1、多發性骨髓瘤合并糖尿病護理查房廣西桂東人民醫院血液風濕免疫科梁聶清相關知識病 因臨床表現主要病史治療措施護理診斷護理措施健康指導2多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數患者可以是不產生M蛋白的未分泌型MM。多發性骨髓瘤常伴有多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現各種細菌性感染。發

2、病率估計為23/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡40歲。 相關知識3臨床表現多發性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。5病例介紹病程記錄 2016年02月12日 15:48一般項目：姓名：莫灶蓮 ,性別：女 ,年齡：59歲 ,因 反復胸肋部疼痛半年，咳嗽1周于 2016-02-12 09:35:00非急診入院病例特點:1.中老年女性，慢性病程，病史半年；2.主要特點：胸肋部疼痛，為陣發性游走性蟲蝕樣疼痛，持續2-3日可自行緩解。于2015-12至2016-1在我科住院血常規：*白細胞

3、6.30*109/L；*紅細胞4.44*1012/L；*血紅蛋白130g/L；*血小板288*109/L。血生化：*丙氨酸氨基轉移酶113U/L；*天門冬氨酸氨基轉移酶73U/L；*葡萄糖10.02mmol/L；*尿素3.00mmol/L；*肌酐43.0umol/L；*尿酸381umol/L；*總鈣3.04mmol/L；鉀3.46mmol/L；*球蛋白29.6g/L；免疫球蛋白IgG11.90g/L；免疫球蛋白IgA2.25g/L；免疫球蛋白IgM0.77g/L；補體C31.79g/L；補體C40.28g/L；間接膽紅素11.30umol/L。 尿常規沉渣定量：隱血(BLD)-；蛋白質(PRO

4、)+2。 大便常規分析+隱血：隱血陰性（-）。 尿本-周氏蛋白定性檢查陰性（-）。 胸部CT：1.右肺下葉間質性炎癥感染（少許）。 2.左肺下葉條索狀纖維化病灶。 3.肝實質密度減低、欠均勻，考慮脂肪肝，建議上腹部CT平掃。 4.胸廓骨骼改變，考慮多發性骨髓瘤，血、輕鏈檢測：游離輕鏈4075mg/L、游離輕鏈18.1mg/L，血清蛋白電泳：kap+微量IgA-LAM雙M蛋白血癥，尿KAP 0.59g/L（24h尿量2000ml）。6胸部CT：胸廓骨骼改變，考慮多發性骨髓瘤，骨髓：原幼漿細胞8%，入院后行VAD方案化療過程順利。3.既往有脂肪肝、肝臟小囊腫病史；4.查體：T：36.3 P：102

5、次/分 R：20次/分 BP：103/70mmHg,輕度貧血貌，無皮下出血點，全身淺表淋巴結無腫大，口腔黏膜完整，咽無充血，扁桃體無腫大，齒齦無滲血。胸骨、肋骨輕壓痛，未聞及骨摩擦音，未及骨摩擦感，右下肺可聞及散在少量濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音；腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹水征（-）。雙下肢無浮腫，NS(-)。5.輔助檢查：血常規：*白細胞9.62*109/L；*血紅蛋白99g/L；*血小板319*109/L；中性粒細胞細胞百分比58.9%。 生化：*葡萄糖7.58mmol/L，余肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常7 多發性骨髓瘤3期A組 呼吸道感染 2型糖

6、尿病初步診斷8診療計劃：1.入院后予完善相關檢查：三大常規，血凝四項，肝腎功能，心電圖、肝膽脾胰雙腎B超，胸部CT，骨髓細胞學檢查，尿本周氏蛋白檢查，血沉檢查等；2.患者為老年人，有MM基礎疾病，合并咳嗽癥狀，肺部羅音，考慮存在呼吸道感染，為社區感染，予克林霉素抗炎處理；3.合并2型糖尿病，予糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素降糖處理4.改善循環，預防感染5.條件允許予化療10給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食。飲食護理12肢體活動不便時臥床休息應定時協助翻身，動作要輕柔，以避免造成骨折。受壓處皮膚應給予溫熱毛巾按摩或理療，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發生。14口腔護理腎功能損害的病人,因代謝物積累過多,部分廢物進呼吸道排出而產生口臭,影響病人食欲,應做好口腔護理，并給予0；05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預防細菌和真菌感染。15隨著病情發展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經根可因受壓而出現神經痛。要關心體貼病人，盡量減輕病人的痛苦，應密切觀察，細心護理。安醫囑給予適量的鎮靜止痛藥，必要時可給予杜冷丁、嗎啡等鎮靜藥。也可進行局部放射治療，以減輕癥狀。神經性疼痛的病人可給予相應局部封閉或理療。疼痛的護理16疏導病人說出自己的憂慮，加倍地給予愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現實，擺脫恐懼，情