1、 脊 柱 和 脊 髓 損傷(snshng)Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 損傷(snshng)Spine & spinal cord injury陳光興西南(xnn)醫院關節外科 第一頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷 脊柱(jzh)骨折Fracture of spine第二頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷 發生率：全身骨折(gzh)約57。 好發部位：胸腰段T10L2。第三頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷胸腰椎(yozhu)骨折分類： 單純楔形壓縮性骨折 穩定性爆裂性骨折(Burst F.) 不穩定性爆裂性骨折(三柱均受損) Chance骨折 屈曲牽拉型損傷

2、(snshng) 脊柱骨折脫位關節突交鎖第四頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷頸椎骨折(gzh)的分類 前方半脫位(tu wi)隱匿型頸椎損傷 雙側脊柱間關節脫位 單純壓縮性骨折第五頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷重度壓縮所致(su zh)損傷 Jefferson Fracture Burst Fracture第六頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷過伸型損傷(snshng) 過伸型脫位(tu wi) Hangman 骨折第七頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷解剖(jipu)概要 Anatomical outline Denis三柱(sn zh)學說（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎

3、體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關節、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶第八頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷Denis 三柱(sn zh)學說后柱中柱前柱第九頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷病因(bngyn) Etiological factor 間接暴力： 多見，如：高處墜落(zhulu)、重物砸傷 直接暴力： 少見，如：槍彈傷、銳器傷第十頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷分類(fn li) Classification按受傷時暴力分類： 屈曲型 伸直(shn zh)型 屈曲旋轉型 垂直壓縮型按穩定性分為： 穩定型 不穩定型按部位分為： 頸椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：第十一頁，共三十七

4、頁。脊柱和脊髓損傷臨床表現 Clinical situation（一）局部(jb)表現 疼痛(tngtng) Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并(hbng)癥狀顱腦、脊髓損傷表現胸腹腔臟器損傷表現第十二頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷急救(jji)搬運 First aid & Transport用硬板搬運(bnyn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾 動 法平 托 法第十三頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷治療(zhlio) Treatment 臥床休息 牽引復位(f wi) 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定保守(bo

5、shu)治療第十四頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷顱骨(lg)牽引枕頜帶牽引(qinyn)第十五頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷第十六頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷手術(shush)治療 Operation treatment手術(shush)指征：開放性脊柱損傷椎管內有明確的骨折塊或椎間盤組織關節交鎖手法復位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術穩定者蛛網膜出血(ch xi)，癱瘓癥狀擴散者第十七頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷脊柱(jzh)后路釘棒系統+椎間融合器第十八頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷胸腰椎(yozhu)前路鋼板固定第十九頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷頸椎前路(qin l)鋼板固定錄象第二

6、十頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷 脊 髓 損 傷Spinal cord injury (SCI)第二十一頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷第二十二頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷 病 理 改 變 Pathology alteration 脊髓輕微傷或脊髓震蕩(zhndng) spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓 Spinal cord compression 馬 尾神經損傷 cauda equina N. injury第二十三頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷脊髓(j su)損傷的分類

7、 Classification of SCI完全性脊髓(j su)損傷：不完全性脊髓損傷： 根據損傷程度(chngd)分類中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 第二十四頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷（一）局部(jb)表現 疼痛 Pain 壓痛(ytng) Tenderness 畸形 Deformity臨床表現

8、 Clinical situation第二十五頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷(二) 神經系統(shnjngxtng)表現 nervous system Sign 1、感覺(gnju)障礙 sensory disability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側T4乳頭線L2大腿內側S1足外側C6拇指T6劍突L3膝內側S2大腿后側C7中指T10臍L4踝內側C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現 Clinical situation第二十六頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷2. 運動障礙 Motor disturbance 上運動神經元性癱瘓(tnhun) Upper motor neuro

9、n paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 軟癱flaccid paralysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現 Clinical situation第二十七頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后自動反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經根損傷尿失禁 4、反射改變(gibin) 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節段反射通?？哼M， 損傷以下節段反射減退 臨床表現 Clinical s

10、ituation第二十八頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷并發癥 Complications of SCI呼吸障礙 Breathing disorder壓瘡 Decubital ulcer排尿障礙 Miction disturbance腸道功能障礙 Intestines dysfunction體溫調節障礙 Thermoregulation dysfunction脊髓損傷(snshng)后疼痛綜合征 Pain第二十九頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷脊髓損傷(snshng)的治療 Treatment of SCI 1、現場救護和急診室處理 2、脊柱復位、維持(wich)穩定 頸椎穩定性損傷枕頜帶牽引。

11、頸椎不穩定性損傷顱骨牽引。 寰枕聯合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立(zhngl)位。 胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復位和姿式復位法。 （一）非手術治療第三十頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質激素、脫水利尿藥物、阿片(pin)受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學反應 晚期主要有神經營養藥物，如維生素B12、神經生長因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷(snshng)的治療 Treatment of SCI第三十一頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷（二）手術(shush)治療治療(zhlio)目的：解除壓迫、恢復穩定1. 前路減壓術 2. 側前

12、方減壓術 3. 后路(hul)錐板切除減壓術 4、脊髓手術 治療方法脊髓損傷的治療 Treatment of SCI第三十二頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷for your attention!Thank u Thank u 第三十三頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷頸椎前路鋼板(gngbn)螺釘內固定Back第三十四頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷（二）Frankel評級（1992年修訂）A、完全性：無任何運動和感覺功能，無肛門(gngmn)反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運動功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力級D、不完全性：損傷水平下保

13、留運動功能，但其關鍵肌的肌力級E、完全恢復：運動和感覺功能正常。第三十五頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷（三）Bradford和Mcbride對Frankel分級修訂根據Frankel法，許多人又作了進一步改良，從實際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對Frankel分級法進行修訂。等級功能狀況A運動、感覺功能完全喪失B僅存感覺功能而無自主運動功能C存余的運動低于一般水平（無助于任何(rnh)有效用途）D1存余的運動為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱麻痹而自主功能正?；蛳陆礑2存余的運動為中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神經性直腸或膀胱功能障礙D3存余的運動為高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直腸或膀胱功能E運動感覺功能完全正常（或尚余異常反射）第三十六頁，共三十七頁。脊柱和脊髓損傷內容(nirng)總結脊 柱 和 脊 髓 損傷Spin