1、針灸學 第七章 第六節 急 癥 暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。其特征為突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數秒至數分鐘后恢復清醒。詞解: “厥”有三層含義，一是指暴死為厥，即突然昏仆不省人事；二是指四肢逆冷的癥狀而言，即手足冷或四肢不溫；三是指主要病機是氣血逆亂者為厥，如有時把氣血逆亂或濁氣上逆的病變稱為厥、厥逆或厥氣。從本病的臨床特征來看，主要指的是第一層含義。暈 厥 本病的致病因素不同，病理變化不一，但最主要的共同病機乃是陰陽平衡失調，氣血運行失其常度，致使氣機逆亂，升降失常，當升而不得升，當降而不得降，陰陽之氣不相順接，神志受影響而導致暈厥之變。在病理表現上有虛實兩個方面，實

2、證為氣逆上沖，血隨氣逆，壅滯于上，以致清竅蔽塞；虛證為清陽不升，氣血不能上承，以致神明失養。【病因病機】【治療】基本治療 治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經穴為主。 主穴：水溝 中沖 涌泉 足三里配穴及操作：其他治療【經驗介紹】【附注】【小結】 虛脫是一種以以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為主癥的危重病癥。虛脫類似于現代醫學的休克。 虛 脫【病因病機】【辨證】 治法 ：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經穴為主。本病已陰陽俱損，只不過表現之主次不同。而陰血之失一時難復，陽氣之脫急當先固，陽固則陰血亦得以統攝，故針灸治療，當先以回陽固脫，蘇厥救逆為主。 主穴：素髎 水溝 內關 其他

3、治療：【治療】 1鄭培鑾應用艾灸關元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。出血性休克：卓某某，男，23歲，農民，左前額外傷，深達顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏 135次分，血壓 7049mmHg，診為中度出血性休克。立即艾灸關元穴 10壯，30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7壯，脈搏有力。過敏性休克：劉某某，女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素5次后，于當日下午又給注射青霉素80萬單位，針剛退出，患者即耳鳴、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓 7040mmHg，意識喪失。取大艾炷速灸關元 17壯。20min后，患者四肢轉溫，出汗減少，面有起色，繼灸6壯，血壓

4、升至 906OmmHg，休克解除。（鄭培鑾艾灸關元穴治休克驗案。新中醫1990；22（2）：32）【經驗介紹】 綜合治療，積極搶救：虛脫是一種危急重癥，應嚴密觀察病情，及時救治。有條件的，必須以現代綜合治療措施作為保障，積極搶救，以解除危重癥狀。本病可由多種原因引起，病情復雜多變，須針對病因治療。 療效評價：大量的臨床和實驗證明，針灸對休克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措施之一。【附注】高 熱 高熱是指體溫超過39的急性癥狀，中醫文獻所稱的“壯熱”、“實熱”、“日哺潮熱”等，均屬于高熱的范疇。其病因多由外感引起，亦有內傷發熱者。本節主要討論外感發熱的辨證及治療。 本癥與現代醫學相應的病

5、癥可見于急性感染、急性傳染病、寄生蟲病，以及中暑、風濕熱、結核病等。【病因病機】【辨證分型】 王行素等應用針刺參與猩紅熱退熱治療55例。在采用抗生素靜脈點滴治療的同時，每日加用針刺1次，取穴為大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用05寸毫針向上斜刺O3寸，快速捻轉2次，出針。合谷、曲池用10寸毫針直刺O7寸，用力、快速捻轉3次，出針。少商穴用05寸毫針點刺，擠出少許血液。結果顯示：55例患者，針一次后體溫在18小時內恢復正常者占53例，包括最早6小時內恢復正常者1例。另2例在針二次后體溫在30小時內恢復正常。所有經針刺退熱治療的病例，體溫恢復正常后無1例回升。（王行素，等針刺參與治療猩紅熱退

6、熱療效觀察。中國針灸1994；14（4）：21）【經驗介紹】 鄭懷岳利用針灸治療暑熱證12例。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風池、曲池、合谷。壯熱配風府、陶道、少商（出血）；口渴配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快速進針，得氣后視病情的需要行補瀉手法，不留針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴23min。每日1次，7次為一療程，療程間休息23天。結果顯示：療程最短7天，最長15天，平均1O次左右。（鄭懷岳針灸治療暑熱證12例。中醫雜志1984；25（5）：61） 療效評價：外感發熱、邪在衛分、氣分者，針灸有較好的退熱效果。對邪入營血的發熱，針灸只能作為輔助手段，其退熱作用并不

7、持久，但即使是暫時的退熱，對緩解和改善病情亦是有益的。 查明病因，明確診斷：高熱只是多種外感病的一個癥狀，應首先查明原因，明確診斷，必要時采取綜合治療措施，切不可貽誤病情。【附注】 凡體溫超過39C者，稱為高熱，是臨床多種疾病的一個癥狀。病由外感風熱侵襲肺衛；或溫熱邪毒，燔于氣分，或入陷營血所致。 臨床辨證以衛、氣、營、血為綱。 治以清泄熱邪，治以督脈、手太陰、手陽明經穴及井穴為主。并根據邪在衛、氣、營、血及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉法，或用三棱針點刺出血。【小結】 內臟絞痛 內臟絞痛是泛指內臟不同部位出現的劇烈疼痛。 本篇所列的是幾種臨床常見的內臟絞痛。針刺治療各種痛癥，其止痛效

8、果已被前人長期實踐與現今大量的臨床資料和實驗結果所證實。針刺鎮痛原理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應用于臨床。 發病危重，急則治標：先從標治，后顧其本，心絞痛發作之時，邪勢頗盛，必先急則治其標，以通陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手少陰經穴為主。故取內關、陰郄、膻中為處方。 【治療】【經驗介紹】【附注】 病名含義及主癥：本病是由炎癥或結石刺激膽囊壁或膽管等所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表現為右上腹急性劇痛為主。因膽囊炎、膽結石常同時并存，且互為因果，故合并敘述。膽絞痛急性膽囊炎、膽石癥【辨證分型】 膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種急性病證。臨床以突發性上腹部偏右劇烈絞痛為特征。本病以農村多

9、見，且好發于兒童。針灸不但能止痛，還有一定的驅蟲作用。 病因病機：病因是由于飲食不潔，食入有蛔蟲卵污染的食物，致在腸內寄生繁殖鉆入膽道而病。 體質素虛，臟腑柔弱飲食不潔，食入蟲卵 蟲成、孳生 鉆入膽道 飲食不節，積濕生熱 膽道蛔蟲癥 【辨證分型】 臨床表現：上腹部劍突下或稍偏右側，突發劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發性，陣發之間留有微痛。發作時，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，汗出淋漓，常伴有嘔吐。疼痛時間數分鐘到數小時，一日發作數次。間隔期疼痛可消失或很輕微。 特點是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下偏右有輕壓痛，腹肌不緊張。 若并發膽道感染，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹部壓痛，腹肌緊張。 【

10、附注】 療效評價：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果良好，且具有一定的驅蟲作用，有些患者在通過35次治療后，大便中可見有死蟲排出。其機理尚不明了。可能與改善腸道內環境，不適宜蛔蟲繼續生存有關。加之針灸能促進膽總管收縮，膽汁分泌增多，且促進腸蠕動增強，將蟲排出體外。 針灸控制疼痛后，應配合藥物驅蟲，以圖治本。 概述：本癥主要是由于腎和輸尿管結石向下移動，引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫學中“淋證”范疇。 病因病機：病因為濕熱下受，或過食甘肥辛辣之品，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁臟氣衰退，脾腎兩虛，為濕熱之邪所乘。病機總屬濕熱蘊結下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，發為本病。 病理性質屬實

11、，久而可由實轉虛，而致虛實夾雜。腎絞痛 臨床主癥：為突發性腎區絞痛，疼痛多呈持續性或間歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內側放射。或小便突然中斷，下腹疼痛劇烈，上連于腰，常伴尿血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區可有叩擊痛，脈弦數。 臨床辨證：雖有虛、實之別，但本癥名稱意在急痛發作之時，針對急痛之癥，急當治標，故不作分型。 【辨證】 李俊雄等治療腎絞痛25例，取主穴腎俞、委中、足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯配天樞；腎虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關元；腹痛加水道。進針后靜以久留候氣，得氣后根據虛實提插捻轉進行補瀉，令針刺之穴位產生針感，尤以走竄感為佳。留針期間行針以加強刺激，每次2540min。結

12、果顯示：25例中，顯效22例（88O），好轉3例（120）。（李俊雄，等針刺治療腎絞痛癥療效觀察。中國針灸1993；13（2）：13）【經驗介紹】 本病應綜合治療：針灸對腎絞痛具有很好的止痛作用，癥情緩解后，應中西結合進行排石、消石治療。 預防與護理：平時應注意多飲水，以降低尿中易形成結石成分的濃度，促進小結石的排出，并經常多做一些跳躍為主的運動，以促使結石下移。 針灸排石的適應癥：針灸排石有一定的療效，其取決于結石的部位，大小形狀。一般認為以結石直徑1cm，卵圓形，表面光滑，部位低的排出可能性較大。在時機上，趁絞痛發作時因勢利導，排石機會相對較多，而治療后不時疼痛，常為排石先兆，應予注意并加

13、緊針治。【附注】 內臟絞痛是泛指內臟不同部位出現的劇烈疼痛。 其總的病機為有形或無形之邪內擾，以致臟腑經脈氣機阻滯，不通則痛。 臨證當辨病與辨證相結合，首先應明確病痛所在的臟腑、經脈，再辨清其寒熱、虛實。 治當以祛邪、行氣、止痛為法，根據其病因、病位、病性的不同配穴處方，隨證選用不同的針刺補瀉手法，且多重刺激。【小結】 本病的臨床特征與中醫病名：暈厥的發病特點是突然性、一時性，臨床癥狀表現為突然眩暈，行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數秒至數分鐘后恢復清醒。有些患者可伴有四肢逆冷。古代醫家又稱之為暴厥、卒厥和尸厥。前二者均強調了暈厥發作的突然性和一時性。后者強調了本病患者意識喪失其狀如尸的臨床特點

14、。本病的預后：良好，臨床上，多數輕癥患者可于短時間內蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，無失語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數重癥患者也有厥而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者。 現代醫學認為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。 久病 氣血不足 體虛 氣血不能上充 經氣逆亂 失血 營血內耗 升降失常情志 惱怒忿郁 心肝陽亢 氣血上逆 清竅受擾 暈厥與昏迷、中風、癇證的鑒別表 神志不清 主要兼癥 其他暈厥 暈厥時間較短 多有明顯誘因、或有各種原 以成人為多 多能自行蘇醒 發病證，如有抽搐也輕而時昏迷 神志不清，持續 短隨各種原發病證而異 各個年齡皆可發生 時間長、程度重、 一般不

15、易自行復蘇 中風 并非必備，如有 同時有口眼歪斜，語言不利 多見于中老年、 則同昏迷 半身不遂、或有手足拘急 血壓偏高者多 癇證 厥仆時間不長，移 口吐涎沫，或號叫，四肢 以往有類似多次 時即可自行蘇醒 抽搐，兩目上視 發作，或有家族史 水溝屬督脈腧穴，督脈入腦上巔，取之以接續陰陽經氣，有開竅醒神之功； 中沖手少陽三焦經井穴，刺之能調陰陽經氣之逆亂，為治療昏厥之要穴； 涌泉足少陰腎經井穴，可引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證； 足三里可補氣血而和中，以資氣血之源。 配穴：虛證配氣海、關元、百會，以艾條或艾炷灸，針用補法，針灸并用；實證配合谷、太沖之“四關穴”，以加強疏調人體氣血之功，用針

16、刺瀉法，強刺激。操作：足三里用補法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，氣海、關元、百會用灸法。 (1)耳針法：選神門、腎上腺、心、皮質下。毫針刺，強刺激。 (2)刺絡法：選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉數次，出針后使其出血數滴，適用于實證。 1李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉瀉法；合谷、太沖行提插捻轉瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應調補氣血，回陽救逆，針用補法：百會、關元以大炷灸法；內關、神門行捻轉補法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳楊柏如針灸治療厥證經驗。針灸

17、臨床雜志1994；10（3）：3） 2余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，23例皆是情緒在受到強烈刺激后發病。取單側涌泉穴，予強刺激，行針l3min，留針在5min以內，以病人意識恢復、抽搐停止為原則。結果：23例全部意識恢復，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒未穩定，出針15min后再次發作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸1997；17（6）：367）。 發病護理：一旦發生本證，應使患者平臥，不要妄加翻動，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復厥。 療效評價：針灸對本證的治療，作為應急處理，有較好的

18、蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動、外傷疼痛等引起的實證暈厥效果良好，其他原因引起的可作為臨時輔助治療。 明確病因，緩則治本：癥情緩解后，應詳細檢查，明確病因，采取相應的治療措施，以圖其本。 1.暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失為臨床特征。 2.其病因較多，概括起來，有體質因素、情志因素二個方面，病機主要是經氣逆亂，升降失常，清空受擾。 3.治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明經穴為主，實證針用瀉法，虛證針灸并用，或單用灸法。 休克是指各種原因，包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴重創傷等強烈致病因素作用下，引起有效循環血量的急劇減少，導致全身性微循環功能障礙，使臟器的血流灌注不足。引起

19、缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理綜合征。臨床上主要表現為低血壓、心動過速、脈搏細弱、皮膚濕冷、蒼白或紫紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷以及代謝性酸中毒。 病因多由大汗、劇瀉、失血、久病體虛或中風等，使人體氣血津液損傷，臟腑陰陽失調。 基本病理為陰、陽離決，血脫氣失，陰竭陽亡而導致亡陰、亡陽之證，甚者出現陰陽俱脫之危候。久病虛衰氣血未復 大量失血失血亡陰 氣血津液損傷 大吐大瀉 陰陽離決中風 臟腑陰陽失調 亡陰亡陽情志內傷氣血逆亂 面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。 亡陽：兼見呼吸微弱，

20、唇發紫紺，舌質胖，脈細無力。 亡陰：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細數無力。 若神志不清轉入昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。 方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內關寧心安神。三穴合用，回陽固脫。針用補法，長留針反復行針，或接用電針儀，弱刺激。 神志昏迷者配中沖以調陰陽之經氣，醒腦寧神；涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷脈微者重灸關元、神闕、百會以回陽固脫，可用艾條灸或中等艾炷直接灸，不計時間不計壯數，以脈回汗斂為度。 (1)耳針法：選腎上腺、皮質下、心。毫針刺，中等刺激強度。 (2)艾灸法：選百會、膻中、神闕、

21、關元、氣海。艾炷直接灸，每次選23穴，灸至脈復汗收為止。 本病的病因為風熱、暑熱或溫邪疫毒，侵犯人體。病理變化則因邪在衛、氣、營、血的不同而表現不一 。 衛氣被郁 邪燔氣分 熱擾心神風熱 內陷營血 血熱妄行 肺失宣肅 邪正相爭 肝熱動風溫熱疫毒 虛風內動暑 熱 主癥：高熱，體溫在39C以上，發病急、病程短。辨證以衛、氣、營、血為綱，明確邪之淺深，病之輕重。 風熱表證：兼見高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，舌紅，苔黃，脈浮數； 肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴，脈數； 熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈洪數； 熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或衄血，舌絳心煩，甚則出現神昏譫語，抽搐。 方義

22、：大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽。十二井、十宣穴皆在四末，為陰陽經交接之處，三穴點刺，具有明顯的退熱作用。合谷、曲池清瀉肺熱。 操作：諸穴均用瀉法，反復行針，大椎以針感向下，合谷、曲池以針感上傳為好，十二井、十宣穴均用三棱針點刺出血，大椎視病情亦可用三棱針刺血。 隨證配穴：風熱者，配魚際、外關，針刺以提插、捻轉瀉法；肺熱者，則瀉手太陰之尺澤；氣分熱盛者，瀉足陽明之內庭；熱入營血者，瀉手厥陰之內關、血海；抽搐者，加太沖；神昏者，加水溝、內關。 (1)耳針法：選耳尖、耳背靜脈、腎上腺、神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺出血，余穴用毫針刺，強刺激。 (2)刮痧法：選脊柱兩側和背俞穴，用特制刮痧板

23、或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。 中醫病名：根據其臨床表現，屬于中醫學中“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范疇。 病因病機： 病位在心，病理變化涉及脾、腎，是因年邁心腎陽虛或思慮、勞倦傷脾，胸陽不振，因七情、飲食不當、寒邪內侵而誘發；病性為本虛標實之證，素體陽虛，胸陽不振為本；陰寒、血瘀、痰濁阻滯心脈，痹阻胸陽而發為本病。臨床表現以標實為主。 年邁體虛 陰寒 情志失調 素體陽虛 痹阻胸陽一心痛 飲食不當 胸陽不振 寒邪內侵 痰濁 瘀血 臨床表現：一般癥狀，輕者僅胸悶阻塞，呼吸欠暢；重者可有窒悶疼痛；嚴重時胸痛徹背，氣短、心慌、喘息、不得平臥，時間一般不超過5秒鐘。

24、 警惕心痛危候：如心痛劇烈，手足青至節，汗出肢冷，脈沉細者，此為危候，此多見于急性心肌梗塞，應密切注意病情變化。 類癥鑒別：應了解病史，發病經過，疼痛部位、時間、性質、程度以及伴有癥狀，區別呼吸系統疾病、胃痛和神經官能癥表現為胸膺疼痛者。 方義：內關為心包經絡穴及八脈交會穴之一，可調理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴。陰郄為心經郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之募穴，又為氣之會穴，可疏調氣機，治心胸疾患。 隨證配穴：氣滯血瘀加血海、太沖，以行氣活血通經；痰濁盛者加脾俞、豐隆，以健脾化痰。 針刺手法：毫針刺用平補平瀉手法，并使“氣至病所”，使針感上傳至前胸為好。 程寶安應用耳穴治療心絞痛50例，

25、取穴為心、神門、交感、腎、小腸。配穴為肝、脾、肺、內分泌、皮質下，以人體信息診斷儀（電壓10V，電流9mA，頻率3500次分）的探針刺每個穴位1530秒鐘后，取備好的油菜籽用小塊膠布固定在穴位上。令患者每日按壓510次，以每個穴位麻痛為度。每周貼壓2次，兩耳交替，治療710次，觀察療效。結果顯示：50例中顯效37例（74），有效11例（220），無效2例（40），總有效率960。（程寶安耳穴治療心絞痛5O例臨床觀察。中國針灸1995；15（2）：17） 療效評價：針灸治療本病有較好的療效，實驗研究表明，針刺可以改善心肌的缺血、缺氧狀況。但本病變化急劇預后險惡，在對嚴重的心絞痛針刺治療的同時，應

26、采用中西醫結合的綜合措施，積極搶救。 病緩治本：發作控制后，針對病因辨證施治，并積極治療與本病有關的高血壓、高血脂、肥胖癥及糖尿病等。 注意攝生：飲食不宜肥甘太過，嚴禁暴飲暴食和飲用烈性酒；適當參加體育鍛煉，生活有規律，氣候寒冷時，應防受寒誘發，避免精神刺激及過度勞累。 中醫病名：根據其臨床表現，本病屬于中醫學中“膽脹”、“結胸”、“脅痛”、“腹痛”的范疇。 病因病機：其病因為飲食不節，情志不暢或蟲積；病機為肝膽瘀滯，濕熱蘊結。 臨床癥狀 常于飽餐或進食油膩食物后，突發性右上腹持續性劇痛，陣發性加劇，向右肩胛放射，伴惡心、嘔吐，部分患者可出現黃疸和發熱，大便可呈淡黃色或陶土色，舌苔黃膩，脈弦緊帶數或弦滑。部分患者因化膿，可在幾小時后或l2日內，出現四肢發冷，血壓下降，嗜睡，譫妄等中毒性休克癥狀。 鑒別診斷：結合現代醫學理化檢查，明確診斷，并注意與胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性胰腺炎，膽道蛔蟲，急性闌尾炎，右下肺炎或右下胸膜炎相鑒別。