1、?溫病條辨?濕熱類溫病病理變化研究【摘要】該文以?溫病條辨?中濕熱類溫病所出83首方劑為研究資料，通過對其多頻用藥進展分析，提出該類溫病以“祛濕、清熱、補氣、理氣為主要治法，進一步歸納濕熱類溫病之綜合病理變化為“濕“熱“虛“郁。并指出“濕“熱可外感，可內生；“虛以氣虛為主，亦可見陰虛；“郁以氣郁為主，尚可見血瘀。四者之中，“濕與“熱為始動因素，是導致“虛“郁形成的主要原因，從而構成溫病濕熱病證的綜合病理變化。【關鍵詞】?溫病條辨?；濕熱類溫病；病理變化?溫病條辨?列九種溫病，風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫列為一類，溫瘧及秋燥各單列一類，而暑溫與伏暑，濕溫與寒濕時而分而言之，時或合而論之。但總其所

2、出之方，乃將多種溫病分為溫、濕兩大門類。風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫、溫瘧及秋燥之方為溫熱所設，而濕溫之治方為濕熱而設，暑溫所列之方那么分屬治溫及治濕。正如汪廷珍在該書中焦篇第43條按語中指出：“溫熱、濕溫，為本書兩大綱。據統計，濕熱類溫病出方83首，涉及藥味154味。其中含祛濕藥和清熱藥的方劑最多，分別為50首和47首，可見濕熱類溫病治療以祛濕、清熱為大法。其次，濕熱類治方中35首方劑含化痰止咳平喘藥，燥濕除痞、通降氣機之半夏及宣肺化濕之杏仁為多頻用藥，其配伍實亦為祛濕而設。再次，32首方劑含辛溫解表藥，其中多頻用藥生姜之配伍也以散濕為目的。另有32首和30首方劑分別含補氣藥和理氣藥。可見，

3、除祛濕、清熱外，補氣和理氣亦為濕熱類溫病的主要治法，而“濕“熱“虛“郁那么為該類病證之綜合病理變化。吳氏也曾在中焦篇第43條中明確指出濕熱類溫病的病理特點，他說：“熱濕者，在天時長夏之際，盛熱蒸動濕氣流行也，在人身濕郁，本身陽氣久而生熱也，兼損人之陰液。自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。水谷內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽，在中那么不運痞滿，傳下那么洞泄腹痛。傷胃陽，那么嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰假設何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，那么口渴不饑。傷脾陰，那么舌先

4、灰滑，后反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，傷人之陽也，得理之正，故多而常見。其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。在濕熱類溫病病理變化中，“濕和“熱是導致該類溫病發生的始動因素。?溫病條辨?中，“濕和“熱的形成大致有兩種原因，一為感受外界濕熱病邪而成，即六淫中的暑、濕二氣相合為病；一為體內濕邪久伏化熱，亦可釀致濕熱為玻暑溫和伏暑的發生均為感受暑濕之邪而得，如上焦篇第22條指出：“熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。而上焦篇36條又明白點出：“長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。濕溫的發生除與感受外界濕熱之邪外，還與內濕有關。或因肺不化氣，或因脾不運化，或因形寒飲冷，或為素嗜飲酒，均可導致濕濁內

5、蘊，郁久化熱而成濕熱。“內不能運水谷之濕，外復感時令之濕，外濕引動內濕，內外相合而為玻關于濕熱之邪的感受途徑，吳氏認為：“自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。即有自口鼻吸入和自肌表襲入的不同。其在發病方式上亦有所不同：自肌表而入者，以濕熱郁遏衛陽方式起病，初起表現有“頭痛惡寒的衛分表證；“濕熱受自口鼻者，那么“由募原直走中道。再就濕邪與熱邪之間的關系而論，吳氏認為，濕邪是熱邪生成的必要條件。濕邪阻滯三焦氣機，是化熱的主因。他曾有言：“穢濕著里，氣機不宣，久那么釀熱、“濕蘊生熱。而素體陽盛又是濕邪化熱的內因，如他在中焦篇第40條自注曰：“暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱

6、化盡，只余熱結中焦。轉貼于論文聯盟.ll.除“濕“熱外，“郁亦為濕熱類溫病綜合病理變化之一。觀其形成，與濕熱阻滯氣機關系親密。濕邪為質陰有形之邪，六淫之中濕邪最易阻遏氣機，一旦與邪熱蟠踞一處，膠固不化，更易阻滯氣機。氣機阻滯，不但使濕不能消散，體內正常水液代謝亦受障礙，濕從內生，加重氣機運行失暢。?溫病條辨?中，氣郁于中焦病證最為常見，如中焦篇第87條注曰：“氣為濕熱郁傷，而不得暢遂其本性。第91條亦注曰：“暑濕內伏，三焦氣機阻窒。此外，氣郁亦存在于下焦病證中，如吳氏在第56條自注中云：“濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通。濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。此外，“郁尚包含血瘀。其形成為“氣分之

7、濕熱久而入于血分所致，以“久痢帶瘀血為主癥。濕熱類溫綜合病理變化中之“虛乃以氣虛為主，氣虛之由有三：一為素體氣虛。本自缺乏之人，濕熱病邪易從口鼻入侵。吳氏認為素體氣虛為伏暑發生的內因。本自缺乏之人易感外邪，尤其中氣虛者，濕熱病邪易從口鼻入侵。另素體氣虛之人，感受暑濕病邪易伏體內，至秋冬而發伏暑，如吳氏云：“長夏盛暑，氣壯者不受也。蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而后出也。誠如薛生白云：“不挾內傷，中氣實者，其病必微。其次，素體氣虛也是濕熱病邪內陷的主因。如中焦篇第54條指出：“濕在上焦，假設中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷；或因中陽本虛，或因誤傷于藥，其勢必致內陷。又如，濕熱下陷成滯

8、下也源于內虛。另外，素體氣虛還易導致邪氣固結不解，草果知母湯證即為明證。吳氏自注曰：“素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結。他還指出中焦瘧，寒熱久不止的原因也在于氣虛留邪。二為濕熱之邪傷及中氣。濕為陰邪，其性重濁，最易損害人體陽氣；濕熱相合，蘊結不解遷延時久，脾胃更易受損。吳氏曾云：“濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見。他認為濕傷氣之因在于：“肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣。詳細而言，瘧痢日久均易耗傷正氣。首先，“瘧邪久擾，正氣必虛。如加味異功湯、扶陽湯證均屬久瘧傷正者，其論加減人參瀉心湯證為瘧傷胃陽，而露姜飲證那么屬瘧傷脾陽。其次，痢疾日

9、久，或反復發作，也易損傷脾胃陽氣。其中有直接損及脾胃陽氣者，如人參石脂湯證屬久痢傷及胃陽，附子粳米湯證那么屬脾陽衰敗；也有久痢腎陽虛不能溫煦中陽者，如肉蓯蓉湯證；尚有久痢傷及厥陰，木犯陽明而傷中陽者，如烏梅圓證。再有，暑濕也是傷氣之因。暑濕阻滯氣機，傷及中氣，致中氣受損，如清暑益氣湯證。三為誤治。吳氏在下焦篇第38條指出，暑邪誤治，易致病由上焦延及中下，認為因“正氣誤傷于藥，邪氣得以竊據于中，固結而不可解，而中焦篇第54條也指出，“誤傷于藥是導致中氣虛的原因之一。除氣虛外，“虛尚包含陰虛。究其原因，吳氏認為“濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。且指出“其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。如春溫內陷，熱多濕少，熱必傷陰；再