1、2014年我院剖宮產現狀分析長壽區婦幼保健院圍產保健部 何澤真 2015年04月22日剖宮產率中國尷尬的世界第一！46.2%No.1權威醫學雜志柳葉刀發布：世界衛生組織推薦的剖宮產率是15%，2011年全球平均剖宮產率是15.9%，北歐的剖宮產率在15%以下，在一些發達國家如日本的剖宮產率在10%左右。2014年我院分娩數據總分娩量：1637人陰道分娩：934人剖宮產：703人首次剖宮產：481人再次剖宮產：222人剖宮產率：42.94%首次剖宮產率：29.38%陰道分娩剖宮產分娩總量 1637人934人 703人首次剖宮產481人，再次剖宮產222人，剖宮產率42.94%，首次剖宮產率29.

2、38%剖宮產原因數據統計疤痕子宮：222人社會因素：145人羊水過少：96人頭位難產：66人巨大兒：46人臀位：39人產程異常：30人胎兒窘迫：17人妊娠合并癥：17人雙胎人數：12前置胎盤：7人其它：引產失敗等剖宮產原因分析Cause1:疤痕子宮 1、對前次剖宮產手術情況不了解，病歷收集困難，且超聲診斷子宮疤痕厚度及延續性準確度較低； 2、VBAC對監測技術、助產水平及急救能力要求極高 3、目前國內外無VBAC的臨床指南，缺乏足夠循證醫學證據，VBAC處于臨床摸索階段； 4、試產風險大，醫生或孕婦不愿承擔試產風險。 二胎政策的放開，疤痕子宮分娩人數逐年增加，產科醫生種的惡果還得自己吃！ 我院

3、于2014年疤痕子宮陰道試產成功10例，無一例并發癥發生！ 疤痕子宮陰道分娩路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！ 關鍵的是控制首次剖宮產率！ 我院已開展鎮痛分娩、導樂鎮痛陪伴分娩降低產痛！ 即將全面開展產后康復減少產后后遺癥！ 門診、孕婦學校大力宣傳陰道分娩 醫生要用專業知識、醫療原則，戰勝人情！Cause3:羊水過少1、超聲診斷的誤差，宮內評估檢查項目的缺失，造成了很大一部分不必要的剖宮產；2、羊水過少處理存在兩難，試產風險最大，醫生或孕婦不愿承擔試產風險；3、胎兒宮內評估項目缺乏 提高超聲診斷準確率，提高異常胎心監護識別能力，增加胎兒宮內評估檢查如：胎兒生物物理評分、MCA血流、胎盤功能檢測等

4、Cause4:頭位難產統計數據包括：持續性枕后位、相對頭盆不稱看似有指征，只要產婦和胎兒情況良好，給予充分試產（活動、改變體位）；提高醫生和助產士技能，準確摸清胎方位和內旋轉技能；多一個醫生評估是否存在頭盆不稱。其它:胎兒窘迫1、EMF在產程中廣泛使用，異常發現率增高；2、胎監的假陽性率較高，產科醫生往往寧愿信其有，不愿信其無；3、缺乏確診胎兒窘迫的檢查措施；4、醫患關系緊張，對于判斷不明確的，為規避風險，醫患雙方往往選擇剖宮產 加強胎心監護的學習培訓，提高異常胎監識別能力、提高助產技術 提高新生兒復蘇搶救能力，我院已多次組織學習培訓復蘇技能，在2014年新生兒窒息搶救成功率達100%。手術前

5、后診斷符合率1、異常胎位診斷符合率100%；2、妊娠合并癥診斷符合率95%；3、巨大兒診斷符合率80%；4、胎盤異常診斷符合率75%；5、羊水指數診斷符合率70%；6、胎兒窘迫診斷符合率60%；7、疤痕子宮下段厚度診斷符合率50%；由此分析：提高術前診斷準確性可以減少相當一部分不必要的剖宮產！2014年我院分娩并發癥一覽表平均失血量(ml)產后出血（大于1000ml)新生兒窒息產褥感染再次妊娠風險陰道分娩3003154低剖宮產45013411高2014年剖宮產并發癥統計近期并發癥：產后出血：13例(出血量大于1000ml)術后感染:16 例膀胱損傷：1例羊水栓塞：0例新生兒窒息：4例（重度1例）遠期并發癥：子宮內膜異位癥子宮疤痕妊娠子宮破裂兇險性前置胎盤數據收集難度大推薦：2014年ACOG指南：防止首次剖宮產只要產婦和胎兒情況良好，應該允許有足夠的時間讓其進入產程和產程進展。嚴格掌握因引產失敗或產程進展不順利需要剖宮產的明確界定標準，可避免許多不必要的第一次剖宮產。全民健康教育（多渠道如網絡、媒體等產時、產后管理（多樣化分娩服務、產后康復等延伸服務）孕期管理（妊娠合并癥、GDM，體重等）國家政策（國家出臺相