1、超早期腦梗塞治療：溶栓及腦保護暨南大學第一附屬醫院神經內科 黃立安 德國博士副主任醫師腦梗塞：顧名思義腦血管堵塞阻塞急性事件栓塞慢性缺血動脈粥樣硬化斑塊斑塊產生裂隙或完全破裂血栓與粥樣斑塊融合血栓形成穩定性斑塊不同腦血流量在急性腦梗塞的神經損害當腦血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min時，尚可通過腦血管擴張維持基本的血供，已存在選擇性的神經損傷當rCBF低于20ml/100g/min時，腦細胞的氧化代謝受到抑制，谷氨酸開始釋放，神經元之間的電活動(自發與誘發)停止，形成缺血半暗帶；當腦血流量低于10或12ml/100g/min時，ATP合成終止，離子泵衰竭，腦細胞發生壞死 急性腦梗

2、死病理損傷過程 核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h 核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后6h急性期最符合邏輯的急性腦梗死的治療方法盡快開通閉塞的血管恢復血流再灌注針對缺血、缺氧后引起的腦細胞死亡的各種不同機制，給予相應的神經保護劑恢復或改善缺血腦組織的灌注治療 - 時間窗內（4.5h)靜脈rtpa溶栓動脈溶栓包括Merci機械溶栓和Penumbra系統抽吸血栓術抗血小板(A類證據)降纖或者抗凝擴容升壓其他：擴管， 中藥制劑等溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關重要的意義。NINDS、ECASS和ATLA

3、NTIS等大型臨床研究證實時間窗內溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據，被各國急性腦梗塞治療指南所推薦 。依達拉奉作用機制及部位依達拉奉可以延長治療時間窗Neurology ，2001，57： 1 1991205溶栓主要目的恢復灌注，搶救半暗帶細胞。半暗帶細胞多久時間內仍可存活有其個體差異性，目前人為規定靜脈溶栓時間窗是4.5h以內。PET研究發現: 人類腦梗死的“半暗帶”可達48小時；功能核磁研究發現: 缺血“半暗帶”可長達數天至兩周；SPECT發現過度灌注可持續10-20天（持續產生自由基）依達拉奉延長治療時間窗崔麗英 腦血管病理論與實踐人衛 依達拉奉有很好的清除自由基及神經保護作用，會

4、延遲缺血半暗帶的神經細胞不可逆變化，延長治療時間窗由于治療時間窗的擴大，為溶栓爭取到更多非常寶貴的時間動物實驗中依達拉奉降低rtPA溶栓腦出血風險用rtPA單獨處理的大鼠出血程度和內皮細胞衍生的MMP-9水平增加。*而用rtPA加上依達拉奉處理的大鼠，出血程度和內皮細胞衍生的MMP-9的水平降低。 Kenji Yagi，MD et al. Stroke. 2009；40：626-631MMP-9明膠酶B，蛋白水解酶中較為重要的一類，參與細胞外基質和細胞膜的降解 30天時NIHSS比較中華神經科雜志 2008；41（3）：201330天時BI的比較中華神經科雜志 2008；41（3）：2013依達拉奉的指南推薦 2007年由美國心臟協會和美國腦卒中協會發布的早期處理急性缺血性腦卒中治療最新指南雖然目前沒有任何神經保護藥物被推薦用于急性腦梗死的治療，但是溶栓聯合腦保護可能是最有前景的治療。作為腦梗塞（血栓病、栓塞病）急性期的治療法，建議使用具有腦保護作用的藥物依達拉奉（等級B）2004年日本腦卒中防治指南展望：殷殷切切急性腦梗死治療被循證醫學證實有A類證據僅有rtPA時間窗內溶栓和aspirin抗血小板治療。如何延長時間窗，保護半暗帶腦細胞等治療為我們開啟了一扇光明的窗