1、局部復發性直腸癌再手術治療33例唐云波，李德福，岳現文，高炳玉【摘要】目的：探究局部復發性直腸癌再次手術治療的療效。要領：統計33例擔當再次手術治療的局部復發性直腸癌的臨床資料，比力初次與再次手術的手術時間、出血量以及并發癥，闡發療效以及影響療效的因素。結果:33例中有23例(69.7%)行根治性切除術，10例行遷就性切除術。再次手術的手術時間長、出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產生率高，此中手術時間、出血量、肺部感率差異有統計學意義(p0.002)。全組1，2，3及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除組的1，2，3及4年保存率別離為100.0%、6

2、5.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除術組的1年和2年保存率別離為90.0%和20.0%，兩組保存曲線比力差異有統計學意義(2=11.038，p=0.001)。年事及再次手術后放化療不是影響預后的重要因素。結論:對直腸癌術后局部復發患者，只要把握妙手術指征、嚴酷選擇患者、作好圍術期充實預備和相應治療，再次手術仍舊可以或許得到精良結果。【關鍵詞】直腸;癌;外科手術;再手術keyrdsretal;arina;surgery;resurgery直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，如今手術仍舊是直腸癌治療的重要本領，然而術后復發是常見征象1。隨動手術技能的生長，對付一些局部復發的病例仍可接納手術治療

3、2。云南省紅河州瀘西縣人民病院和眉山市人民病院在2000年5月2022年5月期間共對33例局部復發的直腸癌患者舉行了再次手術治療，為了總結復發性直腸癌再次手術治療的履歷和療效，舉行回首性闡發。1資料與要領1.1臨床資料本組再次手術治療的直腸癌患者共33例，男性19例，女性14例。年事3269歲，均勻(46.917.47)歲。歸并糖尿病1例，高血壓3例，心率變態1例，慢性壅閉性肺病1例，既往有闌尾切除術史2例，子宮肌瘤切除術史1例。第1次手術術式：前切除21例，iles術9例,經肛局部切除3例。dukes分期：b期17例，期16例。33例病理學診斷均為腺癌，此中粘液腺癌和低分化腺癌13例。術后擔

4、當根治性放療的3例，擔當化療的10例。第1次手術至診斷為復發的時間為1142個月，均勻(18.165.26)月。1.2再手術治療的順應證患者滿身環境精良，沒有緊張臟器成效不全，沒有營養不良;前切除術者復發僅范圍于符合口及其四周淋逢迎;iles術后僅有會陰部復發而沒有盆腔淋巴復發和遠隔轉移;會陰部復發腫瘤范圍，未浸潤盆壁，沒有下肢水腫、尿路梗阻、坐骨神經痛等表示。再次手術前除通例的術前預備外，對付年事較大的患者均作肺成效查抄，有15例患者再次手術前舉行了放、化療。1.3統計學處置懲罰2結果33例中有23例(69.7%)行根治性切除術,此中行iles術16例，hartann術4例，前切除術2例，會

5、陰腫塊切除加陰道修補術1例。別的10例中腫瘤浸潤盆壁3例，伴自動脈旁淋逢迎轉移4例，多個腸襻受累2例，子宮及陰道浸潤1例，僅行遷就性切除術。無術中、術后殞命，符合口瘺5例，肺部熏染12例，傷口熏染6例。將初次和再次手術的術中環境及術后規復環境舉行比力，再次手術的手術時間長，出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產生率高，此中手術時間、出血量、肺部感率差異有統計學意義(p0.002)，見表1。表1初次與再次手術環境比力33例患者均得到隨訪，隨訪時間6個月48個月，均勻隨訪(24.688.57)個月。全組1，2，3及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如圖1。根治性切除

6、組的1，2，3及4年保存率別離為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除術組的1年和2年保存率別離為90.0%和20.0%，兩組保存曲線比力差異有統計學意義(2=11.038，p=0.001)，如圖2。年事小于50歲的患者1，2及3年保存率別離為100.0%、58.4%及31.0%，年事大于50歲的患者1，2及3年保存率別離為88.9%、33.3%及22.2%，兩組保存曲線比力差異無統計學意義(2=1.985，p=0.159)，如圖3。術后未擔當放、化療的患者1，2及3年保存率別離為100.0%、59.6%及41.7%，擔當放、化療的患者1，2及3年保存率別離為100.0%

7、、36.4%及9.1%，兩組保存曲線比力差異無統計學意義(2=1.931，p=0.165)，如圖4。圖1全組保存曲線圖3差異年事組保存曲線圖2根治性、遷就性切除保存曲線圖4放化療與未放化療組保存曲線3討論直腸癌術后局部復發率可高達35%45%，隨著te術式的應用才有所減低，但仍舊高達10%以上3,4。此中有部門患者復發僅范圍于符合口及其四周淋逢迎，或術后僅有會陰部復發而沒有盆腔淋巴復發和遠隔轉移，無顯著盆壁浸潤的表示5，同時沒有緊張臟器成效不全以及營養不良，滿身環境較好。對付此類患者可以思量再次手術治療。就如今報道來看，再次手術治療也可以或許得到很好的療效，如sardi等2統計創造，擔當再次手

8、術者均勻存活時間為29.9個月(6125個月)，而復發后未擔當手術、天然生長的患者存活時間僅為7個月(472個月)。鮑學斌等6報道，48例復發性直腸癌擔當再次手術治療，此中33例行根治術，15例行遷就性手術，根治術組和遷就性手術組中位保存期別離為35.2個月和13個月，再次手術5年保存率為34.8%，療效滿足。本組病例復發病灶均行手術切除(100.00%)，此中有23例(69.7%)行根治性切除術，全組1，2，3年及4年保存率別離為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，固然低于相干報道，但與未再次手術的患者比擬5有顯著的改進。這里我們進一步闡發了影響再次手術的相干因素，創造根治性切除

9、組的保存率更高，別離為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，遷就性切除組無3年存活者，兩組保存曲線比力差異有統計學意義(2=11.038，p=0.001)。因此，術前斷定再次手術可否行根治性切除非常緊張，按照環境對部門滿身環境確實容許的患者再次手術前可以賜與得當的放化療，以進步根治性切除率。別的，進步根治性切除率的關鍵在于早期創造復發癌灶，以是，應對直腸癌患者作精細的術后隨訪和按期查抄。年事每每是影響患者預后的重要因素之一，本組中以50歲為界，固然小齡組1，2及3年保存率別離大于大齡組，但兩組保存曲線比力差異無統計學意義(2=1.985，p=0.159)。初次手術后放化療多能延伸患

10、者保存期，但本組再次手術的患者中擔當放化療者，1，2及3年保存率并未見進步，相反2年及3年保存率有所落落(2=1.931，p=0.165)。這大概是由于兩次手術打擊再加上放化療的不良反響，使患者滿身環境落落，免疫力減低，導致保存期反而收縮。以是，再次手術后是否行放化療有待進一步研究。患者再次手術時滿身環境已顯著不如初次手術，術中環境也更差，因此增長了手術難度和術中、術后并發癥機率。顛末比力我們創造，再次手術的手術時間長，出血多，符合口瘺、肺部熏染及傷口熏染的產生率高，尤其是手術時間、出血量及肺部感率差異更顯著(p0.002)。因此，要求術前要有更充實的預備，尤其是心肺成效的查抄更有需要，對付歸

11、并癥最好有相干科室的共同治療，術后需增強支持治療。術中剖解不清，對鄰近布局的損傷和大出血是再次手術最常碰到的困難。我們有1例患者就是由于損傷骶前靜脈叢止血困難，出血較多，終極照舊借助圖釘以明膠海綿及止血紗布抑制止血樂成。以是揭育疇等7提倡：腫瘤切除前應預先結扎髂內動脈，淘汰出血;細致剖解雙側輸尿管，需要時行輸尿管插管，易于識別;防范骶前大出血，備好大紗條及止血用的圖釘等;如不克不及根治切除，在不克不及切除部位安排銀夾，便于術后放療;單純會陰復發腫物，范圍又與盆腔無顯著干系者，可行包塊切除，大概連同陰道后壁一并切除。以是，直腸癌術后局部復發可以再次手術治療，只要把握妙手術指征，嚴酷選擇患者，作好圍術期充實預備和相應治療，再次手術仍舊可以或許得到精良結果。【參考文獻】2sardia,intnjp,nierda,etal.ultiplereperatinsinreurrentlretalarinaj.aner,1988,61(9):1913.4bzzettif,ari