1、精品圍術(shù)期炎癥細(xì)胞因子的監(jiān)測圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。炎癥反應(yīng)一方面通過致炎因子直接損傷血管內(nèi)皮，另一方面主要是通過一系列炎癥介質(zhì)來實現(xiàn)；多數(shù)炎癥介質(zhì)通過與靶細(xì)胞結(jié)合發(fā)揮活性，炎癥介質(zhì)作用于細(xì)胞后可進(jìn)一步引起靶細(xì)胞釋放次級炎癥介質(zhì)從而放大或抵消初級炎癥介質(zhì)的作用。不管機體遭受何種刺激，宿主對炎癥反應(yīng)的總體特征非常相似，然而不同的損傷涉及不同類型的細(xì)胞，導(dǎo)致不同炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放從而引起系統(tǒng)性和局

2、部性損傷。通常術(shù)中的炎癥反應(yīng)與細(xì)胞因子的釋放有關(guān)，細(xì)胞因子的作用又進(jìn)一步加強了手術(shù)以及術(shù)中缺血再灌注損傷，如此惡性循環(huán)終將導(dǎo)致組織損傷而增加手術(shù)后臨床相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。目前，手術(shù)方式以及麻醉方法、藥物對惡性腫瘤術(shù)后免疫功能的影響逐漸受到重視。細(xì)胞因子是機體免疫及炎癥反應(yīng)中細(xì)胞之間交流的信息分子，它們通過效應(yīng)細(xì)胞表面相應(yīng)的受體對細(xì)胞生長、成熟和修復(fù)產(chǎn)生調(diào)控作用。創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染等是影響圍術(shù)期病死率的重要因素，與機體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。本文旨在總結(jié)各種炎癥因子的特點、圍術(shù)期使用不同藥物和麻醉方式對炎癥細(xì)胞因子的影響，提高患者圍術(shù)期安全，從而改善患者的預(yù)后。1.炎癥細(xì)胞因子多達(dá)20%的腫瘤源

3、自于慢性炎癥，大部分的實體瘤都有炎性滲出物。免疫細(xì)胞對腫瘤的發(fā)生、生長和進(jìn)展有著廣泛的影響，并且很多這些效應(yīng)都是由促炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)。在所有細(xì)胞因子中，TNF和IL-6具有促進(jìn)腫瘤發(fā)生的效應(yīng)，這一點是可以確定的。TNF和IL-6作為腫瘤相關(guān)炎癥和腫瘤形成的主要調(diào)節(jié)因子，使得它們在癌癥的輔助治療中成為很受歡迎的研究目標(biāo)。因此在圍術(shù)期對患者進(jìn)行炎癥細(xì)胞因子的檢測具有重要的臨床意義。-可編輯-精品在炎性灶中有很多細(xì)胞因子。其中白介素-1 (IL-1 )、腫瘤壞死因子(TNF)在協(xié)調(diào)控制炎癥的機制中起主要作用。炎癥是以促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子之間的相互作用為特點。炎癥細(xì)胞因子指參與炎癥反應(yīng)的各種

4、細(xì)胞因子。在眾多炎癥細(xì)胞因子中，起主要作用的是TNF- a、IL-1 3、IL-6、IL-8、等。TNF- a是炎癥反應(yīng)過程中出現(xiàn)最早、最重要的炎性介質(zhì)，能激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，調(diào)節(jié)其他組織代謝活性并促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放。IL - 6能誘導(dǎo)B細(xì)胞分化和產(chǎn)生抗體，并誘導(dǎo)T細(xì)胞活化增殖、分化，參與機體的免疫應(yīng)答，是炎性反應(yīng)的促發(fā)劑。IL-8能刺激中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的趨化，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放彈性蛋白酶，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使微循環(huán)血流淤滯，組織壞死，造成器官功能損傷。IL-1和TNF的分泌可被內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、物理性損傷等多種致炎因子刺激，

5、可通過自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特別是它們可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子，增進(jìn)白細(xì)胞與之粘著。也可以引起急性炎癥的發(fā)熱。盡管 IL-1和TNF的結(jié)構(gòu)和受體明顯的不同，但I(xiàn)L-1與TNF的關(guān)系要比其它任何的白介素或細(xì)胞因子要密切。TNF還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集和激活間質(zhì)組織釋放蛋白水解酶。IL-8是強有力的中性粒細(xì)胞的趨化因子和激活因子。現(xiàn)已確認(rèn)的促炎細(xì)胞因子主要有TNF- a、IL-1 3、IL-8、IL-6等，這些細(xì)胞因子作為重要的炎癥介質(zhì)參與機體的炎癥反應(yīng)。生理狀態(tài)下，人體液中TNF- a和IL-6水平較低，但在病理狀態(tài)下，TNF- a和IL-6分泌量增加以及引起的各種炎癥因子的瀑

6、布式釋放可導(dǎo)致炎癥 反應(yīng)，引起組織細(xì)胞損傷，這一觀點已得到廣泛認(rèn)同，近年來還掀起了抗炎癥細(xì)胞因子和炎 癥介質(zhì)治療的熱潮。1.1 IL-6-可編輯-精品有研究表明，IL-6的血濃度與患者感染的嚴(yán)重程度以及炎癥反應(yīng)的程度呈正相關(guān)，可作為判斷病情嚴(yán)重程度的靈敏指標(biāo)。IL-6在正常情況下調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。許多研究表明，IL-6是某些自身免疫性疾病中的關(guān)鍵炎癥因子，與許多疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。IL-6是敏感反映機體炎癥和組織損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。IL-6是一種在損傷后協(xié)調(diào)系統(tǒng)性宿主防御反應(yīng)中起重要作用的細(xì)胞因子，多在細(xì)胞受到TNF- “、IL-1 3刺激后產(chǎn)生，本身對細(xì)胞無直接損害作用，能促進(jìn)中性粒細(xì)

7、胞的活化、聚集，與多種疾病的病理生理過程緊密相關(guān)，血清中IL-6水平可反映組織損傷程度。血清IL-6水平在一些實體腫瘤患者體內(nèi)會升高，包括胰腺癌、胃癌、腎細(xì)胞癌、卵巢癌和肉瘤，在腫瘤的微環(huán)境中，腫瘤細(xì)胞并不是IL-6水平提高的唯一原因，成纖維細(xì)胞、炎性細(xì)胞分泌的IL-6可以通過旁分泌機制作用于腫瘤細(xì)胞，在實體瘤、乳腺癌黑色素癌、膀胱癌和前列腺癌中，IL-6通過旁分泌、自分泌刺激腫瘤生長，特別對于腫瘤細(xì)胞和入侵潛能有重要作用，腫瘤細(xì)胞的這種入侵潛能在腫瘤轉(zhuǎn)移的早期起關(guān)鍵作用。Billingsley等研究表明在腫瘤微環(huán)境中，宿主巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-6 ,而局部的IL-6又可以參與到腫瘤微環(huán)境并作用于

8、腫瘤，這可能是腫瘤發(fā)生發(fā)展的機制之一。在腫瘤細(xì)胞中，依靠正調(diào)節(jié)抗凋亡和促血管形成蛋白，IL-6能促進(jìn)腫瘤的生長，在鼠類實驗中已證實 IL-6的抗體可以終止腫瘤的生長。近年來大量實驗證實IL-6及其受體的異常表達(dá)與腫瘤的發(fā)病相關(guān)，并與腫瘤的診斷、預(yù)后及治療相關(guān)聯(lián)。IL-6與多種疾病都密切相關(guān)，其與腫瘤的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注，多種惡性實體瘤細(xì)胞的生長有賴于自分泌IL-6的存在，IL-6通過以下途徑促進(jìn)部分腫瘤的生長： IL-6 - IL-6受體一腫瘤細(xì)胞；IL-6 一 VEGF一腫瘤血管形成；IL-6 一基因一 STAT一腫瘤等。通過干 擾其中任一環(huán)節(jié)，都有可能抑制腫瘤形成，對腫瘤的預(yù)防和治療提

9、供新的途徑。-可編輯-精品白介素-6作為一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，國內(nèi)外研究者對其進(jìn)行了大量的研究并取得了一些成果：IL-6的分子結(jié)構(gòu)已經(jīng)明確，基因表達(dá)初步形成，且 IL-6的多種生 物功能，還對其與臨床疾病的相關(guān)進(jìn)行了大量相關(guān)報道。TNF- aTNF- a細(xì)胞來源廣泛，包括各種免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、星形細(xì)胞、成骨細(xì)胞等。心臟含有的巨噬細(xì)胞，是炎性細(xì)胞因子TNF- a豐富來源。TNF- a具有廣泛的生物學(xué)活性，如：參與炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答、抗腫瘤、參與內(nèi)毒素性休克 等病理過程，引起惡病質(zhì)等。同時 TNF- a可進(jìn)一步誘導(dǎo)IL-6、L-8、IL-10等細(xì)胞因

10、子的產(chǎn) 生，這些促炎性細(xì)胞因子參與體內(nèi)急性反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、引起趨化肽釋放等，還可使內(nèi)皮細(xì)胞活化而導(dǎo)致血管通透性增加。TNF- a作為一種重要的炎性介質(zhì)尤其受到重視，能刺激其他細(xì)胞因子如IL-4、IL-6等的釋放，擴大其生物學(xué)效應(yīng)，從而介導(dǎo)創(chuàng)傷后細(xì)胞炎性反應(yīng)，引 起多器官組織損傷，促進(jìn)肝臟急性期蛋白的合成。TNF- a是一種由內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的一種多活性的細(xì)胞因子。這是迄今為止發(fā)現(xiàn)的具有抗腫瘤和炎癥作用最強的細(xì)胞因子，與多種疾病如腫瘤、感染、 發(fā)熱、內(nèi)毒素性休克、自身免疫性疾病、移植排斥反應(yīng)等發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，且創(chuàng)傷越嚴(yán)重， TNF- a值越高。TNF- a監(jiān)測對上述疾病的輔助

11、診斷、分期及預(yù)后判斷均有重要意義。IL-8IL-8又稱嗜中性粒細(xì)胞因子，是炎癥性疾病的重要介質(zhì)，在抗感染、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)以及抗腫瘤方面有重要作用。IL-8對特異性和非特異性的免疫細(xì)胞具有強烈的趨化作用，其 中主要是對嗜中性粒細(xì)胞的趨化和激活作用，對淋巴細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞也有趨化作用。作為一種主要的炎癥因子，IL-8水平在感染及某些自身免疫性疾病的情況下在炎癥局部、-可編輯-精品血清和體液中均有顯著增加。可通過測定IL-8水平來進(jìn)行炎癥疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷。2.不同藥物對炎癥細(xì)胞因子的影響在圍術(shù)期，使用不同的藥物可對患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子有不同的影響，已有不少學(xué)者通過臨床試驗證明不同藥物

12、對炎癥細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：選才i ASA I n級擇期行胃癌手術(shù)患者40例,隨機分為咪達(dá)陛侖組（Mz組,n=20）和丙泊酚組（Pf組,n=20）。，通過觀察麻醉后血漿 IL-6、IL-8和IL-10的變化，發(fā)現(xiàn)咪達(dá)陛 侖和丙泊酚麻醉能促進(jìn)胃癌手術(shù)患者產(chǎn)生致炎性和抗炎性細(xì)胞因子，并能保持兩者的平衡且咪達(dá)陛侖較丙泊酚有明顯的抑制炎癥作用擇期行LC術(shù)患者60例，年齡3565歲,ASA分級I或H級，隨機分為右美托咪定 組（D組）和對照組（C組），運用ELISA法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子a （TNF- 4、 白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-10水平，最終發(fā)現(xiàn)LC術(shù)中輔用小劑量右美

13、托咪定能有效減輕血流 動力學(xué)波動抑制促炎因子釋放，提高患者圍術(shù)期安全選擇原發(fā)性月f癌患者 120例，ASA I - n級，男83例，女37例，年齡36-79歲， 體重51-85kg 。隨機分為異氟醒組（I組）和七氟醒組（S組），每組60例擇期行在超聲 引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝癌射頻消融術(shù)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法測定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1濃度。發(fā)現(xiàn)：七氟醒比異氟醛麻醉能夠更好地調(diào)節(jié)肝癌患者圍術(shù)期血漿 炎癥因子的生成，從而改善腫瘤患者的預(yù)后。選擇擇期擬行肺葉切除術(shù)肺癌患者24例,ASA I級或H級，年齡4368歲,BMI18.924.9 kg/cm2.隨機分為兩組

14、：芬太尼組（F組）和阿芬太尼組（AF組），每組12例通過-可編輯-精品觀察阿芬太尼對單肺通氣(OLV)患者圍術(shù)期血漿炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)的變化，可以發(fā)現(xiàn)阿芬太尼應(yīng)用于單肺通氣患者可有效抑制IL-6的生成和釋放，促進(jìn)IL-10的生成和釋放，有助于維持IL-6/IL-10的平衡狀態(tài)，有利于患者預(yù)后1將30例擇期全麻下行肺癌和食管癌根治術(shù)的老年患者隨機分為帕瑞昔布鈉組和 對照組，各15例，通過測定患者圍術(shù)期血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-”(TNF-斗IL-10濃度，發(fā)現(xiàn)帕瑞昔布鈉用于老年開胸手術(shù)有明顯鎮(zhèn)痛作用，同時可調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕

15、圍術(shù)期炎性反應(yīng)，且術(shù)后肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少。擇期顱腦手術(shù)患者40例隨機分為對照組和試驗組(右美托咪定組，每組20例，測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和腫瘤壞死因子 a(TNF-a)水平，實驗結(jié)果：證明右美托咪定能減輕顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期炎性反應(yīng)，在減輕全身炎癥反應(yīng)的同時，也能抑制顱腦手術(shù)后促炎性細(xì)胞因子的過度誘導(dǎo)，對顱腦手術(shù)患者具有腦保護(hù)作用。將40例擇期全麻下行肺癌和食管癌根治術(shù)的老年患者隨機分為地佐辛組(A組)和對照組(B組)，各20例.兩組患者分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、術(shù)后4 h(T2)、12 h(T3)、

16、24 h(T4)、采取靜脈血，測定血清腫瘤壞死因子-“(TNF- a)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10的濃度.于T1 4記錄視覺模擬評分(VAS),觀察兩組各點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度 (SpO2)變化及術(shù)后循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況.結(jié)果兩組炎性細(xì)胞因子TNF-a、IL-6濃度T2時點明顯高于 T1(P V 0.05),IL-10 濃度T3、T4時點明顯高于 T1(P V 0.05).與B 組相比，A組T3、T4時點TNF- a、IL-6濃度均較低(P V 0.05),IL-10 濃度較高(P V 0.05);A 組T3、T4時點VAS評分明顯低于B組(

17、P V 0.05);A組患者術(shù)后循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明-可編輯-精品顯減少。結(jié)論：地佐辛用于老年開胸手術(shù)產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用，可減輕圍術(shù)期的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫平衡，且術(shù)后循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少。將擬行肺葉切除術(shù)的30例肺癌病人隨機分為氯胺酮組(K組)和對照組(C組)，每組各15例.兩組患者分別在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、OLV 45 min(T2) 、OLV 90 min(T3) 及術(shù)后2h(T4)采取靜脈血，測定血清腫瘤壞死因子(TNF)- “、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10濃度.結(jié) 果:兩組 TNF- “、IL-6 和 IL-8 于 T2 明顯上升(P v 0.05),IL-1

18、0 于 T3 明顯上升(Pv0.05),K 組 T3、T4 時 TNF- “、IL-6 和 IL-8 均明顯低于 C 組(PV0.05)，而 IL-10 高于 C 組(PV0.05). 結(jié)論:氯胺酮可減輕胸腔鏡下肺葉切除病人肺的炎性因子的釋放。3.不同麻醉方式對炎癥細(xì)胞因子的影響同樣，不同的麻醉方式也會對患者體內(nèi)的炎癥因子產(chǎn)生不同的影響，現(xiàn)概括如下：通過比較雷米芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉與異氟醒靜吸復(fù)合全身麻醉用于膽囊 切除術(shù)對促炎性和抗炎性細(xì)胞因子的影響，測定兩組患者麻醉前、術(shù)后 4、12 h血漿細(xì)胞 因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，發(fā)現(xiàn)：雷米芬太尼丙泊酚

19、全憑靜脈麻醉較異氟醍靜吸復(fù)合全身麻醉更能增強抗炎細(xì)胞因子反應(yīng)，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激的炎癥反應(yīng)。對擬行肺葉切除術(shù)肺癌患者36例，隨機分為長時間組(I組)和間斷的雙肺通氣組(n組)，每組18例。兩組患者分別在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、OLV45min(T2) 、90min(T3)及術(shù)后2h(T4)采取靜脈血，測定血清腫瘤壞死因子-”(TNF- *、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10濃度。 結(jié)果是單肺通氣期間間斷雙肺通氣可減輕炎性反應(yīng)。-可編輯-精品選擇擇期行肝葉切除的手術(shù)患者60例，分成對照組和丙泊酚組.采用ELISA法檢測血漿NO、ET-1、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-”（TNF-

20、*含量，放射免疫法檢測血漿白 介素-8（IL-8）含量.結(jié)果:兩組患者術(shù)前血漿 NO、ET-1、IL-6、IL-8和TNF- a含量無統(tǒng)計學(xué) 差異（P V 0.05）.肝門阻斷末和術(shù)后第 1天兩組患者血漿 NO含量均較杏前明顯下降，血漿 ET-1、IL-6、IL-8和TNF- a含量均明顯增加，但丙泊酚組下降或增加幅度均低于對照紐，且術(shù)后第3天兩組患者血漿 NO、ET-1、IL-6、IL-8和TNF- a含量均恢復(fù)至術(shù)前水平.結(jié)論:肝缺 血再灌注損傷可引起血漿NO/ET-1的比例失衡和促炎癥細(xì)胞因子釋放，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，產(chǎn)生或加重炎癥反應(yīng).圍手術(shù)期應(yīng)用丙泊酚麻醉對肝缺血再灌注損傷

21、有保護(hù)作 用，其作用可能通過調(diào)節(jié)NO/ET-1比例失衡和抑制促炎癥細(xì)胞因子釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和減輕炎癥反應(yīng)而實現(xiàn).將乳腺癌患者60例，隨機均分為全憑靜脈麻醉組（I組）和靜吸復(fù)合麻醉組（n組），測定兩組患者麻醉前及術(shù)后4、24h血清白細(xì)胞介素-6 （IL-6 ）和腫瘤壞死因子-“TNF-a）水平。結(jié)果兩組血清IL-6和TNF- a水平在術(shù)后4、24h均顯著升高（P 0 . 05 ）;術(shù) 后4、24hI組血清IL-6和TNF- a水平顯著低于H組（P0 . 05 ）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉 較靜吸復(fù)合麻醉能夠更有效地減輕乳腺癌患者圍術(shù)期血清IL-6和TNF- a濃度的升高，從而更有效地降低圍術(shù)期的

22、應(yīng)激反應(yīng)。選才i 90例擇期開胸行單純性肺葉切除術(shù)的肺癌患者，隨機分為兩組:A組采用七氟烷單純吸入麻醉;B組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，每組45例.分別于麻醉誘導(dǎo)前即刻（T0）、 單肺通氣開始前即刻（T1）、單肺通氣結(jié)束前即刻（T2）、手術(shù)關(guān)胸后即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4）5 個時間點抽取兩組患者的靜脈血，采用雙抗夾心ELISA法測血清中細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IL-10-可編輯-精品及TNF- a濃度。實驗結(jié)果顯示：丙泊酚全憑靜脈麻醉可減輕肺癌患者圍術(shù)期不良炎癥反應(yīng)，更有利于圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡的維持，其效果優(yōu)于七氟烷單純吸入麻醉。5.總結(jié)綜上所述，反映炎癥程度的炎癥細(xì)胞因子主要有TNF

23、- a、IL-1 3、IL-6、IL-8 ,圍術(shù)期通過對這些炎癥因子的監(jiān)測，可以對患者的炎癥程度有一定的了解，并且可使用適當(dāng)?shù)乃幬锖吐樽矸绞剑勾傺仔砸蜃雍涂寡仔砸蜃犹幱谝粋€平衡的狀態(tài)，提高患者圍術(shù)期安全，減少臨床相關(guān)并發(fā)癥從而改善患者的預(yù)后。而我們該如何控制這些炎癥細(xì)胞因子的發(fā)生發(fā)展及破壞作用，及其與其它細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1謝平,帥訓(xùn)軍，艾登斌等.阿芬太尼對單肺通氣患者圍術(shù)期炎癥細(xì)胞因子IL-6、IL-10及其mRNA 表達(dá)的影響J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013,23(11):84-87.2柯僉J娟 吳云，饒艷等.不同麻醉方式對炎性細(xì)胞因子的影響J.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,2