1、第十章開(kāi)竅劑開(kāi)竅劑概述 一、定義：開(kāi)竅藥、開(kāi)竅醒神、竅閉神昏 1、藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲 2、作用：通關(guān)開(kāi)竅、啟閉醒神 3、適應(yīng)證：竅閉神昏之證。 陽(yáng)閉 溫?zé)嵝岸荆瑑?nèi)陷心包 高熱煩躁，神昏 譫語(yǔ)，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長(zhǎng) 有力 涼開(kāi) 陰閉 寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅 突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊 閉， 脈遲 溫開(kāi) 二、適應(yīng)證三、分類： 涼開(kāi) 三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹 溫開(kāi) 蘇合香丸三、注意事項(xiàng)： 1、辨清神志昏迷之虛實(shí)，不可誤投虛證。2、辨清閉證的性質(zhì)。3、表證未解、陽(yáng)明腑實(shí)、溫病后期所出現(xiàn)的神昏譫語(yǔ)，不能作為閉證對(duì)待。4、中病即止。5、孕婦慎用。6、開(kāi)竅劑皆為散劑，

2、使用時(shí)應(yīng)用溫開(kāi)水化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。安宮牛黃 紫雪 至寶丹 1、組成麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪 黃金）2、作用涼開(kāi)合稱涼開(kāi)三寶。3、主治熱閉三方可互代使用4、現(xiàn)代腦血管意外、中暑高熱、中毒性 痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流腦 高熱之昏厥。一、共性：二、區(qū)別 安宮最涼，長(zhǎng)于清心，開(kāi)竅力最強(qiáng)熱 閉之重證神昏高熱持續(xù)不退紫雪藥性次之，長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙熱閉風(fēng)動(dòng)證神昏高熱抽搐、痙病。至寶開(kāi)竅力甚強(qiáng)，長(zhǎng)于化痰痰熱閉竅 證神昏高熱痰盛氣粗，苔黃膩，脈 滑數(shù)。 安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁豁痰開(kāi)竅高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌紅而降抽搐痙厥，口渴唇焦，尿赤便結(jié)神昏不語(yǔ)，痰盛氣粗，舌苔

3、垢膩，脈滑數(shù) 解毒力強(qiáng) 熄風(fēng)力強(qiáng) 豁痰力強(qiáng) 烏梅丸 傷寒論 一、組成:重用烏梅、黃連 二、功用:安蛔止痛，溫臟散寒，補(bǔ)虛瀉熱。三、主治：1、蛔厥證： 含義 病機(jī)：素有蛔蟲、腸寒上熱、逆行膽胃、陰 陽(yáng)失調(diào)。 主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛劇烈 , 常自 吐蛔，脈弦。 現(xiàn)代：膽道蛔蟲癥。2、久痢久瀉寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者最宜久利不止，腹 痛不適，寒熱不顯，脈弦虛（利無(wú)里急 后重，肛門灼熱） 四、方解： 醋制烏梅 蛔得酸則靜安蛔 細(xì)辛、蜀椒 蛔得辛則伏祛邪 黃連、黃柏 蛔得苦則下止痛 干姜、附子、桂枝 溫臟散寒 人參、當(dāng)歸、蜜 補(bǔ)益氣血 扶正配伍特點(diǎn)：苦辛酸并行，寒熱并用， 邪正兼顧。 本方用于久瀉久痢機(jī)制

4、是： 烏梅 酸澀固腸止瀉 黃連、黃柏 清熱燥濕而止痢 附子、桂枝、細(xì)辛、干姜、蜀椒 溫壯 脾胃 人參、當(dāng)歸、白蜜 補(bǔ)益氣血 諸藥合用，共溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕止痢之 功，以治療寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜之久瀉久 痢。 五、臨床應(yīng)用： 1、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點(diǎn)。久瀉久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者，亦可用之。 討論：1.本方治療膽道蛔蟲癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機(jī)制是什么 2.如何解除厥逆？2、加減：蛔蟲較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳榔3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯(cuò)雜者六