1、前列腺增生患者留置尿管技巧與護理大石人民醫院 外科李紹華目的了解前列腺增生概念熟悉留置尿管目的掌握留置尿管的技巧與護理前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，前列腺增生癥為50歲以上男性老年常見疾病。男性40歲以上前列腺開始增生，但發病年齡均在50歲以后，發病率隨著年齡的增大而增加。 當前列腺組織增生到一定程度， 造成流出道梗阻，引起排尿困難、排尿費力、排尿無力、夜尿增多繼之尿頻、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿癥。 急性尿潴留 急性尿潴留（AUR）是前列腺增生癥的常見并發癥。多發生于前列腺增生癥的中晚期，文獻報道約有 50 60的前列腺增生癥患者發生急性尿潴留。 急性尿潴留是泌尿外

2、科最常見的急癥之一，發病急，病人通常小腹脹痛，不能排尿，非常痛苦 ，需要緊急診斷和及時處理。緊急處理原則 對急性尿潴留的緊急處理是迅速留置導尿管，排尿減壓；也可以行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，使膀胱減壓。 近年，多數急性尿潴留患者在后續治療中多采取前列腺切除術。 男性尿道特點 1、一長：尿道全長約18-20cm2、二彎：恥骨下彎位于恥骨聯合下方，凹陷向上，包擴前列腺部、膜部和海綿體的起始部。此彎恒定無變化。恥骨前彎位于恥骨聯合的前下方，凹陷向下，位于陰莖根和體之間，如將陰莖上提，此彎可消除。3、三狹窄：尿道內口、膜部、尿道外口。 男性尿道起自膀胱的尿道內口，止于陰莖頭的尿道外口，尿道分為前列腺

3、部、膜部和海綿體部三個部分，在行徑中組細不一，有“一長、二彎、三狹窄”的特點：導尿管選擇 插管前應先了解患者有無尿道畸形、狹窄、損傷等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明顯狹窄，同時尿道黏膜彈性差，比較薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以選用較小型號的氣囊導尿管或彎頭氣囊導尿管。對初次留置氣囊導尿管者：寧細勿粗。男性一般用12-16F（12F為最佳）尿管：成人女性用14-18F，老年人一般為16-22F。改進潤滑方法 常規導尿用石蠟油潤滑尿道管的表面，在插管的過程中尿管表面的石蠟油逐漸減少，潤滑作用差，患有前列腺增生的患者更難插入。 改進潤滑方法，插管前除按常規潤滑尿管外，尿道

4、外口須注入 4-5ml消毒液體石蠟油，以利于全程潤滑，減少插管時的摩擦力。 如第一次插管失敗后，可取無菌注射器抽取利多卡因 3-5ml沿導尿管緩緩推人，待1-2 min后繼續插管。利多卡因能使尿道括約肌松馳，解除尿道痙攣，可減輕插管的痛苦和不適。留置尿管的操作成功率導尿失敗中，90%是因為潤滑不夠！目前使用的導尿包僅配備一個石蠟油紗塊，假使是簡單一抹就進行導尿哪怕是專科醫生也難以成功。潤滑不夠強行導尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠期并發癥）。插管困難對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在插尿管遇阻力時從尿管注入，暫停3-5min后，重

5、新插管，以提高插管成功率。其機制是在麻醉狀態下插管，會陰部的神經末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力消失無痛覺，加上液體石蠟的充分潤滑，一次性插管成功率高。置管時感染預防的要點導尿插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認固定穩妥，不會脫出。置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應重新更換尿管。重度前列腺肥大患者置尿管的技巧材料一次性雙腔尿管16一根 ,5l無菌注射器 2付 ,10無菌石蠟油 ,1030l無菌生理鹽水 ,無菌導尿包 1個。步驟1按常規操作行無菌導尿術 ;2 當尿管置至有阻力感時 (即前列腺部 ) ,保留尿管 ,用 5無菌注射器吸出 5

6、無菌生理鹽水 ,自氣囊端注入 ,保留 2 3 ,抽出囊內注水 ,再用 5無菌注射器抽吸 5無菌石蠟油 ,自尿管引流端注入 ,然后繼續置管 ,即可置入 ;3尿管置入一段又有阻力或仍不見尿液引出 ,可重復上述方法 1次 ;4此法易操作、痛苦小、經濟負擔小、置管成功率高 ,值得臨床推廣應用。利多卡因膠漿減輕患者痛苦，提高置管一次成功率的原理 利多卡因膠漿為一種凝膠劑，能較好地黏附黏膜和尿管表面，作用于腔道表面可起到潤滑和止痛雙重用途。利多卡因屬酰胺類藥物，作用快、通透性強，彌散廣、藥效時間長，麻醉作用可靠，同時利多卡因麻醉后降低了迷走神經的興奮度，使脈搏、呼吸平穩、波動小。利多卡因膠漿潤滑性能好，麻

7、醉迅速，操作簡便，易掌握，安全易行，減輕患者的恐懼心理，降低尿道的平滑肌張力，進而減輕尿道的阻力。 操作準備用物準備：一次性導尿包、便盆、尿布、屏風、膠單、治療巾。環境準備：室溫適宜、關門窗、遮擋患者。操作前向患者及家屬解釋使用氣囊導尿管的優點，消除緊張情緒，積極配合。操作中患者取平臥位。插管時嚴格遵守操作規程，無菌操作，手法輕柔。插入15厘米，即膜部時，輕輕提起陰莖與腹壁呈60度角，囑病人深呼吸，使其放松，再徐徐插入。一次放尿量不超過1000 m l。 膀胱過度膨脹，第一次放出尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，使有效循環血量減少，血壓下降

8、而引起虛脫。 另外，當膀胱突然減壓，可引起膀胱黏膜高度充血，易發生血尿。留置尿管的護理1、導尿時嚴格無菌操作，動作輕柔，不要反復拉動導尿管， 以免損傷尿道粘膜。避免反復多次插入，減少污染的機會，妥善固定導尿管，保持引流通暢。 2、多飲水 長期留置導尿管的患者，應鼓勵多飲水以利排尿，達到內沖洗的目的。每日不少于 2 0002 500mL。禁飲濃茶和咖啡，預防結石的形成。 3、減少污染 老年患者全身抵抗力差，極易引發感染，保持尿道口及會陰部清潔，用0.5碘伏消毒尿道口及尿管近端(10cm)，每日2次；若大便污染要及時清潔、消毒。 4、適當進行膀胱功能鍛煉 指導日間每23小時放尿1次，夜間每 3小時

9、放尿1次，放尿時提醒患者參與排尿意念及動作。 留置尿管的護理5、妥善固定導尿管，隨時注意保持導尿管的通暢，防止導尿管脫落、曲折或受壓而影響尿液引流。6、引流袋應每日更換，遇污染時隨時更換。更換時注意無菌操作。引流袋中尿液應及時排空，引流管及引流袋都應放置在低于膀胱水平之下。7、長期留置導尿，需行膀胱沖時，要嚴格無菌操作，引流管與尿管接頭端消毒嚴格，保持尿道口清潔， 嚴防泌尿系統的感染。最好放置三腔導尿管，用1：5 000呋喃西林液或生理鹽水作膀胱沖洗，用輸液管在導尿管末端消毒后用輸液法快速滴入200mL，保留30 min后再放出。 留置尿管的護理8、留置導尿管期間，宜在醫生指導下定時換管或在病情好轉后及時結束置留導尿，注意拔導尿管前必須抽凈氣囊內液體，切勿硬拉導尿管以防發生尿道損傷。 9、嚴密觀察尿液的色、質、量，如出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激癥狀時應及時報告醫生，采取措施處理。10、每周常規做1次尿培養檢查，如有尿路感染時及時治療。11、積極治療原發病。 健康教育 向導尿成功者帶管出院的病人及家屬詳細說明注意事項，包括尿管水平不能高于尿道口，以免尿液倒流，避免牽拉，防止尿道裂傷。定時夾閉導尿管，有尿意再開放，鍛煉膀胱功能。鼓勵患者多飲水，每天 2