1、總膽固醇及高密度脂蛋白與卒中的風險分析1既往證實膽固醇及高密度脂蛋白與心血管病相關高密度脂蛋白含量與心血管病風險負相關這兩者與腦血管病關系尚不確定4123研究背景膽固醇含量與心血管病風險正相關2目前總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL）與卒中的關系需要明確的地方：1.男女的TC,HDL水平顯著不同，是否在不同性別中血脂指標與卒中的風險關系也不同？2.TC/HDL的比值被證實在心血管疾病中具有好的預測價值（比值越高，心血管風險越高），但是在卒中尤其是出血性卒中中是否也具有預測價值？3.在卒中的不同亞型中，是否與TC和HDL這兩個血脂指標有不同的風險關系？. 研究目的3本研究總結了從1972至2

2、002年在芬蘭的6個地區共7個大型臨床試驗；一共納入了62 013個患者在排除了其中條件不符的患者后，本研究一共納入了27 703個男性患者和30 532個女性患者；. 研究方法4本研究采用問卷式的調查，向患者咨詢了如下問題：醫療史（尤其是糖尿病史），家族史，患者經濟狀況 ，體育活動的狀況，是否有吸煙史，飲酒史，以及飲食習慣，教育背景（使用受教育年限作為衡量標準）. . 研究方法5本研究采用身份證作為受試者的唯一編號憑證；一共將上述患者的病史跟蹤到2007年；而受試者的診斷使用ICD-10作為標準. 研究方法6在不同性別，不同亞型的卒中患者中，使用COX比例風險模型評估TC，HDL,以及TC/

3、HDL比值與卒中的風險關系;. 研究方法7在20.1年的隨訪中，一共3914 人發生了腦血管事件(3085人腦梗塞, 497人顱內出血, 332人發生了蛛網膜下腔出血). 實驗結果8在不同性別，不同亞型的卒中患者中，獲取TC，HDL,以及TC/HDL比值與卒中的不同風險關系;. 實驗結果9由于卒中受到很多因素的影響，所以要進行多因素校正，從而排除這些因素的影響，從而得到由單純的血脂指標帶來的風險指數；我們需要校正的因素包括： 年齡，受教育年限，體育活動，吸煙史，飲酒史，卒中家族史10在男性患者中，對TC值進行分區間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應的總的卒中風險分別是1.0

4、0, 1.05, 1.16, 1.22對應的出血性卒中風險是1.00, 1.06, 1.19, 1.27; . 實驗結果11在女性患者中，對TC值進行分區間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應的顱內出血性卒中風險分別是1.00, 0.58, 0.61, 0.50 . 實驗結果12在女性患者中，對TC值進行分區間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應的顱內出血性卒中風險分別是1.00, 0.58, 0.61, 0.50 . 實驗結果13上述結果說明了TC與卒中的正相關關系；TC與卒中的風險比大于1，說明TC會促進卒中；TC越高，卒中風險越大14實驗結果對HDL的

5、分析得出了如下結論：經多因素校正后，發現HDL數值與男性以及女性的總卒中風險以及出血性卒中風險呈負相關；沒有性別差異15實驗結果如果將HDL作為連續變量分析，風險比均小于1，說明起到了保護作用HDL對于男性的總卒中的風險比是0.73 (95% CI, 0.58 0.90)對缺血性卒中的風險比是0.60 (95% CI, 0.47 0.78)對女性總卒中的風險比是0.49 (95% CI, 0.39 0.61) 對女性缺血性卒中的風險比是0.44(95% CI, 0.35 0.57) 16實驗結果對TC/HDL的比值風險分析得到了不同的結果：在校正前，男女性TC/HDL的比值與卒中風險呈正相關；經過校正后，只在女性中發現了正相關關系。17討論本實驗進一步證實了血脂指標TC以及HDL對腦血管事件的預測作用。TC促進卒中，而HDL保護腦血管；在不同類型的卒中中，這兩者的風險值并不相同，某些類型的卒中對血脂指標更敏感；性別也可能對這種風險產生影響。18討論本實驗由于較長的觀察期（20.1年）以及較大量的受試者而具有較大的臨床統計意義，能夠對業界理清對血脂的認識起到較大的作用。19討論不足之處在于納入的7個臨床試驗只有基線的血脂數據，而沒有20年間的跟蹤監測中復查血