1、國際狂犬病防制成功經驗與我國防制工作存在問題浙江省疾病預防控制中心傳染病防制所2022年6月22日第一頁，共三十五頁。狂犬病的歷史公元前30世紀“狗是死神的使者”（印度）“狂犬病”在梵文中的意思 “強烈、猛烈”公元前23世紀Pre-Mosaic Eshmuna Code of Babylon狂犬病對狗的致死性結果公元前7世紀Iliad伊利亞特（古希臘荷馬著） “患狂犬病犬”的威脅公元前4世紀Aristotle “Natural History of Animals”犬科動物咬傷傳播狂犬病公元1世紀Celsus第一次命名“恐水癥”，通過唾液傳播。公元11世紀Avicenna描述人類狂犬病公元16

2、世紀Petrus Martyr-Anglerius吸血蝙蝠傳播狂犬病1584Francastoro “The Incurable Wound”狂犬病對人類的致死性結果1804Zinke兔子和公雞傳播狂犬病1879Galtier兔子中的連續傳播1885巴斯德第一個狂苗(神經組織疫苗)1960sKoprowski細胞疫苗（人二倍體細胞等）第二頁，共三十五頁。按照目前的科學技術， 人間狂犬病根本上是完全可以預防的。第三頁，共三十五頁。但是全世界狂犬病仍然流行每年大約7萬人死于狂犬病8百萬到1千萬人需要暴露后免疫第四頁，共三十五頁。非洲 5000 15000死亡 500 000 PET北美和歐洲50

3、死亡 100 000 PET拉丁美洲60 死亡7 000 000 PET 狂犬病在各國家的發病率 2000年世界范圍內狂犬病的流行病學狀況狂犬病發生率第五頁，共三十五頁。40323924901900076442000110024248302006年遠東地區人狂犬病數量大于2萬8千第六頁，共三十五頁。中國過去60年死于狂犬病的人數第七頁，共三十五頁。主要傳染源是家養狗第八頁，共三十五頁。 主要傳染源犬 (97%), 貓(3%), 狼 (0.01%)在中國，尤其是廣闊農村， 狗可以到處流浪。有些狗還回家吃睡。狗和人 特別是小孩接觸頻繁中國的犬只數量應該在1個億左右 農業部公布的是7千多萬。在有些地

4、區，差不多每三個人就有1條狗。在城里是寵物，在鄉下是為了保護家產。城里犬的免疫率大概在50-70%？ 鄉下少于3%？其他傳染源， 獾？蝙蝠？研究還不是很明確。第九頁，共三十五頁。美國上世紀狂犬病流行狀況第十頁，共三十五頁。為什么世界上很多國家控制了狂犬病， 而我們還沒有？領導、政府重視程度不夠狂犬病的防控放到議事日程犬的免疫難落實、疫苗質量問題行政管理問題犬的管理立法意識問題政府、全民宣傳人疫苗價格昂貴第十一頁，共三十五頁。南美和拉丁美洲狂犬病流行狀況(1990-2004)第十二頁，共三十五頁。第十三頁，共三十五頁。南美和拉丁美洲控制犬狂犬病的措施政府各部門的引導，決策， 撥款大力宣傳監測系統

5、的建立全面對狗進行免疫暴露后免費治療 疫苗/抗體第十四頁，共三十五頁。南美和拉丁美洲狂犬病控制1983年, 在泛美衛生組織的帶著下，美洲各國家和地區發起了消滅由狗傳播的人間狂犬病地區性消滅由狗傳播的人間狂犬病方案成員國: 阿根廷, 伯利茲, 玻利維亞, 巴西, 智利, 哥倫比亞, 哥斯達尼歌, 古巴, 多米尼加共和國, 厄瓜多爾,薩爾瓦多, 危地馬拉, 海地, 洪都拉斯, 墨西哥, 尼加拉瓜, 巴拿馬, 巴拉圭, 秘魯, 烏拉圭, 和委內瑞拉. 第十五頁，共三十五頁。南美和拉丁美洲狂犬病控制各國政府承諾消滅由狗傳播的人間狂犬病。每年撥款 US$ 4千萬美元 培訓人員，大力宣傳，疾病監測，動物免

6、疫，人暴露后治療等等。第十六頁，共三十五頁。大力宣傳狂犬病的危害和和免疫狗的好處第十七頁，共三十五頁。第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。建立診斷與監測系統100 國家和地區診斷實驗室把狂犬病診斷納入體系 每年檢測大約7萬4千個樣品 每個國家和地區檢測多少樣品才算有說服力？大約狗總數的0.1%.第二十頁，共三十五頁。免疫狗是最重要的一步每年選擇1-2天作為狂犬病免疫日。組織方案大概1-2個月，疫苗發放，儲存運輸，人員培訓，大力宣傳，社區參與，定點免疫。每年免疫大約4千4百萬條狗 (巴西 1千7百萬，墨西哥 1千6百萬) 在整個南美拉丁美洲地區，免疫率到達68%. 第二十一頁，共三十五頁

7、。免費人群暴露前后暴露后免疫各國衛生系統免費提供狂犬病暴露前和暴露后免疫和治療可能是減少人間狂犬病一個很重要的方面。在狂犬病高發地區，通過宣傳教育，給予免費暴露前和暴露后免疫治療，人的狂犬病還是可以預防的。國家大力宣傳被狗咬后傷口處理，免疫治療的重要性。第二十二頁，共三十五頁。南美和拉丁美洲狂犬病控制通過20年的努力，狂犬病大大減少。人的狂犬病數量從355 降低到35, 減少91%。狗的狂犬病數量從15,686 降低到 1,131, 減少93%。 第二十三頁，共三十五頁。南美拉丁美洲控制狂犬病的經驗不像其他地區，狂犬病在美洲不是一個不被重視的疾病。衛生系統對每個暴露后人群進行處理，上報，并對此

8、進行流行病學調查，采取相應的防治措施。b) 傳統上，美洲有一支龐大的公共衛生隊伍，技術熟練的業務人員， 所以有能力來控制以致消滅狂犬病。c) 美洲各國之間相互團結，在人力物力資源方面大力合作。第二十四頁，共三十五頁。南美拉丁美洲控制狂犬病的經驗d) 狗的狂犬病只是局限于少數城市，所以容易集中精力打殲滅戰。大多數國家，尤其是人口眾多的國家，有足夠的疫苗供給細胞疫苗。f) 衛生部，農業部齊心協力，協調狂犬病控制方案。第二十五頁，共三十五頁。世界上人均GDP國家 19701980199020002005 美國 487811991225303436441768法國2862125032129021776

9、34128希臘1311 5175 84571056920252波蘭 635 1589 1655 4310 7527阿根廷 991 2687 4339 7707 4731哥倫比亞 379 1392 1365 1989 2763日本1931 8967242503660135593泰國 197 698 1562 1998 2749中國 112 310 337 862 1533菲律賓 183 675 725 990 1176印度 110 266 382 455 726南非 790 2755 3038 2913 5035加納 246 288 402 251 470塞內加爾 191 501 714 423

10、 710第二十六頁，共三十五頁。新加坡 $38,972 日本 $38,559 文萊 $37,053 香港$30,755 南韓$19,505 臺灣 $17,040 卡扎克斯坦 $8,502 馬來西亞 $8,141 阿扎拜疆 $5,349 泰國 $4,115 土庫曼斯坦 $3,863 馬爾代夫 $3,649 阿美尼亞 $3,361 中國 $3,315 格魯吉亞 $2,925 印尼 $2,246 不丹 $2,082 蒙古 $1,981 斯里蘭卡$1,972 菲律賓 $1,866 巴基斯坦 $1,044 越南 $1,040 烏茲別克斯坦 $1,027 印度 $1,016 吉爾吉斯坦$951 老撾 $8

11、41 柬埔寨 $818 塔吉克斯坦 $795 孟加拉國 $506 東帝汶 $469 緬甸 $462 尼泊爾 $459 阿富汗 $429 第二十七頁，共三十五頁。第二十八頁，共三十五頁。我國政府部門對狂犬病防治非常重視中宣部，人大常委，國務院，屢次開會討論狂犬病防治措施， 部署防控任務。2003年：衛生、公安、農業、食品藥品監管局年聯合印發了?關于加強狂犬病預防控制工作的通知?，衛生部和農業部建立了人畜共患病聯防聯控機制。2022年：農業部和衛生部聯合發布了關于對犬進行狂犬病強制性免疫接種的通知。2022年：四部委衛生、公安、農業、藥監共同公布了?中國狂犬病防治現狀?第二十九頁，共三十五頁。最近

12、幾年來，在大城市尤其是北京，上海，廣州在養犬管理包括登記注冊，免疫預防等方面做了大量工作，城區沒有發生狂犬病例衛生部門農業部門正在建立狂犬病檢測系統，培訓技術人員藥監局這些年加大了人用狂犬疫苗的質量監控農業部已經批準幾個廠家生產獸用狂犬疫苗第三十頁，共三十五頁。存在的問題國家對養犬管理及其疫病防治不到位： 最近幾年來，在大城市在養犬管理包括登記注冊，免疫預防等方面做了大量工作，城區沒有發生狂犬病病例。但是其他地方在養犬管理及疫病防治方面還存在大量問題，地方政府對犬狂犬病的防治工作還沒有引起足夠的重視，各部門分工與職責不明確，特別是還在爭論農村養犬是否應該管理，結果導致養犬失控，犬傷人事件十分普

13、遍。2.國家對狂犬病監測工作不力： 雖然我國衛生部門農業部門正在建立狂犬病檢測系統，培訓技術人員，但是真正能檢測狂犬病病毒的實驗室數量有限，遠遠不能滿足社會的需求。不僅對人的狂犬病沒有進行病毒學診斷，而且對動物狂犬病流行的本底不清楚，所掌握的疫情與人的發病死亡嚴重不符。第三十一頁，共三十五頁。存在的問題3. 犬狂犬病免疫免疫預防系統不健全：，犬的狂犬病免疫近年來在大城市開始得到重視，也開展得很好，但是在全國范圍內，尤其是廣闊農村地區，免疫覆蓋率非常之低，不到3%。 4. 基層狂犬病防治專業技術力量不雄厚： 各級獸醫防疫部門狂犬病防疫意思薄弱，工作主動性不強，最前線的鄉鎮獸醫幾乎沒有開展狂犬病防

14、治工作。5. 從中央到地方狂犬病防治經費缺乏： 衛生部門農業部門和其他一些部委雖然有些經費，用來培訓技術人員，但是沒有專門的狂犬病防治經費，比方國家統購疫苗，專款用來免疫犬，尤其是廣闊的農村犬只。第三十二頁，共三十五頁。世界衛生組織WHO提出了到2022年全球消除人間狂犬病的建議。作為負責任的大國和第三世界的領路人，中國必須率先實現這一目標，而實現這一目標的核心任務就是動物犬狂犬病的控制。通過510年努力，促進多部門聯動的養犬管理與狂犬病防控模式，制定狂犬病防治規劃，在農村地區逐步實行養犬管理，全面實施犬狂犬病強制免疫，使犬群免疫覆蓋率超過75%，將人狂犬病年發病死亡控制在百例以內，為最終消滅我國人間狂犬病做出奉獻。第三十三頁，共三十五頁。謝謝!