1、泌尿系統監測及水電解質管理 概 述泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其功能是維持人體內環境的穩定。泌尿系各部功能腎小球毛細血管是超強的過濾網腎小管是鹽、水的調節器膀胱是尿液的儲存囊尿道是排尿的開關腎臟主要的生理功能 排泄人體的代謝廢物調節體內水、電解質和酸堿的平衡，以維持內環境的穩定 內分泌功能腎功能衰竭的定義 當各種病因引起腎功能嚴重障礙時，會出現多種代謝產物在體內蓄積，出現水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內分泌功能障礙引起的一系列病理生理學紊亂，這一病理過程就叫腎功能不全（renal insufficiency）或腎功能衰竭。急性腎衰竭急性腎衰竭，是一組臨床綜合征；由多種原因引起的腎

2、功能于短期內(數小時至數周)內迅速下降表現為腎小球濾過功能下降達到正值的50%以下，血清肌酐與尿素氮迅速上升，同時出現不同程度的水腫、電解質與酸堿平衡紊亂、急性尿毒癥癥狀 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭是因腎臟結構和功能均嚴重損害引起的一組臨床綜合征(三)腎功能衰竭期: Scr50mgL，Ccrl025 尿毒癥早期：臨床表現明顯貧血、消化道癥狀、水電解質紊亂不明顯。(四)腎功能衰竭終末期: Scr80mgL，Ccr10 臨床上出現各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、惡心、嘔吐，各系統的并發癥和水電解質紊亂。KDOQI分期慢性腎臟病的分期 分期 描述GFR(ml/min/1.73m2）1 、腎損傷 GF

3、R正常或 90 2 、腎損傷 GFR輕度 6089 3 、腎損傷 GFR中度 3059 4 、腎損傷 GFR嚴重 1529 5 、腎衰竭 GFR145mmol/l 低鈉血癥 血鈉135mmol/l高鈉血癥對機體影響高鈉血癥主要影響中樞神經系統，患者可表現發熱，惡心，嘔吐，呼吸困難，煩渴。以下患者易誘發高鈉血癥:高齡、嬰幼兒、嚴重糖尿病、接受高滲溶液注射、鼻飼高熱能營養、重復滲透性利尿或使用呼吸機機械通氣者。高鈉血癥防治原則高鈉血癥補液原則： 對高滲性脫水伴有細胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或 生理鹽水 1000-2000ml 有高鈉血癥無明顯脫水者，可輸 5%GS1000-2000ml

4、 高鈉血癥病人需補液量的簡便公式=4*體重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .低鈉血癥對機體的影響嚴重低鈉血癥120mmol/l 可造成水中毒，細胞內水腫而 出現腦水腫危及生命 低鈉血癥防治原則輕度或無癥狀性低鈉血癥一般不必治療嚴重低鈉血癥需緊急處理 嚴格控制入水量或停止攝水輸注高滲 NaCl 血鈉=125mmol/l，24小時內血鈉不宜提高12mmol/L補 Na(mmol/l)=(140-實測 Na+)*體重(kg)*0.2 鈣代謝紊亂高鈣血癥 血清鈣2.6 mmol/L(10.5mg/dl)低鈣血癥 血清鈣1.45mmol/l(4.5mg/dl)低磷血癥0.8mmol/(2.5mg/l)高磷血癥對機體的影響高磷本身并不產生特殊癥狀，但可繼發甲狀旁腺功能亢進。使鈣磷乘積升高，誘發廣泛的鈣化形成高磷血癥的治療原則口服磷結合劑血液透析腹膜透析：去磷效果比血透更好低磷血癥對機體影響缺磷后細胞內A