1、消毒滅菌效果、環境衛生學監測管理咸陽市中心醫院感染管理科洪 偉1內 容 一、消毒滅菌效果、環境衛生學監測制度 二、評價（合格）標準 三、監測時限 四、采樣及檢查方法 五、潔凈（層流）靜態空氣凈化效果監測2為了有效評價我院(科室)消毒設備是否正常；消毒藥劑是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否達標。并使監測工作由普遍到突出重點、由重視結果到注重過程的目的、合理規范我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特作如下規定及要求，望各科室自覺遵守、嚴格執行：消毒滅菌效果、環境衛生學監測制度3 一、各科室（部門）對此項監測工作，應按規定的要求開展監測項目，嚴格遵守規定

2、的監測時限，真實規范采樣，完整填寫申請單。按時（每月底前）做好報表工作。二、各科室（部門）對每月監測結果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到不斷持續性改進的目的。4三、各科室（部門）對此項監測工作，要務真求實，對不合格項目應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重獎、重罰。四、檢驗科（細菌室）保證對全院各科室（部門），監測所需合格采樣試管、培養皿的供應，并每月做無菌試驗。按要求做到培養時限準確、中和劑添加正確、報告結果規范。5五、檢驗科（細菌室）對各科室（部門）送檢的采樣標本有不合格，采樣不規范，申請單填寫不符合要求

3、的，有權拒絕出示報告結果。六、感染管理科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作負責監督、并開展隨機抽查采樣監測。各科室應積極主動配合，對在隨機抽查采樣中態度不端正、找借口、推諉等影響工作正常進行的，將按獎罰條例進行扣罰。6七、各科室（部門）監測時間具體安排 重點科室（部門）：、類科室及相關科室如：手術室、眼科（手術室）、醫學美容科（手術室）、重癥加強治療室、普外科（ICU）、心內科（CCU）、神內科（ICU）、供應室（無菌間）、導管室、血透室、兒科（新生兒室）、產科（分娩室、母嬰同室）、婦科（人流室）、藥劑科（制劑室）、檢驗科（血庫）、腔鏡治療室、口腔科、感染疾病科等。監測時

4、間：每月一次。（6*、12*）7 普通科室（部門）：監測范圍：、類科室及相關科室監測時間：每季一次。時間安排：外科系列：每季度的第三個月（3*、6、9*、12月）。內科系列：每季度的第二個月（2、5*、8、11*月）。門診、醫技、社區、后勤：每季度的第一個月（1、4*、7、10*月）。 注：有*號的月份加紫外線強度監測。8八、各科室（部門）監測項目、監測時限、采樣方法、評價（合格）標準，詳見我院消毒滅菌效果與環境衛生學監測手冊。九、執行時間：2009年3月 感染管理科 2009年2月25日9評 價（合 格）標 準一、醫療用品 1、滅菌物品：不得檢出任何微生物。（進入人體無菌組織、器官或接觸破損

5、皮膚、黏膜的醫療用品必須無菌。） 2、消毒物品：細菌菌落總數應20cfu/g或 100cm2，不得檢出致病性微生物。（接觸皮膚、黏膜的醫療用品，必須消毒。） 10二、使用中消毒劑和滅菌劑（無菌器械保存液）1、使用中消毒劑：細菌菌落數應100cfu/ml；不得檢出致病性微生物。 2、使用中滅菌劑（無菌器械保存液）：必須無菌。3、化學監測：符合要求，有記錄。11三、血液凈化系統 1、透析器入口液：細菌菌落總數應200cfu/ml；不得檢出致病微生物。 2、透析器出口液：細菌菌落總數應2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。 3、檢查結果超標：必須復查。12 四、紫外線強度（消毒） 1、日常監測:

6、 包括消毒時間、累計照射時間 和使用人簽名。有記錄。2、強度監測：普通30W直管型紫外線燈：新燈輻照強度應90W/cm2；使用中的紫外線輻照強度應70W/cm2。 30W高強度紫外線燈：新燈的輻照強度170 W/cm2。 3、生物監測：經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應達到 99.90%。 13五、消毒、滅菌內鏡 1、滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、腦室鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）：不得檢出任何微生物。 2、消毒后的內鏡（如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等）：細菌菌落總數應20cfu/件，不得檢出致病菌。 14六、壓力蒸汽滅菌器1、

7、工藝法： 壓力、溫度、時間等符合標準，有詳細記錄。2、化學法： 所放置的指示卡（管）、化學指示膠帶的性狀或顏色均變至規定的條件，有記錄。 3、生物法: 指示劑溴甲酚紫蛋白胨水培養基不變色，判定為滅菌合格； 指示劑溴甲酚紫蛋白胨水培養基，由紫色變為黃色時，則滅菌不合格。對照組相同。15七、 環境衛生學 包括各類環境室內空氣、物體表面、醫護人員手 1、細菌菌落總數衛生標準 16 環境 標 準 類別 范 圍 室內空氣 物體表面 醫務人員手 cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 類 層流潔凈手術室、層流潔凈病房 10 5 5 類 普通手術室、產房、嬰 兒（早產 200 5 5 ）室、新生兒室、

8、普通保護性隔 離室、供應室無菌區、燒傷病房、 重癥監護病房、輸血科、血透室、 介入中心、導管室等類 內鏡室、口腔科、兒科病房、婦 500 10 10 產科檢查室、注射室、換藥室、 治療室、供應室清潔區、急診室、 化驗室、各類普通病房和房間 類 傳染病科及病房 1500 15 15172、致病性微生物及結果判定： 室內空氣： 、類區域：未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及其他致病性微生物。物體表面： 、類區域：未檢出致病菌； 母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。 18醫務人員手： 、類區域工作人員：未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌； 、類區域工作人

9、員：未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌； 母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、 金黃色葡萄球菌。 19監 測 時 限一、醫療用品1、滅菌物品：每月一次。2、消毒物品：每季度一次。3、供應室每月負責發放全院的一次性無菌物品、滅菌物品的監測。20二、使用中消毒劑、滅菌劑（無菌器械保存液） 1、生物監測：消毒劑每季度一次；滅菌劑（無菌器械保存液）每月一次。 2、化學監測：含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發產品每日監測； 戊二醛監測每周不少于一次。內鏡室每日一次，有記錄。 3、藥劑科（制劑室）每月負責發放前全院的滅菌劑、消毒劑的監測（含濃度）。21三、血液

10、凈化系統 1、對入、出透析器的透析液：每月進行。 2、疑有透析液污染或有嚴重感染病例時：應及時進行監測，并增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。 22四、紫外線強度（消毒） 1、日常監測：每日。2、強度監測：新換燈管應隨時；使用中每半年一次。 3、生物監測：必要時進行。23五、消毒、滅菌內鏡 1、消毒內鏡：每季度進行。 2、滅菌內鏡：每月進行。 24六、壓力蒸汽滅菌器 1、工藝監法：每鍋進行。 2、化學監法：每包進行，包外用化學指示膠帶貼封。手術包（高危包）還需進行中心部位的化學監測。 253、生物監法：每月進行，對新滅菌器使用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式及

11、特殊滅菌工藝，都必須進行生物監測，合格后才能采用。滅菌植入型器械、特殊感染時每鍋進行。小型快速滅菌器、環氧乙烷滅菌器、快速內鏡滅菌器、等離子體滅菌器均應進行(工藝、生物、化學)監測。4、B-D試驗：預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行。 26七、室內空氣、物體表面、醫護人員手 1、重點科室（部門）：每月進行。 如手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、導管室、口腔科、內鏡室、傳染科等。2、普通科室：每季度進行。3、有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時：應及時進行監測。 27采樣及檢查方法一、 采樣及檢查原則 采樣必

12、須采取無菌操作，避免污染。送檢時間不得超過 6h，若樣品保存于0-4條件時，送檢時間不得超過 24h。 28 二、醫療用品采樣及檢查方法 1、采樣時間：在滅菌、消毒處理后，存放有效期內采樣。 2、無菌檢驗：是指檢查經滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫療用品、無菌器械以及適合于無菌間的其它物品。 注意： 無菌檢驗應在潔凈度為100 級單向流空氣區域內進行，應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染；對單向流空氣區域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證。 293、采樣面積及采樣方法： 滅菌物品：直接送細菌室在無菌臺內采樣，被采表面30m2，設 4 角及中央 5 點，4 角的布點部位距墻 1m。 394、采樣方法：

13、平板暴露法 將 9cm 直徑普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點，高度距地面，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min后蓋好立即送檢。 5、結果計算： 50000平均菌落數 空氣細菌菌落總數 （cfu/m3） 平板面積（cm2）5min40八、物體表面采樣方法 1、采樣時間：消毒處理后 4h 內進行采樣。 2、采樣面積：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取 100cm2。 413、采樣方法： 用 5cm5cm 的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規格板內橫、豎往返均勻涂抹各 5 次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣 4 個規格板面積

14、，剪去手接觸部分，將棉拭子投入含無菌洗脫液10ml試管中并注明消毒劑名稱立即送檢。由細菌室加相應的中和劑。門把手等小型不規則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣全部。 424、結果計算： 平皿上菌落的平均數采樣液稀倍數物體表面細菌菌落總數 （cfu/ cm2） 采樣面積（cm2） 小型物體表面的報告結果，用 cfu/ 件表示。 43 九、醫護人員手采樣方法 1、采樣時間：在接觸病人、從事醫療活動前進行采樣。 2、采樣面積及方法： 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有

15、10ml采樣液的試管內送檢。443、結果計算： 平皿上菌落的平均數采樣液稀釋倍數手細菌菌落總數 （cfu/ cm2） 30（cm2）2 45 潔凈層流手術室（靜態）空氣凈化效果監測辦法46一、評價（合格）標準 等級 名 稱 潔 凈 級 別 細菌最大平均濃度 手術區 周邊區 手術區 周邊區 特別 100級 1000級 個 個 標準 1000級 10000級 個 個 一般 10000級 100000級 2個 4個 準潔凈 300000級 5個 注：級眼科專用手術室周邊區按10000級要求。細菌最大平均濃度為沉降法標準。47二、監測時限每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并

16、紀錄結果。 三、采樣時間潔凈手術室房間清潔并搽拭消毒后,使凈化空調系統達到自凈時間并處于開啟狀態,然后進行測試,室內無工作人員。監測人員要求:穿潔凈服,戴口罩,手衛生。動作要輕，避免產生二次污染。48四、布點數量及位置 測器皿、對照皿在潔凈間內均勻布置即可。注意：亂流潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，同時，布點位置應避開障礙物。491、類、特別潔凈手術室（潔凈度:局部百級周圍千級）設置13個點 。 502、類、標準潔凈手術室（潔凈度:局部千級周圍萬級）設置9個點。 513、類、一般潔凈手術室（潔凈度:局部萬級周圍十萬級）設置7個。 524、類、準潔凈手術室（潔凈度:局部十萬級周圍三十萬級）設置

17、5個點 53潔凈度十萬級設置5個點 54五、采樣方法室內地面至高度的任意高度，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備上。培養皿暴露時間：為30分鐘。放置培養皿從平面中最靠里的房間開始布置,依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從門附近的培養皿開始收，最先布置的皿后收，沉降時間略有差別。55空白對照：第一次對照為培養皿對照，每監測批次中取一個培養皿做對比實驗，培養皿不打開直接培養，用于監測培養皿是否合格。第二次對照為操作對照，每室或每區取一個對照皿，對操作過程作對照實驗，方法是模

18、擬操作過程，但培養皿打開后應立即封蓋。兩次對照結果都必須為陰性。整個操作過程應符合無菌操作的要求。（注：第一次對照由檢驗科（細菌室）已做，各科室只做第二次對照。）56六、計算方法90mm普通培養基，采樣后的培養皿，應立即置于37攝氏度條件下培養24小時，然后直接計數培養皿上生長的菌落數。菌落數的平均值均為四舍五入進位到小數點后1位。注意手術區與周邊區分別計算。57七、手術用房分級分級 手術室 名 稱 手術切 口類別適 用 手 術提 示特 別 關節置換手術、器官移植手術、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術。標 準 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無菌手術。一 般

19、 普通外科（除去一類切口手術）、婦產科等手術。 準潔凈 肛腸外科及污染類等手術。58參考書籍：1、衛生部消毒技術規范2002年版2、衛生部醫院感染管理規范（試行）2000年版3、衛生部醫院感染管理辦法2006年版4、陜西省衛生廳陜西省醫療機構臨床基礎質量考核標準2007年版5、衛生部醫院潔凈手術部建筑技術規范2002年版6、衛生部手術部醫院感染預防與控制技術規范（征求意義稿）2006年59謝謝！60r($GuT1BN!yZtzAWVYnI7bcACLiNoFWsPa4Z%Fhm96F)J*l3HoHWmASw)M(eT4vl+%v(XvctB!#!kwSHoq4V*!0NlfXAJFQycf)

20、XaoRTUclEm)#t)&KC(j!cziWDY5J!hxZ2JiC6CAIzS1$22CaycY8H&PGc5*p)sicSKxWnIn4v6IM#W9wrEH9T9L-Of$8jPY1K5O%4CQ0Rn9C&LaQWT-WL$!1Mfr$puNTn*h#uDY*w1hSc9g7qLFRN9w2hx5x042kebCP4-W-JPpbSUYDDw#vTzfFdMYR%PDTS%He6Kik89PfrYgbjbwUT2dZMhlpT*h4SQp+3!#3H#v)4pw-EXrKJxAaSPtgBN6nl!OsEYYdzt-1I9(w00WX3BK5ukn9nD5(*uTrI#AD0(-Q

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