1、剖宮產術的配合第1頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一2022/9/4一、概述二、剖宮產術三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產手術并發癥五、術后注意事項第2頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一2022/9/4一、概述 剖宮產術（Cesarean section）是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一解剖位置 子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為

2、子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm.第4頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一剖宮產適應癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產道阻塞（如腫物、發育畸形）。或因巨大胎兒、臀先露、肩先露等異常胎位。相對性頭盆不稱及產力異常：子宮收縮乏力，發生滯產經處理無效者。妊娠合并及并發癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產兒、臨產后出現胎兒窘迫情況等。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一二、剖宮產術物品準備 剖宮產手術包1個 手術衣、手套、治療巾、紗布墊、紗布均若干 可吸收的0、4號線各一

3、根 注射器和催產素，嬰兒搶救車。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一手術體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側傾斜1015臥位。擺放：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一麻醉方法 以腰硬聯合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一手術方式子宮下段剖宮產術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法。子宮體部剖宮

4、產術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產術。腹膜外剖宮產術：對宮腔有感染者尤為適用第9頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一手術配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術醫生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切

5、開皮膚第11頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜第12頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段第13頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一胎兒娩出后協助醫生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍圖：胎兒娩出第14頁，共22頁，2022

6、年，5月20日，14點9分，星期一娩出胎盤：胎兒娩出后遞環鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用環鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤第15頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一縫合子宮：0#可吸收線連續縫合。縫合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：10*28圓針，4#線連續縫合。腹直肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續縫合皮下組織： 10*28圓針，4#線連續縫

7、合。皮膚:0/4#可吸收線皮內縫合。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一三、雙胎與合并癥的處理雙胎及患有心臟病產婦及羊水過多者注意：1、準備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。2、準備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負擔加重導致心衰。3、對合并心臟病的產婦，注意調節靜脈輸液速度加強病情觀察。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一四、剖宮產手術并發癥母體方面胎兒方面遠期并發癥第18頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時也常常會發生胎兒娩出困難。剖宮產手術后大出血：宮縮乏力，或術后因宮口關閉或子宮過度屈曲可導致宮腔積血，甚至子宮卒中。器官損傷膀胱損傷腸管損傷輸尿管損傷子宮切口縫合錯誤第19頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一胎兒損傷骨折鎖骨骨折股骨骨折肱骨骨折顱骨骨折胎體損傷：術中切開子宮時，由于宮壁過薄或操作時用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，14點9分，星期一遠期并發癥腹壁切口愈合不良子宮出血增加可導