，其敏敏感性高高而特異異性低。（2）抗抗dsDDNA抗抗體是診診斷SLLE的標標記抗體體之一，與狼瘡瘡活動性性密切相相關。（3）抗抗Sm抗抗體：診診斷SLLE的標標記抗體體之一。特異性性達999%，而而敏感性性低（225%）。有助助于早期期或不典典型患者者或回顧顧性診斷斷所用。它不代代表疾病病活動性性。（