1、家庭醫生簽約服務家庭醫生簽約服務第1頁一二三簽約服務要義簽簽約服務關鍵約簽約服務關鍵做四健康扶貧與簽約服務五疫情長期化防控家庭醫生簽約服務第2頁一什么是家庭醫生簽約服務？怎樣做好簽約工作？簽約服務內容？簽約服務要義簽家庭醫生簽約服務第3頁 什么是家庭醫生簽約服務？ 家庭醫生簽約服務是指：居民與家庭醫生或家庭醫生團體自愿簽定服務協議，明確雙方責、權、利，按相關規范要求提供約定基礎醫療、基礎公衛和健康管理服務，推進醫患間形成長久、連續、穩定契約關系一個服務模式。簽約服務要義簽一家庭醫生私人醫生簽約服務上門服務家庭醫生簽約服務第4頁簽約服務內容？一、 基礎醫療服務二、基礎公共衛生服務三、健康管理服務

2、四、人性化有償服務下面主要講一下簽約服務中基礎公共衛生服務主要內容簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第5頁1.按照國家基礎公共衛生服務規范（）要求,無償為簽約家庭組員建立規范個人健康檔案，定時對家庭組員中老人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人等無償提供預防保健服務。每年對簽約家庭組員進行一次健康情況評定，并依據評定結果，制訂個性化健康規劃，實施健康指導。及時更新健康檔案信息，并做好信息保密工作。2.通知簽約家庭相關人員及時參加健康教育講座活動，無償發放健康教育宣傳資料，每年每個家庭不少于4份，在簽約家庭中開展針對性個性化健康知識和健康技能教育。對持證殘疾人開展健康、康復咨詢及康復用藥、訓練指導；普及

3、康復知識；傳授康復技能；宣傳精準康復服務項目和內容。簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第6頁 3.為簽約家庭中孕產婦和0-6歲兒童每年按照規范要求無償提供基礎公共衛生保健服務。同時為0-6歲兒童進行中醫藥健康服務管理，包含向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導，并傳授摩腹、捏脊等方法。對發覺0-6歲疑似殘疾兒童及時轉介到定點康復機構進行評定，并落實康復救助。（鄉村醫生能做到落實嗎？看有沒有更適當表示方式，或者到評定那兒就結束這句話？） 4.為簽約家庭中65歲以上老年人每年無償進行一次健康管理，主要包含生活方式和健康情況評定、體格檢驗、輔助檢驗和健康咨詢指導；生活方式和健康情況評定內容包含體育鍛

4、煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病治療及用藥等情況；同時每年進行中醫體質辨識，依據辨識結果，給予中醫藥健康服務管理。簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第7頁 5.為簽約家庭中高血壓和型糖尿病等慢性病患者，每年無償提供最少4次隨訪（血壓或血糖控制不滿意需增加隨訪），包含測量血壓、體重、心率、血糖（糖尿病患者須增加此項）等，同時了解患者服藥情況，依據患者血壓或血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行評定和分類干預。6.為簽約家庭人員中重性精神病患者，每年無償提供最少6次隨訪和1次全方面評定。包含精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面信息，督導患者服藥，預防復發。及時發覺疾病復發或加重征兆，給予對應處理或轉診，并進

5、行危機干預。組織重性精神疾病患者每年進行一次健康體檢。 簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第8頁 7.對簽約家庭中行動不便殘疾人，一年訪視1次以上；對重度持證殘疾人，提供上門訪視、家庭護理及康復訓練指導，一年不少于2次；對有康復需求殘疾人，提供門診預約或幫助轉診、轉介服務。8.依據國家免疫規劃和疫苗免疫程序，對簽約家庭中適齡兒童進行常規接種，并采取預約、電話、短信、微信等適宜方式通知兒童監護人，通知接種疫苗種類、時間、地點和相關要求。依據傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。 簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第9頁 9.為簽約家庭人員中疑似結核可疑癥狀者，推

6、薦到市疾病預防控制中心進行確診。對確診患者按結核病管理規范要求進行訪視，并對家眷進行結核病防治知識健康教育。了解患者服藥情況，包含服藥是否規律、是否有不良反應，問詢治療期間病情改變，對患者進行分類干預，提醒并督促患者按時進行復診。當患者停頓抗結核治療后，要對其進行結案評定。10.為簽約家庭中適齡青年進行婚前保健知識宣傳，并督促其到市婚檢中心進行婚前醫學檢驗，及時向已婚青年發放葉酸。11.國家、省、市政府及相關部門要求其它服務。12.伴隨國家對基礎公共衛生服務和基礎醫療服務項目標調整，甲乙雙方及時簽署補充協議。簽約服務要義簽一家庭醫生簽約服務第10頁怎樣做好簽約工作？簽約服務要義簽一1.做好宣傳

7、引導；2.突出重點人群；3.各種方式簽約。 家庭醫生簽約服務第11頁1.做好宣傳引導固定形式： 設置政策宣傳欄； 張貼宣傳海報； 播放宣傳口號； 推送健康信息； 微信、網站等媒介宣傳。 簽約服務要義簽一 其它形式： 舉行集中宣傳活動； 利用入戶隨訪進行宣傳； 開展政策宣傳進機關活動等。 要將簽約服務理念、方式準確傳達給簽約居民，切忌不要夸大宣傳，不作過分、不切合機構實際、醫務人員無法推行承諾。家庭醫生簽約服務第12頁2.突出重點人群 貧困人口； 慢性病患者； 老年人； 簽約服務要義簽一 0-6歲兒童； 孕產婦； 殘疾人等。家庭醫生簽約服務第13頁3.各種方式簽約簽約服務要義簽一簽署紙質協議實施

8、電子化簽約簽署協議形式：建立健康檔案時簽居民就診時簽開展慢病隨訪時簽居民進行健康體檢時簽孕產婦辦理保健卡時簽如機關人員，可采取簽約服務進行機關等形式簽約。 普通居民特殊群體家庭醫生簽約服務第14頁簽約標準簽約服務要義簽一 團體和居民雙向選擇，居民自愿選擇團體；一個居民同期只能簽約一個團體，勉勵就近簽約，也能夠跨區域簽約；共同生活家庭組員多人簽約時，盡可能選擇同一個家庭醫生一級團體；服務周期標準一年，期滿居民自愿選擇續約、解約或更換團體。家庭醫生簽約服務第15頁二服務什么？誰來服務？服務誰？簽約服務關鍵約家庭醫生簽約服務第16頁 開展常見病、多發病和慢性病中西醫診治。選擇適宜就醫路徑，合理用藥。

9、包含健康方式指導、健康監測與評定、慢病 指導、親情上門服務等。按照國家基礎公共衛生服務規范要求，無償為居民提供基礎公衛服務。基礎醫療 服務什么？基礎公衛健康管理簽約服務關鍵約 二家庭醫生簽約服務第17頁 基礎性服務包 個性化服務包面向全人群提供基礎醫療和基礎公共衛生服務，并提供預約就診、便捷轉診、慢病優點方等。面向個性化需求人群提供基礎性服務包全部服務。同時提供：健康評定、康復指導、中醫“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監測以及特定人群和特殊疾病健康管理等。簽約服務關鍵約 二家庭醫生簽約服務第18頁 服務誰？全人群：健康人群、亞健康人群、疾病人群疾病人群：常見病、慢性病、重大疾病、重特大疾病

10、慢性病：慢性傳染性、慢性非傳染性個性化需求人群：四種病、四類人、兩個特殊群體重點與普通、數量與質量簽約服務關鍵約 二家庭醫生簽約服務第19頁誰來服務？家庭醫生全科醫生、臨床醫師、鄉村醫生家庭醫生團體：家庭醫生+公衛醫生+護士專科醫生團體：上級專科醫師、公衛醫師建立長久、穩定、信任契約式關系，提供綜合、連續、協同基礎醫療、公共衛生和健康管理服務。 實現醫、防融合維護居民健康守門人 到達經濟、有效控制醫療費用守門人簽約服務關鍵約 二家庭醫生簽約服務第20頁簽約服務團體工作職責：宣傳教育。宣傳衛生法律法規及簽約服務目標意義、內容和形式；宣傳基礎公衛及健康教育內容，為簽約服務對象提供健康咨詢服務。通知

11、。通知群眾簽約服務好處和協議雙方權利及義務，使簽約服務政策家喻戶曉，讓更多居民自覺接收簽約服務。預約。預約居民每次開展服務時間、地點及詳細項目，方便簽約對象享受到應有服務。預防。對簽約對象尤其是重點人群進行健康教育、咨詢、評定，定時隨訪、預防轉診、用藥指導、康復指導等服務。診療。按照各項診療護理常規、技術操作規范及醫療管理制度要求，為簽約服務對象提供普通常見病、多發病診療及轉診等綜合性醫療保健服務。簽約服務關鍵約 二家庭醫生簽約服務第21頁三年工作目標？服務內容及要求？簽約服務重點做怎樣做實？家庭醫生簽約服務第22頁 年工作目標？城鎮居民重點人群家庭醫生簽約服務率達80%，貧困人口實現全覆蓋；

12、有效履約率達90%。簽約服務重點做 三家庭醫生簽約服務第23頁 服務內容及要求？連續推進家庭醫生簽約服務工作，優化簽約服務團體數量，加緊家醫工作室（站）、健康小屋內涵建設，推進電子化簽約信息平臺與基礎公衛等系統融合互通，經過簽約服務推進基礎公共衛生服務政策深入落實，提升居民滿意度、取得感。簽約服務重點做 三家庭醫生簽約服務第24頁 怎樣做實？一要突出重點人群、重點疾病，做到應簽盡簽。要一直把服務質量放在首位，做到簽約一人、履約一人、做實一人。在簽而有約同時，推進對簽約居民實施分類管理，拓展服務內容，推進簽約服務規范化、個性化，增強簽約服務吸引力。二要重視發揮團體作用，扎實做好團體工作。將慢病隨

13、訪、健康教育、老年人體檢等工作逐步由簽約團體負擔，團體組員每年深入每個聯絡村（居）服務頻次應不少于10次。簽約服務重點做 三家庭醫生簽約服務第25頁三要用好用活簽約服務費。今年，將人均10元基礎公共衛生服務補助資金（鎮、村兩級各人均5元）要用于簽約服務工作，70%以上家庭醫生簽約服務費要用于簽約團體內個別配，充分調動家庭簽約履約主動性、能動性。四要親密醫患溝通，做好健康宣傳教育。充分利用信息化伎倆，經過短信、微信等渠道，適時為簽約居民推送個性化健康教育信息，針對不一樣人群、不一樣服務需求提供精準、貼心健康服務，當好健康參謀，著力提升簽約居民取得感和滿意度。五要加大培訓力度，提升服務技能。利用以

14、會代訓、現場觀摩等形式強化簽約團體服務技能培訓，不停提升家庭醫生常見病、多發病診療水平和慢病管理能力。簽約服務重點做 三家庭醫生簽約服務第26頁六要加強政策宣傳。按照“七個一”要求，開展好“世界家庭醫生日”主題宣傳活動，利用好家醫工作室、健康小屋服務平臺，強化簽約居民第一時間問診求援家庭醫生就醫理念，營造了解、支持、參加簽約服務良好社會氛。七要加強簽約服務信息化平臺建設，推進簽約服務智能化、規范化。每個衛生院（小區衛生服務中心）今年最少應配置12套家庭醫生簽約服務包，便于團體深入村（居）、群眾中開展簽約履約服務。八要推進衛生院（小區衛生服務中心）健康驛站（小屋）標準化建設，配置必要設備，確保工

15、作開展，滿足簽約需求。簽約服務重點做 三家庭醫生簽約服務第27頁當前四為何要貧困人口中實施簽約服務？貧困人口簽約服務要求？健康扶貧與簽約服務健康扶貧工作中存在問題？怎樣做好貧困人口簽約服務工作？家庭醫生簽約服務第28頁 為何要貧困人口中實施簽約服務？ 12月8日，省衛生計生委、省扶貧辦聯合下發關于切實做好貧困人口慢病家庭醫生簽約服務工作通知（豫衛基層24號）。河南省人民政府辦公廳關于深入提升農村貧困人口醫療保障水平實施意見(試行) （豫政辦12號）。 以上兩個文件均提出將家庭醫生簽約服務做為處理貧困人口健康有保障主要辦法，而簽約服務也成為健康扶貧目標實現最主要路徑。健康扶貧與簽約服務 四家庭醫

16、生簽約服務第29頁 貧困人口簽約服務要求？服務內容,要為簽約對象提供基礎醫療、公共衛生和約定健康管理、轉診等服務,對慢性病患者提供跟蹤管理和干預、診療服務。服務頻次，要求服務團體最少每個月開展一次上門服務。檔案資料保留，除要將服務統計記入正常基礎公共衛生服務檔案外，還要將服務統計記入專門健康扶貧檔案。健康扶貧與簽約服務 四家庭醫生簽約服務第30頁 當前健康扶貧工作中存在問題？簽約服務不扎實。 宣而不傳；簽而不約；巡而不診。服務陣地不穩定。 個別村衛生室業務用房不達標。鄉村醫生不合格。 個別村缺乏合格鄉村醫生。健康扶貧與簽約服務 四服務能力不匹配。 少數村醫業務能力不強。村衛生室不衛生。 個別村

17、室環境衛生臟亂差。疫情防控不落實。 防控辦法未嚴格執行。 家庭醫生簽約服務第31頁 怎樣做好貧困人口簽約服務工作？責任醫生簽而有約，巡而又診，連續提升簽約貧困群眾滿意度。全方面開啟健康扶貧問題普查活動。將貧困人口慢性病定點服務醫療機構延伸至有貧困人口193個村衛生室。實行慢病“優點方”、“延處方”制度。全方面推行家庭簽約醫生代為購藥、送藥上門機制。鎮衛生院（中心）團體進村入戶開展慢病隨訪、健康教育、老年人體檢等工作，做實做細簽約服務工作，提升簽約服務質量及居民滿意度。升級信息化系統，強化人員培訓，充分利用巡診包，做好線上簽約服務。健康扶貧與簽約服務 四家庭醫生簽約服務第32頁五村級疫情長期化防

18、控存在問題？怎樣做好疫情長期化防控？疫情長期化防控家庭醫生簽約服務第33頁 村級疫情長期化防控存在問題？ 一是個別單位未設預檢分診臺或預檢分診不規范，無手消毒凝膠，仍使用疫情期間購置三無酒精，體溫計消毒不規范(個別無密閉消毒容器），提議購置電子額溫槍；二是村衛生室醫療廢物轉運登記不規范，有代簽現象，衛生室與衛生院醫療廢物登記重量不符；醫療廢物上報不及時，有一個月上報一次；有鎮僅有幾個村上報，存在漏管現象；醫療垃圾桶未套雙層黃袋；個別衛生室無利器盒，糖尿病隨訪使用采血針處理不規范；疫情長期化防控 五家庭醫生簽約服務第34頁 三是個別轄區醫療廢水仍未處置，有配置了廢水桶，但操作不符合實際，應標明刻度，要求好消毒液配比，提議參考坡頭做法；四是消毒登記不規范，有省略號，應做到一消毒一登記；五是村級健康教育宣傳欄閑置，未按要求每兩個月更新一次宣傳內容，甚至有衛生室無宣傳欄或宣傳欄損毀后未更換。疫情長期化防控 五家庭醫生簽約服務第35頁 怎樣做好疫情長期化防控？一是一律不得接診發燒病人；二是要在出入口設置體溫篩查點，進入醫療機構全部