1、食管癌病人的護理食管癌病人的護理第1頁學習目標食管癌病人臨床表現、處理標準；護理 評定及護理診療術后呼吸道護理、引流管護理、飲食護理、吻合口瘺預防及護理了解病因、檢驗方法、治療標準食管癌病人的護理第2頁食管癌：是指發生在食管鱗狀上皮惡性腫瘤。是常見一個消化道癌腫。中國：食管癌高發地域之一分布：華北山區、河南、河北、山西、江蘇高發區：河南林縣男多于女：發病年紀多在40歲以上全世界每年約有30萬人死于食管癌食管癌病人的護理第3頁病因化學原因：亞硝胺類化合物生物原因：霉菌致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒缺乏維生素A、B2、C飲食原因：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易

2、感原因地理環境、氣候、土質食管癌病人的護理第4頁病理和分型胸中段食管癌多見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質型：約占70%，惡性程度高。蕈傘型：約占10%。潰瘍型：約占2.8%。縮窄型（硬化型）：約占4.4%。食管癌病人的護理第5頁正常食道黏膜食管癌病人的護理第6頁蕈傘型食管癌病人的護理第7頁潰瘍型食管癌病人的護理第8頁髓質型食管癌病人的護理第9頁轉移路徑直接擴散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官 淋巴轉移：主要轉移路徑血行轉移：發生較晚食管癌病人的護理第10頁臨床表現（一）癥狀早期：癥狀不顯著，吐咽粗硬食物有不一樣程度不適感。中晚期：經典癥狀為進行性吐咽困難。連續胸痛或背痛賁門癌患者可出

3、現便血、貧血惡病質及體重下降壓迫癥狀食管癌病人的護理第11頁（二）體征早期患者無顯著體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結腫大。晚期可出現打呃、吞咽困難。食管癌病人的護理第12頁輔助檢驗食管吞鋇X線雙重對比造影檢驗CT、超聲內鏡檢驗（EUS）細胞脫落學檢驗纖維食管鏡檢驗胸腔鏡檢驗黏膜染色食管癌病人的護理第13頁食道吞鋇片食管癌病人的護理第14頁電子胃鏡檢驗食管癌病人的護理第15頁處理標準：以手術為為主，輔以放射、化學藥品等綜合治療。晚期：胃造瘺介入食管癌病人的護理第16頁（一）手術治療外科手術是治療早期食管癌首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療。依據病情可分姑息手術和根治手術兩

4、種。根治性手術依據病變部位和病人詳細情況而定。食管癌病人的護理第17頁手術禁忌癥：有顯著遠處轉移。嚴重心肺或肝功效不全。嚴重惡液質。食管癌病人的護理第18頁并發癥吻合口瘺肺部感染乳糜胸喉返神經麻痹胸疝食管癌病人的護理第19頁手術方法：切除腫瘤、食管重建。手術徑路常在左胸切口。中段食管切除術有經右胸切口者。聯合切口有經胸腹聯合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官吻合多在主動脈弓水平以上。食管癌病人的護理第20頁（二）放射治療1、放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也可提升遠期生存率。2、單純放射療法適合用于食管頸段、胸上段癌或晚期。 （三）化學藥品治療：5-Fu、長春新堿、順

5、鉑食管癌病人的護理第21頁放射治療食管癌病人的護理第22頁護理評定（術前評定）健康史及相關原因：身體情況：輔助檢驗：心理和社會支持情況食管癌病人的護理第23頁術后評定麻醉和手術情況生命體征切口和引流管心理情況和對疾病認識有沒有吻合口瘺、乳糜胸、出血、感 染等并發癥食管癌病人的護理第24頁常見護理診療1、營養失調2、體液不足 3、焦慮4、潛在并發癥食管癌病人的護理第25頁護理目標1、病人營養情況改進2、病人水、電解質維持平衡3、病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定4、病人未發生并發癥或并發癥得到及時發覺和控制食管癌病人的護理第26頁術前護理1.心理護理2.營養支持3. 呼吸道準備4.胃腸道準備5.術

6、前練習食管癌病人的護理第27頁1.心理護理（1）加強與病人及家眷溝通（2）為病人營造平靜舒適環境，以促進睡眠。（3）必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛類藥品（4）爭取親屬在心理上、經濟上主動支持和配合食管癌病人的護理第28頁2.營養支持1.口服：能口服者，進食高熱量。高蛋白、豐富維生素流質或半流質飲食。2.若僅能進食流質而營養情況較差，可補充體液、電解質或腸內、外營養。食管癌病人的護理第29頁3.呼吸道準備戒煙，最少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛生遵醫囑給抗生素食管癌病人的護理第30頁4.胃腸道準備1.出現梗阻和炎癥者，術前1周遵醫囑給予病人分次口服抗菌溶液2.術前3天改流質飲食，術前1日禁食3.對進食

7、后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫囑給予生理鹽水100ml加抗菌藥品4. 擬行結腸代食管手術病人，術前35日口服腸道抗生菌。5.手術日晨常規留置胃管，經過梗阻部位時不能強行進入食管癌病人的護理第31頁術后護理1.監測并統計生命體征2.呼吸道護理3.胸腔引流管護理4.胃腸減壓護理5.飲食護理6.并發癥護理食管癌病人的護理第32頁1.監測并統計生命體征體溫、脈搏、心率、血壓、SPO2呼吸：注意有沒有呼吸道窘迫每30分1次，平穩后1-2小時1次食管癌病人的護理第33頁2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有沒有缺氧表現勉勵病人深呼吸稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應用止痛藥食管癌病人的護理第

8、34頁3.胸腔引流管護理1、觀察胸腔引流顏色、性狀、量病統計2、定時擠壓胸腔引流管保持通暢3、嚴格無菌操作，預防逆行感染4、保持引流系統密閉5、妥善固定引流管食管癌病人的護理第35頁4.胃腸減壓護理1.術后34天內連續胃腸減壓，妥善固定胃管，預防脫出2.嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確統計。3.經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入食管癌病人的護理第36頁5.飲食護理1.術后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食34日2.禁食期間連續胃腸減壓，注意經靜脈補充營養3.術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量降低后，拔除胃管4.停頓胃腸減壓24小時后，先試飲少許水5.防止進

9、食生、冷、硬食物食管癌病人的護理第37頁6.因吻合口水腫造成進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養，待34日后水腫消退后再繼續進食7.食管癌、賁門癌切除術后，可發生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內勿平臥，睡眠時可將床頭抬高8.食管胃吻合術后病人，出現胸悶、進食后呼吸困難，應提議少食多餐，經12個月后，癥狀多可緩解食管癌病人的護理第38頁吻合口瘺臨床表現：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰、甚至休克等護理：1.囑病人馬上禁食2.幫助行胸腔閉式引流并常規護理3.遵醫囑給予抗感染治療及營養支持4.嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，應主動抗休克治療5.需再次手術者，應主動配合醫師完善術前準備食管癌病人的護理第39頁乳糜胸臨床表現：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP下降，脈率升高，重者可發生休克。護理：1.加強觀察：注意病人有沒有胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降2.幫助處理：若診療成立，快速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內乳糜液，并使肺膨脹。可用負壓連續吸引，以利胸膜