1、 腹外疝教學目的：1.掌握腹股管的解剖。2.疝的概念、病因、病理、類型。3.熟悉腹股溝疝的臨床表現，斜疝、直疝的鑒別要點。4.熟悉修補術的基本原則。5.了解嵌頓疝和絞窄疝的手術處理原則。教學重點：疝修補術的基本原則；嵌頓疝和絞窄疝的手術處理原則教學難點：掌握腹股管的解剖；斜疝、直疝的鑒別要點。教具和媒體使用：采用多媒體教學方法：啟發式及理論聯系臨床。教學過程：包括復習舊課、引入新課、重點難點講授、作業和習題布置、問題討論、歸納總結及課后輔導等內容的時間分配復習疝的解剖（25分鐘）腹股溝疝臨床表現和鑒別要點（25分鐘）腹股溝疝手術方法和原則（20分鐘）疝修補術的最新進展（20分鐘）嵌頓疝和絞窄疝

2、的手術處理原則（10分鐘）講授新進展內容：疝環充填式無張力疝修補術課后總結：掌握了腹股管的解剖；疝的概念、病因、病理、類型。熟悉了腹股溝疝的臨床表現，斜疝、直疝的鑒別要點；修補術的基本原則授課內容：一、幾個概念定義：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝(hernia)。腹部是最常見部位腹外疝 ：腹腔內臟器經腹壁孔隙向體表突出腹內疝：臟器進入腹腔內的間隙囊內腹外疝腹外疝的病因：1 腹壁強度降低 腹股溝管（精索、子宮圓韌帶） 股管（股血管） 臍環（臍血管） 腹白線 手術切口、外傷、感染、年老、肥胖等2 腹內壓力增高 慢性咳嗽 慢性便秘

3、排尿困難 腹水 妊娠 舉重 嬰兒啼哭等病理解剖疝囊疝內容物 小腸、大網膜等疝外被蓋臨床類型易復性疝：疝內容容易回納難復性疝：疝內容不能回納，無癥狀嵌頓性疝：疝內容強行突出，不能回納， 靜脈回流受阻絞窄性疝：疝內容不能回納，動脈血流受阻幾個特殊的腹外疝滑動疝: 疝內容為疝囊壁的一部分，難復腸管壁疝(Richter疝): 腸管壁部分嵌頓，嵌頓小腸憩室疝（Littre疝）: Meckel憩室，嵌頓逆行性嵌頓疝（Maydl疝）: 嵌頓、絞窄二、腹股溝疝定義：發生在腹股溝區的腹外疝 斜疝疝囊經腹股溝管進陰囊 直疝疝囊經直疝三角突出腹股溝疝男女比15:1，右側多見腹股溝解剖概要1 腹股溝區：下腹壁三角區域

4、下腹股溝韌帶 內腹直肌外緣上髂前上棘至腹直肌外緣的水平線2 腹股溝的層次皮膚、皮下、淺筋膜腹外斜肌:臍與髂前上棘以下為腱膜。它形成腹股溝韌帶，腔隙韌帶，恥骨梳韌帶腹內斜肌、腹橫肌：腹內斜肌：起自腹股溝韌帶外側1/2，內下走行，下緣越過精索前方、上方，在精索內后方止于恥骨結節腹橫肌：起自腹股溝韌帶外側1/3，下緣越過精索內后側，與腹內斜肌融合成腹股溝鐮（聯合肌腱），止于恥骨結節腹橫筋膜：外1/2附于腹股溝韌帶 內1/2附于恥骨梳韌帶 它形成髂恥束 、凹間韌帶腹膜外脂肪、壁腹膜2 腹股溝管 腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，長4-5cm，內口為內環，外口為外環走向：外-內，上-下，深

5、-淺前壁：皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，外1/3覆蓋腹內斜肌后壁：腹橫肌膜、腹膜，內1/3有腹股溝鐮上壁：腹內斜肌、腹橫肌 的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶、腔隙 韌帶通過：子宮圓韌帶、精索3直疝三角（Hesselbach三角）外邊是腹壁下動脈內邊是腹直肌 外緣底邊為腹股溝 韌帶發病機制先天性解剖異常 胚胎發育過程中，睪丸從腹腔逐漸下降，帶動腹膜、橫筋膜及各層肌肉，經腹股溝管下移到陰囊。下移的腹膜形成鞘突 若鞘突不閉合就形成先天性斜疝的疝囊。右側多見后天性腹壁薄弱或缺損所有腹外疝都存在腹橫筋膜的薄弱或缺損腹橫肌和腹內斜肌發育不全，其收縮時不能關閉腹股溝深環，容易形成疝腹內斜肌弓狀下緣發育不全或位置偏高易

6、發生腹股溝疝（直疝）臨床表現和診斷 腹股溝區突出腫塊，輕度墜脹感易復性斜疝：腫塊，脹痛。 疝內容進入陰囊或大陰唇，容易回納難復性斜疝：腫塊，脹痛稍重，不易回納 滑動疝尚有消化不良和便秘癥狀嵌頓性疝：疝塊突然腫大，明顯疼痛，不能回納 疝內容若為腸絆可有腸梗阻的表現絞窄性疝：癥狀更重。可有腸穿孔、局部組織感染斜疝和直疝的鑒別診斷睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內，上界清楚 透光試驗陽性，呈囊性交通性鞘膜積液：透光試驗陽性，擠壓變小精索鞘膜積液：腹股溝管內小腫塊 牽拉睪丸腫塊移動隱睪：睪丸下降不全引起。擠壓脹痛急性腸梗阻：嵌頓疝伴發腸梗阻治療 除少數特殊情況外，腹股溝疝均應盡早手術治療原因：損壞腹壁，嵌

7、頓、絞窄1 非手術治療 1歲嬰幼兒-棉線束帶、繃帶 年老體弱、嚴重疾病 -疝帶。易嵌頓2 手術治療 手術修補是腹股溝疝最有效的治療方法術前應糾正：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠及糖尿病等手術方法：傳統疝修補術、無張力疝修補術、經腹腔鏡疝修補術傳統疝修補術基本原則：疝囊高位結扎、加強修補 腹股溝管管壁疝囊高位結扎術：疝囊頸處結扎或貫 穿縫合。嬰幼兒及絞窄疝 單純疝囊高位結扎足矣加強修補腹股溝管管壁原因：腹股溝管前壁、后壁薄弱或缺損Ferguson法：加強前壁最常用的方法精索前方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁健全者加強后壁的方法Bassini法

8、：精索后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間Halsted法：與Bassini法相似，把腹外斜肌腱膜于精索后縫合，精索在皮下與腹外斜肌腱膜之間McVay法：精索后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至恥骨梳上Shouldice法：將腹橫筋膜自恥骨結節處向上切開，直至內環，然后將兩葉重疊縫合，先將外下葉縫于內上葉的深面，再將內上葉的邊緣縫于恥骨梳上，最后將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶無張力修補術 在無張力的情況下進行縫合修補修補材料：合成纖維網手術方法：疝囊分離內翻送入腹腔將一花瓣形的充填物填充疝環的缺損另一纖維網片縫合于腹股溝后壁經腹腔疝修補術：經腹膜

9、前法完全經腹膜外法經腹腔內法單純疝環縫合法 縫線使內環口縮小腹 外 疝3 嵌頓性和絞窄性疝的處理原則手法復位指證40歲婦女，妊娠是主因股管解剖 股管是一漏斗形間隙，長1-1.5cm，上口稱股環，下口為卵圓窩；前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶，內為腔隙韌帶，外為腔靜脈病理解剖高腹壓，頂腹膜，進股管，成股疝疝內容多為大網膜和小腸易嵌頓，占嵌頓腹外疝的60%臨床表現腹股溝韌帶下半球形突起，可脹痛嵌頓-機械性腸梗阻表現鑒別診斷腹股溝斜疝-腹股溝韌帶上脂肪瘤-不固定腫大的淋巴結大隱靜脈曲張結節樣膨大髂腰部結核性膿腫-波動感 治療一旦確診及時手術-易嵌頓、絞窄嵌頓或絞窄-緊急手術方法：McVay修補法關閉股環-腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨肌筋膜縫合無張力疝修補法經腹腔鏡疝修補術嵌頓或絞窄性股疝手術切斷腹股溝韌帶回納疝內容修復腹股溝韌帶四、切口疝定義：發生于腹壁手術切口出的疝腹外疝的第三位腹直肌切口正中切口旁正中切口原因：切口感染、手術操作不當、切口愈合不良臨床表現切口處膨隆、腫塊部分為難復疝可伴不全梗阻切口疝的疝環寬大，很少嵌頓治療-手術步驟：切除切口瘢痕顯露疝環，解剖腹壁各層回納疝內容，無張力下逐層縫合張力大時，纖維網片或筋膜修補五、臍疝定義：疝囊通過臍環突出的疝病因：小兒-啼哭、便秘，不易嵌頓成人-妊娠、腹水，易嵌頓治療：