1、攝食吞咽評定技術康復治療操作規范1、定義 通過詢問和觀察患者吞咽動作及其完成過程，了解食物被認知，經口、咽、食管到達胃部的全過程（即先行期、口腔準備期、口腔轉運期、咽部期和食管期），評價不同時相的攝食吞咽障礙。2、適應證與禁忌證（1）適應證：經篩查確認存在各種吞咽功能障礙的患者。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）一般工具：與前兩項檢查所需工具相同。（2）必備器械：吸痰機（涉及實際食物吞咽檢查時急救用）。（3）食物性狀分級表：采用食物吞咽時參考（表4-1-2）。表4-1-2 食物性狀分級表級別描述舉例1稀薄液體茶、咖啡、橙汁。2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁。3蜂漿樣液體蜂蜜原漿一樣的稠厚液體、開

2、水沖制的藕粉。4布丁樣液體/膠狀食物香蕉糊、米糊、果蔬泥。5不要反復咀嚼的軟食肉糜和雞蛋攪拌后蒸制成的肉糕。6要反復咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、餛飩皮或餃子皮、乳酪。7要反復咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭和面包。8多種性質混合的食物普食。4、操作方法與步驟（1）采集病史和觀察患者的吞咽動作，大致區分攝食障礙、口咽性吞咽障礙和食管性吞咽障礙。（2）回顧病史，詳細詢問以下問題：1）自覺吞咽困難發生的部位？2）引發吞咽障礙的食物性狀？3）吞咽障礙是進行性還是間歇性？4）癥狀持續多久？（3）給患者看食物，觀察其有無反應。（4）將食物觸及其口唇，觀察是否張口或有無張口的意圖。（5）如果屬于口咽性吞咽

3、障礙，需要進一步鑒別口腔準備期、口腔轉運期和咽部期吞咽障礙。5、評定標準（1）攝食障礙：對食物無認知和無攝食動作，食物含在嘴里不吞咽或拒絕納食。（2）口咽性吞咽障礙：1）無法進行咽下動作；2）有食物向鼻腔返流；3）吞咽時有咳嗽或憋氣，但要注意有部分誤吸無癥狀；4）交談時出現明顯鼻音或構音不良；5）口腔異味；6）顱神經相關癥狀（如多發性硬化引起的神經源性口咽性吞咽障礙可伴有復視）。（3）口腔期（包括口腔準備期和口腔轉運期）：1）無法在口腔前部保留食物，常見于唇部閉合不良；2）無法形成食團或無法保持食團位于舌面中央，常見于舌部活動欠佳或不協調；3）無法正常咬合，常見于顳下頜關節功能障礙；4）食物嵌

4、入頰齒間隙，常見于唇或頰部張力不足或舌部活動障礙；5）食物不能得到充分碾壓或粘附于硬腭部，常見于舌部無力舌抵上顎不能；6）舌部在口腔內反復不停地滾動，常見于帕金森病患者，類似于靜止性震顫；7）食物向后運送啟動吞咽的時間過長，常見于口腔感覺障礙或失用的患者。（4）咽部期：1）咽反射延遲；2）食物向鼻腔反流；3）氣道口、會厭谷或梨狀窩食物殘留而導致吞咽后吸氣時發生誤吸和嗆咳；4）吞咽時發誤咽和嗆咳。（5）食管性吞咽障礙：1）主訴不適感多位于下頸部和胸部，少數有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛；2）如果對固體食物發生吞咽障礙，提示存在食管結構異常，可行消化道內鏡檢查；3）如主訴吞咽障礙進行性加重，喜食湯粥類食物，伴有體重銳減，必須觸診探察頸部和鎖骨上淋巴結，警惕消化道腫瘤，建議行其他檢查；4）如果對液體和固體食物都存在吞咽困難，癥狀間歇發作并伴胸痛，提示存在食管動力障礙，可行吞咽造影檢查。6、注意事項（1）該評定項目需要檢查者熟練掌握吞咽生理和分期。（2）可在進行前兩項評定時一并觀察和采集吞咽障礙分期的信息。（3）如果讓患者自行吞咽食物，需慎重考慮，必須在詳細詢問進食情況病史之后進行。（4）吞咽實際食物時需要配備吸痰器，并確保具備臨床急救技術的醫務人員可及時到場處理突發情況。（5）最好去除鼻飼管之后進行評定。（6）應預先向患者或家屬告知評定與治療的目的