1、膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第1頁定義膿毒癥(sepsis)是感染引發(fā)宿主反應(yīng)失調(diào),造成危及生命器官功效損害癥候群,是一個高病死率臨床綜合征。感染是引發(fā)膿毒癥最初源頭,而從感染發(fā)展到膿毒癥是一個復(fù)雜病理生理過程,其中包含病原體侵入、細胞因子釋放、毛細血管滲漏、微循環(huán)功效障礙等,最終造成器官代謝紊亂和功效衰竭。Sepsis3.0膿毒癥診療標準：感染+SOFA評分2分膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第2頁急診科與膿毒癥膿毒癥有一定發(fā)病率和較高病死率,相關(guān)膿毒癥診療和治療自21世紀以來一直是急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、感染病學(xué),甚至外科學(xué)等領(lǐng)域研究熱點話題。膿毒癥教授先后

2、提出了膿毒癥診療1.0、2.0和3.0版本,也先后提出了諸如“拯救膿毒癥行動”、“早期目標導(dǎo)向治療(early goal-directed therapy,EGDT)”、“集束化治療”等理念和“限制性通氣”、“最正確PEEP”、“保護性肺通氣”等方法。然而,20年過去了,膿毒癥發(fā)生率和病死率并未顯著降低。基于急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點,年,中國急診教授提出開展“中國預(yù)防膿毒癥行動(Preventing Sepsis Campaign in China,PSCC)”,主張對膿毒癥要做到“早預(yù)防、早發(fā)覺、早干預(yù),降低膿毒癥發(fā)生率和病死率”“三早兩降”方針,提出了“膿毒癥前狀態(tài)”和膿毒癥“未病先防,既病防傳”

3、防治理念。將預(yù)防膿毒癥發(fā)生和阻斷膿毒癥進展作為行動關(guān)鍵節(jié)點,把切斷感染發(fā)展成為器官功效衰竭中間步驟,做好圍膿毒癥期感染控制、炎癥調(diào)控、內(nèi)皮細胞保護劑凝血調(diào)整作為切入點。因為嚴重感染患者往往首診于急診科,故從急診開始采取辦法預(yù)防膿毒癥發(fā)生不但主要,而且可行,能夠?qū)崿F(xiàn)真正有效EGDT。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第3頁急診膿毒癥預(yù)防膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第4頁1-急性感染患者識別感染性疾病是急診科最常見疾病,是膿毒癥發(fā)生前提。及時確定急性感染患者,并給予合理治療是預(yù)防膿毒癥行動第1個步驟。因為感染性疾病表現(xiàn)多樣性,判斷患者是否存在感染也成為急診科醫(yī)生第一難題。1.全身表現(xiàn)體溫改變白細

4、胞改變2.感染生化標志物CRP：感染后2h開始升高。CRP半衰期為18h,當(dāng)感染得到控制后可在12d內(nèi)快速下降。PCT：PCT水平與細菌感染嚴重程度呈正相關(guān)，感染后1248h到達峰值IL-6：炎癥反應(yīng)過程中起著關(guān)鍵調(diào)整功效。其濃度與患者疾病損傷程度一致SAA：血清淀粉樣蛋白，由肝臟合成。病毒和細菌感染時均升高。HBP：肝素結(jié)合蛋白，由中性粒細胞釋放，且其診療膿毒癥準確率大于其它細胞因子，尤其是在嚴重細菌感染早期、快速診療方面有主要價值。3.局部癥狀體征膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第5頁1-急性感染患者識別感染性疾病是急診科最常見疾病,是膿毒癥發(fā)生前提。及時確定急性感染患者,并給予合理治療是

5、預(yù)防膿毒癥行動第1個步驟。因為感染性疾病表現(xiàn)多樣性,判斷患者是否存在感染也成為急診科醫(yī)生第一難題。臨床表現(xiàn)：有急性(72h之內(nèi))發(fā)燒或低體溫;白細胞總數(shù)增高或降低;CRP、IL-6升高;PCT、SAA 及HBP升高;有明確或可疑感染部位。確定感染:以上項中有2項加有明確結(jié)果,能夠幫助確定病原體類型,或加 有明確表現(xiàn)能夠幫助確定感染部位。疑似感染:以上項中有1項加無確定性結(jié)果,或加有可疑感染部位。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第6頁2-膿毒癥高危人群篩選1.膿毒癥易感人群A.基因檢測作為膿毒癥生物標志物敏感度和特異度均高于PCTB. 年紀、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良及免疫低下等也是膿毒癥發(fā)生主要原因。

6、2.易引發(fā)膿毒癥病原類型及感染部位a.病原體：細菌（多數(shù)為G-菌），病毒，真菌b.感染部位：腹部是引發(fā)膿毒癥最常見感染部位，其次是肺部，泌尿道感染總而言之,急性感染患者發(fā)生膿毒癥高危原因包含:高齡、營養(yǎng)不良;腹腔、肺部和泌尿道感染;惡性腫瘤、免疫抑制、呼吸功效障礙和心血管功效障礙等基礎(chǔ)疾病等。在急診臨床這類高危人群需要給予高度重視,經(jīng)過觀察臨床表現(xiàn),篩查生物標志物,及早進行防范。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第7頁3-膿毒癥診療與臨床疑似1.膿毒癥診療:Sepsis3.0提出當(dāng)患者到達“感染+SOFA 評分2分”能夠診療膿毒癥。SOFA 評分是經(jīng)過測定主要器官功效損害程度對患者進行預(yù)后判斷評

7、分系統(tǒng),多用于ICU病房。通常提議在入住ICU 后24h計算該評分,之后每48小時再行計算,所以被稱為“序貫”器官衰竭評定。SOFA 評分平均值和最高值最能預(yù)測膿毒癥患者病死率,評分增加30%,則病死率最少為50%。2.急診疑似膿毒癥患者臨床表現(xiàn):感染或疑似感染患者;qSOFA2;SOFA=1;NEWS評分46分。急診膿毒癥疑似診療標準:項加項中任意一項。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第8頁急診疑似膿毒癥依據(jù)膿毒癥3.0診療標準,器官功效損傷成為必定指標。但在急診科就診感染患者出現(xiàn)器官功效損害之前,可能表現(xiàn)為有效循環(huán)血容量不足、嚴重炎癥反應(yīng)等,教授組認為能夠定義為“膿毒癥前期”或“疑似膿毒癥

8、”。確定這個時期對PSCC更為主要。急診科醫(yī)生通常依據(jù)臨床資料做出經(jīng)驗性診療,并依據(jù)病情評分將可能發(fā)展為膿毒癥患者進行排查。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第9頁感染+SOFA 評分2分能夠診療膿毒癥。急診疑似膿毒癥： 感染或疑似感染患者+SOFA=1;膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第10頁qsofa快速序貫器官衰竭評分: 快速序貫器官衰竭評分(qSOFA)是膿毒癥3.0推薦用于可疑膿毒癥篩查工具。 急診疑似膿毒癥：感染或疑似感染患者+qSOFA2膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第11頁NEWS 急診疑似膿毒癥：感染或疑似感染患者+NEWS評分46分。NEWS評分改良早期預(yù)警評分(modif

9、iedearlywarningscore,MEWS)、國家早期預(yù)警評分(nationalearly warning score,NEWS)和SIRS評分39-40等早期識別評分系統(tǒng)在預(yù)測非ICU 患者死亡和ICU 轉(zhuǎn)入方面優(yōu)于qSOFA。在急診臨床工作中,反應(yīng)病情改變最敏感指標不是呼吸、意識改變及血壓改變,而是心率(脈搏)改變。由英國教授提出來EWS、MEWS和英國NEWS,是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認且更為實用快速評價和病情嚴重程度分級工具。NEWS比qSOFA更能全方面地評定患者危重情況。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第12頁急診疑似膿毒癥診療標準患者臨床表現(xiàn):感染或疑似感染患者;qSOFA2;S

10、OFA=1;NEWS評分46分。急診膿毒癥臨床疑似診療標準:項加項中任意一項。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第13頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷1及時確定高危人群2感染控制 2.1病原微生物檢測 2.2抗感染治療 2.3去除引發(fā)感染病因3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴 3.1細胞因子篩查與SIRS確定 3.2炎癥調(diào)控 3.3免疫調(diào)理4血管內(nèi)皮保護與凝血調(diào)整 4.1抗凝治療 4.2替換治療5循環(huán)容量支持6器官功效保護 6.1提升預(yù)防意識 6.2提升整體觀念 6.3動態(tài)評定 膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第14頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷1及時確定高危人群所謂高危人群即膿毒癥易感人群,包含特定基因人群,膿毒癥高發(fā)生率感

11、染部位、病原體感染人群。對老年、營養(yǎng)不良、有基礎(chǔ)病或免疫低下患者,應(yīng)該盡快確定其感染部位及可能病原體;對嚴重肺部感染、腹腔感染及泌尿系統(tǒng)感染患者,應(yīng)該及時進行細胞因子篩查。急診科任何感染患者都應(yīng)該及時進行疑似膿毒癥評定,對SOFA=1分、qSOFA2分,或NEWS評分為46分患者應(yīng)該進行重點關(guān)注,采取膿毒癥阻斷辦法,并提議每2小時進行重復(fù)評分。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第15頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷2感染控制 2.1病原微生物檢測引發(fā)急性感染病原體包含細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、寄生蟲等,但造成膿毒癥病原體主要為細菌、病毒和真菌。盡快確定病原體,并采取針對性抗微生物治療是治療感染性疾病

12、重點。傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)存在耗時長、覆蓋面窄缺點,急性感染更需要病原學(xué)快速檢測體系。針對常見細菌、病毒等病原學(xué),當(dāng)前已經(jīng)有快速檢測方法包含:肺炎鏈球菌尿抗原檢測、軍團菌尿抗原檢測、GXpert艱難梭菌檢測以及Filmarray/羅氏Cobas/luminex等推出多重病原檢測平臺等細菌檢測方法;真菌熒光染色、六胺銀染色耶氏肺孢子菌檢測等真菌檢測方法,新型隱球菌抗原檢測、G 試驗、GM 試驗、曲霉IgG、IgE等真菌檢測方法;抗原和核酸檢測,各種病毒Realtime-PCR檢測等病毒檢測方法等。當(dāng)前,二代測序技術(shù)不停成熟并用于臨床,可覆蓋上千種病原體,最大程度地防止了漏檢,已成為病原學(xué)診療有力伎倆4

13、3。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第16頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷2感染控制 2.2抗感染治療即使病毒、細菌、真菌等都有引發(fā)膿毒癥可能性,但在臨床上依然以細菌和病毒引發(fā)膿毒癥為多。抗生素選擇以覆蓋可疑病原體以及在可能感染部位濃度較高抗生素為宜。同時,需要考慮患者年紀、免疫狀態(tài)、過敏反應(yīng)等特殊情況。在急診科抗感染治療中,咱們既要考慮覆蓋病原體,控制感染,又要考慮防止抗生素濫用造成耐藥菌增加。另外,抗感染治療要及時,嚴重感染在診療1h內(nèi)開始抗感染治療,輕癥感染在診療后4h內(nèi)使用抗生素,而且提議在使用抗生素前采集病原學(xué)標本。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第17頁膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第18頁

14、4膿毒癥預(yù)防與阻斷2感染控制 2.3去除引發(fā)感染病因?qū)τ谟忻鞔_感染灶創(chuàng)傷感染、化膿性膽囊炎、腹腔感 染、泌尿系結(jié)石梗阻合并感染等,單純抗生素治療經(jīng)常難以控制奏效,必須結(jié)合感染部位局部處理,包含引流、清創(chuàng)、手術(shù)切除等。及時采取干預(yù)辦法,也是預(yù)防膿毒癥發(fā)生一個主要步驟。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第19頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴感染引發(fā)局部炎癥反應(yīng)可促進新生組織置換損傷組織,起到使已發(fā)生損傷弱化作用,但當(dāng)過分炎癥反應(yīng)出現(xiàn),則有可能引發(fā)SIRS,并造成膿毒癥發(fā)生。所以,及時發(fā)覺細胞因子風(fēng)暴并適時、適量地調(diào)控炎癥反應(yīng)對預(yù)防膿毒癥發(fā)生有主要意義,而且是預(yù)防膿毒癥關(guān)鍵。3.1細胞因子

15、篩查與SIRS確定3.2炎癥調(diào)控3.3免疫調(diào)理膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第20頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴 3.1細胞因子篩查與SIRS確定對膿毒癥高危患者以及可疑出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)患者,應(yīng)該進行細胞因子篩查,以確定SIRS狀態(tài)。當(dāng)前開啟和促進細胞因子風(fēng)暴因子并不明確,很多細胞因子都參加到膿毒癥反應(yīng)之中。眾多研究認為主要參加SIRS和代償性抗炎反應(yīng)綜合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)因子包含:TNF-、IL-1、IL-6、IL-12、MIF、sCD74、HMGB-1, 抗炎細胞因子包含:IL-4

16、、IL-10、IL-35、IL-37、TGF-、IL-13 等。當(dāng)促炎因子顯著升高或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)失衡時,即應(yīng)該開始炎癥調(diào)控。所以,對于膿毒癥高危感染患者,應(yīng)該定時進行細胞因子監(jiān)測(24h重復(fù)),及時發(fā)覺可疑膿毒癥患者。當(dāng)前醫(yī)院普遍檢測細胞因子是IL-6。作為IL一個細胞因子,IL-6主要刺激參加免疫反應(yīng)細胞增殖、分化并在機體抗感染免疫反應(yīng)中起主要作用。當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生后,IL-6血清濃度升高早于其它生物標志物,濃度升高之后誘導(dǎo)PCT和CRP生成。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第21頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴 3.2炎癥調(diào)控當(dāng)檢測發(fā)覺細胞因子顯著升高,或炎癥失衡感染患者時,應(yīng)該

17、盡早進行炎癥調(diào)控,使體內(nèi)炎癥反應(yīng)恢復(fù)穩(wěn)定平衡狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素 : 大多數(shù)研究認為使用糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證是膿毒性休克。在無連續(xù)休克、死亡風(fēng)險較低膿毒癥患者,并未發(fā)覺糖皮質(zhì)激素能夠降低膿毒癥病死率。當(dāng)前已經(jīng)有足夠臨床試驗證據(jù)支持糖皮質(zhì)激素能夠調(diào)整膿毒癥患者固有免疫,促進炎癥反應(yīng)和器官衰竭問題處理。不過主要問題在于,在沒有針對SIRS相關(guān)檢測伎倆情況下,咱們無法明確使用激素時機。非激素類抗炎藥品:文件顯示烏司他丁對調(diào)整細胞因子有明確作用。烏司他丁是一個能抑制各種蛋白水解酶活力糖蛋白,是蛋白酶抑制劑,對胰蛋白酶等各種酶有抑制作用,含有穩(wěn)定溶酶體膜,抑制溶酶體酶釋放,抑制心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生,去除氧

18、自由基及抑制細胞因子釋放作用。在細胞因子升高早期,使用低劑量烏司他丁能夠起到對細胞因子調(diào)控作用。而在細胞因子失控階段,促炎細胞和抗炎細胞因子失去平衡,對器官功效造成損傷。采取大劑量烏司他丁能夠顯著阻止患者膿毒癥相關(guān)指標進展。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第22頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴 3.2炎癥調(diào)控當(dāng)檢測發(fā)覺細胞因子顯著升高,或炎癥失衡感染患者時,應(yīng)該盡早進行炎癥調(diào)控,使體內(nèi)炎癥反應(yīng)恢復(fù)穩(wěn)定平衡狀態(tài)。中藥制劑:當(dāng)前很多研究證實一些中藥單體及復(fù)方制劑能夠經(jīng)過調(diào)控炎癥及免疫反應(yīng)、抑制血小板聚集、改進微循環(huán)等,起到預(yù)防膿毒癥和改進膿毒癥患者預(yù)后作用。國家衛(wèi)生健康委頒布“新型冠狀

19、病毒肺炎診療方案(試行第七版)”也將中藥治療作為主要治療伎倆之一列入方案中,推薦了熱毒寧、血必凈、參附注射液等療效相對明確藥品。抗炎癥反應(yīng)及調(diào)整免疫紊亂作用52-54。血必凈注射液含有活血化瘀、舒通絡(luò)脈、潰散毒邪功效,經(jīng)過抑制TNF-、IL-1、IL-6、IL-8、IL-17等促炎因子,抑制晚期炎癥細胞炎性介質(zhì)特異性抗體：當(dāng)前較成熟是TNF-、IL-1抗體和抗內(nèi)毒素脂多糖(LPS)抗體研究,可經(jīng)過誘導(dǎo)促炎細胞因子失活到達減輕膿毒癥效果;另外,有研究發(fā)覺己酮可可堿能夠抑制單核-巨噬細胞與中性粒細胞活化,從而抑制IL-1、TNF-分泌。但以上方法臨床效果和新型拮抗藥品研究仍需深入才能深入應(yīng)用于臨床

20、。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第23頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷3發(fā)覺及阻斷細胞因子風(fēng)暴 3.3免疫調(diào)理最近研究認為“膿毒癥是炎癥反應(yīng)和免疫抑制共同貫通一直”,而不是以往認為先出現(xiàn)促炎反應(yīng),而后出現(xiàn)抗炎反應(yīng)。有大量研究顯示在膿毒癥發(fā)生過程中存在固有免疫和適應(yīng)性免疫受到抑制現(xiàn)象,這能夠從成熟粒細胞降低以及成熟百分比下降、單核-巨噬細胞“內(nèi)毒素耐受”現(xiàn)象、樹突狀細胞降低、淋巴細胞降低等表現(xiàn)出來。所以及時對免疫進行調(diào)理是預(yù)防膿毒癥主要步驟之一。當(dāng)前采取方法包含:使用粒細胞-巨噬細胞集落因子、干擾素調(diào)整固有免疫反應(yīng),采取胸腺素1、IL-7等調(diào)整適應(yīng)性免疫功效。但對于免疫調(diào)整劑應(yīng)用時機、劑量以及詳細藥品還未

21、明確,不論對于膿毒癥預(yù)防還是膿毒癥治療臨床效果都有待深入研究。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第24頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷4血管內(nèi)皮保護與凝血調(diào)整血管內(nèi)皮損傷和微血栓形成造成組織細胞灌注下降,被認為是器官功效障礙直接原因。這種內(nèi)皮細胞損傷及微血栓形成引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。引發(fā)DIC機制包含促凝物質(zhì)上調(diào)、抗凝物質(zhì)下調(diào)以及纖維蛋白溶解機制受損等。所以及時監(jiān)控凝血相關(guān)指標對于預(yù)防膿毒癥發(fā)生至關(guān)主要,尤其是PLT 計數(shù)。另外,血漿D-二聚體(D-dimer)也是臨床常見凝血功效參考指標,反應(yīng)凝血功效激活狀態(tài)。在DIC不一樣進程,其臨床表現(xiàn)不一樣,主要包含出血、器官功效衰竭、休克及微血管病性溶血

22、。在PSCC項目中,教授組認為應(yīng)重點關(guān)注早期高凝現(xiàn)象并給予及時處理。 4.1抗凝治療 4.2替換治療膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第25頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷4血管內(nèi)皮保護與凝血調(diào)整 4.1抗凝治療：膿毒癥伴隨炎癥反應(yīng)經(jīng)過破壞凝血系統(tǒng),損耗內(nèi)源性抗凝因子,使纖溶活性受到抑制,發(fā)生血栓,從而造成組織發(fā)生缺氧、器官功效受到損傷。臨床采取藥品主要是普通肝素和低分子肝素。 普通肝素:有效抗凝血藥品,其應(yīng)用及劑量因DIC臨床類型、分期不一樣而異。及時肝素治療,能夠改進周圍組織灌注,有降低病死率趨勢,但也有可能增加嚴重出血風(fēng)險,并未被推薦膿毒癥并發(fā)DIC常規(guī)用藥。低分子肝素:低分子肝素作為由普通肝素解聚而

23、成抗凝藥品,在用藥后能快速發(fā)揮抗血栓作用,且有研究顯示同時顯著改進血流動力學(xué)，有高生物利用度、低出血風(fēng)險和免疫活性以及半衰期較長特點。另外,利用低分子肝素治療可能發(fā)生膿毒癥感染患者,可抑制異常凝血功效,降低PLT異常損耗,阻止氧自由基損傷,對于微循環(huán)改進存在顯著作用。在抑制病理性凝血系統(tǒng)激活同時,低分子肝素還能有效降低嚴重出血發(fā)生。 膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第26頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷4血管內(nèi)皮保護與凝血調(diào)整 4.2替換治療：替換治療取決于是否因某種血液成份降低而造成出血或極高出血風(fēng)險。患者如出現(xiàn)以下情況時,可考慮使用血液制品替換治療。對于活動性出血,PLT 需要到達50109/L以上。

24、其它輸入PLT 指征包含:PLT10109/L而無顯著出血征象;PLT1.5倍,或纖維蛋白原(FIB)1.5g/L,可靜脈輸注新鮮冷凍血漿1530 mL/kg;因液體負荷過多造成DIC患者出血時,可使用濃縮凝血因子。DIC患者血漿FIB最少應(yīng)維持在1.01.5g/L。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第27頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷5循環(huán)容量支持“拯救膿毒癥”主要伎倆之一是液體復(fù)蘇,“復(fù)蘇”前提是出現(xiàn)明確有效循環(huán)血量下降或休克。PSCC意在早期預(yù)防和阻斷膿毒癥發(fā)生,所以本共識關(guān)注點在出現(xiàn)休克之前。早期內(nèi)皮細胞損傷和毛細血管滲漏能夠造成隱形容量不足,此時需要咱們盡快識別并給予液體補充支持,支持時機越早越好。因為液體有效補充既能夠確保組織灌注,也能夠預(yù)防血液高凝狀態(tài)和微血栓形成。要在膿毒癥前期就開始早期目標導(dǎo)向(EGDT)液體支持,而且要盡快將qSOFA 及NEWS評分降低。補液量以維持大循環(huán)穩(wěn)定(心率、平均動脈壓及中心靜脈壓在正常范圍)以及動脈血乳酸正常為標準。膿毒癥早期預(yù)防和阻斷專家共識解讀第28頁4膿毒癥預(yù)防與阻斷6器官功效保護6.1提升預(yù)防意識從感染到膿毒癥,再從膿毒癥早期到臟器功效不全,最終發(fā)展為多臟器功效衰竭是一個連續(xù)性過程。急診醫(yī)生需要準確認識膿毒癥引發(fā)MOD